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SHOCK SEPTICO

Dr. Vctor Mantilla

SHOCK SEPTICO
INTRODUCCION: 1. La tasa de mortalidad del Shock sptico es del 40-60%.

2. Es secundaria a sepsis severa de origen uterino Postparto o postcesrea).


3. Asociadas a disfuncin orgnica severa, con alteraciones hemodinmicas y del equilibrio cido base. 4. Frecuentemente es una complicacin del aborto no seguro, amniotitis,corioamniotitis, endometritis.

FASES I Y II
FASE HIPOTENSIVA CALIENTE:

Es la fase inicial de vasodilatacin la paciente puede estar alerta, taquicrdica, fiebre 39 C hipotensa con extremidades calientes. FASE HIPOTENSIVA FRA:
En la fase de vasoconstriccin esta letrgica, contina taquicrdica, temperatura menor de 35C, hipotensa y las extremidades estn plidas y fras.

HIPOTENSION
Parece no estar en relacin con la magnitud de la prdida de sangre. La temperatura es de 38.5 C o ms. La cuenta de glbulos blancos estar normal, pero generalmente es elevada, demostrando predominio de formas inmaduras (clulas en bandas).

PRESENTA
Presenta mal estado general. El estado de conciencia puede estar conservado o agitada, ansiosa, confusa, nuseas y vmitos, palidez de mucosa y tegumentos. Diminucin de la presin arterial (presin sangunea igual o menor de 90/60 mmHg, incluso imperceptible), frecuencia cardiaca mayor de 110 por minuto, frecuencia respiratoria mayor de 30 por minutos.

ABDOMEN

Dolor intenso agudo, distensin, rigidez o signo de rebote (abdomen agudo),peristalsis disminuida, ginecolgico: tero subinvolionado, anexos, tero y cuello dolorosos, salida de lquido mal oliente y sanguinolento por va vaginal.

PUEDE DESARROLLARSE:
Puede desarrollarse disfuncin multiorgnica(metablica y multisistmica).
Expresada por insuficiencia renal, insuficiencia heptica, alteraciones cido base, coagulacin intravascular Diseminada (CID) y hemlisis en casos de infeccin no controlada. Reduccin de la perfusin de los tejidos con aumento de la hipoxia y acidosis, oliguria, anuria, sndrome de distress respiratorio agudo, insuficiencia cardiaca, colapso respiratorio y coma (fase de shock irreversible.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Biometra hemtica completa. Creatinina, nitrgeno de urea, glucemia. Prueba de coagulacin, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, recuento de plaquetas. Pruebas hepticas. Examen general de orina y urocultivo. Grupo y Rh. Cultivo y antibiograma de exudados vaginales o del foco sptico. Hemocultivo. Radiografa simple de abdomen y de trax (de pie). Ultrasonografa abdominal y plvica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ingurgitacin mamaria. Mastitis, absceso mamario. Malaria. Dengue. Cistitis Pielonefritis aguda. Apendicitis aguda. Tifoidea. Hepatitis. Neumona.

TRATAMIENTO

Prevencin: cumplir las normas de bio-seguridad, poniendo en prctica las tcnicas de asepsia y antisepsia en la atencin del aborto, parto, cesrea y procedimientos quirrgicos. Limitar tactos vaginales, la manipulacin y minimizar el trauma de tejidos durante la prctica de procedimientos.

MANEJO MEDICO
Estos pacientes deben manejarse en Unidad de Terapia Intensiva. Monitoreo del estado de conciencia. Biometra hemtica completa, glicemia, examen general de orina y urocultivo Grupo y Rh electrolitos sricos, creatinina, nitrgeno de urea, Pruebas hepticas, Tiempo de Protombina, Tiempo parcial de Tromboplastina, Recuento de plaquetas, gasometra, emocultivos y Cultivo y antibiograma de exudados vaginales del foco sptico.

Ultrasonido abdomino-plvico, radiografa de trax y abdomen, de pie y acostada. Hidratar con solucin salina normal 0.9%. Valorar si el shock es refractario a lquidos intravenosos a fin de administrar vasopresores: Medidas de Soporte: Noradrenalina 0.5 a 30 microgramos por minuto hasta que la presin sistlica sea no menor de 90 milmetros de mercurio. Con este nivel de presin arterial iniciar Dopamina 520 microgramos por minuto y suspender Noradrenalina.

Sonda nasogstrica. Sonda Foley nmero 18. Colocar catter para medicin de presin venosa central. Oxgeno a 6 litros por catter nasal o soporte ventilatorio mecnico. Antibioticoterapia: utilizar antibiticos igual que en la parametritis o salpingo-ooforitis (anexitis) que trate Gram. (+), Gram. (-) y anaerobios.

MANEJO QUIRURGICO
Igual que el absceso plvico, peritonitis plvica, peritonitis generalizada, abscesos intraabdominales con septicemia asociada. Previo a la intervencin quirrgica, la paciente debe estar hemodinmicamente estable e iniciada la antibioticoterapia 6 a 8 horas antes. La magnitud del procedimiento quirrgico va a depender del foco sptico, su extensin y los rganos afectados. Profilaxis de tromboembolismo: Fraxiparina.

COMPLICACIONES
Embolia pulmonar sptica. Shock sptico. Sepsis severa. Lesin de estructuras y rganos vecinos. Peritonitis generalizada. Coagulacin intravascular diseminada. Falla metablica y multisistmica. Abceso plvico. Trombosis de venas profundas. Embolia pulmonar. Muerte.

SECUELA DE LA SEPSIS

Infertilidad. Otras derivadas de la ciruga de urgencia (infecciones crnicas, mutilaciones, fistulas, etc.)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
o o o o o o
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Presencia de fiebre de 39 a40 grados centgrados. Escalofrios. Expulsin de loquios achocolatados o ftidos. Dolor abdominal plvico. Taquicardia. Presencia de un tumor blando doloroso en el borde uterino. Loquios prulentos. Vmitos, meteorismo. Dolor torxico. Dolor en miembros inferiores. Disnea y postracin.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Carencia de Unidad de Cuidados Intensivos. Carencia de recursos humanos y materiales necesarios para dar repuesta a las demandas de atencin. Agravamiento del caso.

CONTROL Y SEGUIMIENTO
Referencia a la unidad de salud correspondiente. Referencia a las subespecialidades si el caso lo requiere. Tratamiento diettica adecuado. Consejera higinica sanitaria. Continuar con la medicacin del Hospital. Reposo moderado.

CRITERIOS DE ALTA
Ausencia de fiebre por lo menos 48 horas antes del alta. Estado General conservado. Signos vitales dentro de los lmites normales. Herida quirrgica sana. Ausencia de expulsin de exudados ftidas o purulentas. Biometra hemtica dentro de lmites normales

GRACIAS

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