Son una parte de la base de datos que la enfermera/o recoge durante a valoracin.

La enfermera/o debe comprender e interpretar los valores, comunicar los hallazgos y empezar las intervenciones, segn sea necesario. Son signos cuantificables que reflejan el estado fisiolgico del cuerpo, de los rganos vitales para el mantenimiento de la vida. Los S.V. deben quedar documentados.

Cundo se toman los signos vitales ?

Al ingreso de una institucin sanitaria. Antes y despus de un procedimiento quirrgico Antes y despus de un procedimiento invasivo. Antes, durante y despus de la admi-nistracin de un medicamento que afecten los S.V. Cuando el estado fsico del cliente cambia. Antes y despus de las intervenciones enfermeras que influyen en los S.V. Cuando el cliente informa de sntomas no especficos.

Temperatura

CONCEPTO:

Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su perdida.

Temperatura corporal

CALOR PRODUCIDO

- CALOR PERDIDO

= T CORPORAL

Mecanismo de prdida de calor

Reposo
Ropa-Posicn Paos frios

Ventilador
Diaforesis: Transpiracin visible de la frente y parte superior del torax.

Factores que afectan la T corporal:

1.- Edad 2.- Ejercicio 3.- Valor hormonal 4.- Ritmo Circadiano 5.- Estrs 6.- Entorno 7.- Estado nutritivo 8.- Embarazo 9.- Comidas 10.- Estado de la Piel

LIMITES DE LA T CORPORAL 36-38C

T MEDIA ORAL

T MEDIA TIMPANICA

T MEDIA RECTAL

T MEDIA AXILAR

37 C

37C

37,5C

36,5 -37C

Termmetros
El

termmetro clnico corresponde a un tubo que contiene una columna de mercurio que se expande por accin del calor del cuerpo. La escala del termmetro suele comenzar en 35C y terminar en 42C. Tipos de termmetros - Bulbo alargado : T axilar. - Bulbo redondeado : T rectal. - Bulbo con pepita : T bucal.

BULBO

VSTAGO

PROCEDIMIENTO:

Para realizar el control de la temperatura axilar, primero se debe inspeccionar la axila valorando presencia de humedad. Si la axila est hmeda, se seca con papel absorbente, sin frotar. Observar el termmetro Bajar el termmetro antes de colocarlo. Colocar el termmetro en la axila en la posicin correcta. Esperar al menos 3 minutos antes de retirarlo. Leer la temperatura. Registrar la temperatura en la hoja de curva de signos vitales o en la hoja de enfermera. Los rangos normales de la temperatura axilar son: 36,5 a 37 C Finalmente, comunica los hallazgos al mdico o enfermera encargada

MATERIALES
Termmetro axilar. Papel absorbente . Hoja de registro (curva de temperatura).

1.-Pirexia o Fiebre 2.- Hipertermia 3.-Golpe de Calor 4.-Agotamiento por calor 5.-Hipotermia

Pirexia o Fiebre

Aumento anmalo de la T corporal sobre los 39 C.

por

Causas: Bacterias, Virus que desenca denan una respuesta inmune alterando el punto fijo del hipotlamo.

RESPIRACION

La respiracin es el mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la atmsfera y la sangre y las clulas.

RESPIRACION
VENTILACION A nivel pulmonar
Alvolos G.R. G.R.-capilares

DIFUSION

PERFUSION

Factores que afectan la respiracin

- Ejercicio - Dolor agudo. - Ansiedad - Tabaco. - Medicamentos.

Tipos de movimientos respiratorios

A) Torxicos ( costal): ocurre por accin de los msculos costales. Ms comn en la mujer. B) Abdominal ( diafragmtico):Se produce por accin de los mscu-os abdominales. Ms comn en los varones.

La valoracin de la respiracin
Frecuencia Profundidad Ritmo
.

Indican la calidad y eficiencia de la ventilacin

El anlisis de la eficiencia respiratoria requiere la integracin de los datos de lo tres procesos.

Frecuencia o velocidad
Observa una inspiracin y

expiracin completa.
Vara con la edad. Se puede

utilizar un monitor de apnea. Se usa con frecuencia en lactante.

Profundidad
Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo

respiratorio. Se aprecia al observar el torax.

- Normal - Superficial: solo pasa una pequea cantidad de aire a travs de los pulmones. El movimiento es difcil de ver. - Profunda : implica una expansin total de los pulmones con exhalacin completa.

Alteraciones del patrn respiratorio

- Bradipnea : Disminucin de la frecuencia respiratoria.< de 12x min. - Taquipnea o polipnea : Aumento anormal de la frecuencia respiratoria, > de 20 x min. - Hiperpnea : Respiraciones fatigosas, P. y F.> de 20 x min.( ejercicio) - Apnea - Hiperventilacin - Hipoventilacin - R. Cheyne Stokes : La respiracin se suspende por algunos segundos. : de la F.y P. -> Hipocapnia. : de la F. y P. -> Hipercapnia. : F.y P. irregulares con periodos de apnea y de hiperventilacin. : Respiraciones anormalmente profundas, regulares y de gran frecuencia. : Respiraciones son anormalmente superficiales cada 2 o 3 respiraciones seguidas por un perodo irregular de apnea.

- R. de Kussmaul
- R. de Biot

Ritmo
Con la respiracin normal, despus

de cada ciclo respiratorio se produce un intervalo regular.

Puede

determinarse observando el pecho o el abdomen.

Los lactantes tienden a R. con menos regularidad Los nios pequeos pueden R. Lentamente durante algunos Segundos y de repente hacerlo Ms rapidamente.

R. Diafragmtica ->Hombres y nios R. Torxica R. Fatigosas

sanos. -> Mujeres.

-> implican los msculos accesorios visibles en el cuello.

RITMO :

- REGULAR - IRREGULAR

PROCEDIMIENTO

Evaluar patrn respiratorio,

identificando:
- N de respiraciones contenidas en un minuto. - Ritmo de las respiraciones. - Profundidad. - Utilizacin de musculatura accesoria.

MATERIALES

Reloj con segundero.

PULSO

 Es el salto palpable del flujo

sanguneo se puede sentir un ligero golpe al palpar una arteria apretndola ligeramente contra el hueso o msculo subyancente.
Es una onda expansiva

transmitida a travs de los vasos sanguneos provenientes del volumen sistlico del corazn.

Fisiologa y regulacin
Con cada contraccin ventricular entran en la aorta 60-70 ml de

sangre.(vol. Sistlico-> v.s.) Con cada V.S. las paredes de la aorta de distienden creando una onda de pulso que se desplaza hacia los extremos distales. El volumen de sangre bombeado en un minuto es el GASTO CARDIACO. (G. C.) ( 5.000ml)

frecuencia del pulso -> P.A. y v/v. Un pulso lento , rpido o irregular puede alterar el G.C. La enfermera/o valora la capacidad del corazn para satisfacer las demandas de nutrientes de los tejidos del organismo palpando un pulso perifrico o apical.

Localizacin del pulso perifrico.

Temporal Facial Carotdeo * Humeral Radial * Cubital Femoral Popliteo Tibial posterior

Caractersticas del pulso

Frecuencia
Ritmo Amplitud Igualdad

FRECUENCIA / VELOCIDAD
El Nmero de sensaciones de pulso en un minuto. Si detecta una frecuencia anmala -> pulso apical. Anormalidades: TAQUICARDIA : > 100 x min. en adultos

BRADICARDIA : < 60 x min. en adultos Dficit de PULSO: Diferencia entre frecuencia pulso apical y radial.

RANGO DE DISTRIBUCION SEGN EDAD Lactante .120 -160 /min. Nios pequeos.. 90 140 /min. Preescolares 80 110 /min. Escolar .. 75 100 /min. Adolescentes .. 60 90 / min. Adulto . 60 100 /min.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES DEL PULSO

Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso. Temperatura

: fiebre y calor aumenta. Emociones : Dolor agudo aumenta, Drogas : adrenalina aumenta, Hemorragias : aumenta Cambio de postura : de pie o sentado aumenta, tumbado disminuye. Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso. Edad Medicaciones :(Cardiotnicos, anestsicos, analgsicos)

RITMO
Intrvalo de

tiempo entre una pulsacin y otra. Intrvalo es interrumpido por un latido inicial, tardo o perdido -> arritmia.

La enfermera/o palpa la interrupcin en ondas sucesivas del pulso.

- Arritmias regular - Arritmias irregular Para documentar una arritmia se

solicita un - E.C.G. (12), - Holter.(24hrs) Los Dficit de Pulso -> arritmias

AMPLITUD / FUERZA
Refleja el volumen de

sangre eyectado contra la pared arterial durante la contraccin ventricular: - Fuerte - Dbil - Imperceptible

PULSO RADIAL
PROCEDIMIENTO Colocar el dedo ndice y

tercero sobre la arteria radial.

Contabilizar las pulsaciones

en 1 minuto.
Describir frecuencia, ritmo,

intensidad y amplitud.
MATERIALES

El dedo pulgar no se utiliza ya que posee pulsaciones propias.

Reloj con segundero.

Presin arterial

 Es la fuerza que ejerce sobre

las paredes de una arteria la sangre bombeada por el corazn. La sangre circula a travs del sistema circulatorio debido a los cambios de presin. La P.A. es un buen indicador de la salud cardiovascular. La unidad estndar para medir la P.A. en mmHg. Una sola medicin de la P.A. no puede reflejar exactamente la P.A. Son las tendencias.

 Presin arterial sistlica: La punta de presin mxima

cuando se produce la eyeccin. Su valor normal es de 120 mmHg.

Presin arterial diastlica: Cuando los ventrculos se

relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presin mnima. Su valor normal es de 80 mmHg.
La diferencia entre la presin sistlica y diastlica se

llaman presin diferencial o de pulso. Su valor es de 40mmHg.

FISIOPATOLOGIA
La P.A. refleja las interrelaciones del:

Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)

La resistencia vascular perifrica.(Tono, dimetro v.sg.) El volumen sanguneo.( 5 lt.)

La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)

La elasticidad de las arterias.
( arteriosclerosis-> P.A.)

Vasodilatacin

Resistencia Perifrica

VasoContriccin
viscosidad De la sangre

x
Flujo sanguneo

G.C.

G.C.

Volumen sanguneo

Volumen sanguneo

P.A.
FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

Factores que influyen en la P.A.

Edad Estrs: P.A. (Por estimulacin simptica) Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A.
superiores ; despus de la menopausia las mujeres.

Raza: Es ms alta en los afroamericanos. Variacin diaria:Es inferior a 1 horas de la maana y llega a
su punto mximo al final de la tarde.

Medicamentos: Diurticos, bloqueadores

beta adrenrgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)

Media de la P.A. segn edad

R.N.

40 (media) 1 mes. 85/54 mmhg 1 ao.. 95/65 mmhg. 6 aos 105/65 mmhg. 10-13 aos 110/65 mmhg. 14-17 aos 120/75 mmhg. Adulto 120/80 mmhg. Anciano 140/90 mmhg.

Clasificacin de la P.A.
Normotenso
P.A. dentro de rangos normales.

Hipertenso
P.A. sobre los niveles normales.

Hipotenso
P.A. bajo los parmetros normales.

Clasificacin de la P.A. en adultos

CATEGORIA Optima Normal SISTOLICA < 120 < 130 mmHg. mmHg. DIASTOLICA < 80 < 85 mmHg. mmHg.

Normal elevada 130 -139 mmHg. Hipertensin

Etapa 1 ( LEVE)

85 - 89 mmHg.

140 -159 160 -179

mmHg. 90 99 mmHg. mmHg. 100-109 mmHg.

Hipertensin
Etapa 2 ( Moderada)

Hipertensin
Etapa 3 (Grave)

180 -209

mmHg. 110-119 mmHg.

Hipertensin
Etapa 4 (Muy grave)

> o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.

Hipotensin
Causas: - Dilatacin de arterias

- Prdida de volumen sanguneo - Insuficiencia msculo cardiaco. Sntomas: Palidez, piel moteada, confusin, aumento disminucin diuresis.

frialdad, pulso,

Hipotensin ortosttica : Por cambios

posturales

Hipertensin Arterial
La alteracin ms habitual.

Factor principal de A.C.V., I.M.

El flujo de sangre a rganos vitales disminuye

( corazn, cerebro, rin.) Con frecuencia asintomtico. Elevacin intermitente o continua de la presin sangunea sistlica o diastlica. Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada. - Secundaria -> causa conocida Sntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de cara, sangrado nasal, fatiga en ancianos.

FACTORES PREDISPONENTES
- Antecedentes familiares - Sedentarismo

- Edad
- Sexo - Raza

- Obesidad
- Consumo de tabaco - Estrs - Uso excesivo de sal y grasas saturadas - Consumo elevado de alcohol.

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.

Brazo

Arteria humeral
Arteria radial Pierna

Arteria popltea

Esfigmomanmetro aneroide
Manguito de tela Cmara de goma hinchable. Tubos de conexin Manmetro de presin
( aguja que registra calibraciones milimtricas)

Bulbo de presin Vlvula

Ventajas : Ligeros, porttiles,

compactos. Desventajas: menos fiables.

Esfigmomanmetro de mercurio
Manguito de tela Cmara de goma hinchable. Tubos de conexin Manmetro de mercurio
( columna de mercurio con calibraciones milimtricas, menisco en forma de luna )

Bulbo de presin Vlvula Ventajas: Ms exactos, no necesitan calibraciones repetidas Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.

PRESION ARTERIAL

PROCEDIMIENTO Colocar el manguito en la porcin media del brazo, dos traveses de dedo sobre la lnea de flexin del codo. Palpar la arteria radial con el dedo ndice y tercero.

Insuflar el manguito hasta el momento en que desaparece el pulso.

Soltar la vlvula y dar salida al aire en forma lenta y regular, identificando la presin sistlica palpable.

Esperar 30 segundos antes de insuflar nuevamente el mango.

Materiales

Fonendoscopio. Esfingomanmetro de Mercurio o Aneroide

PRESION ARTERIAL
CONTINUACION PROCEDIMIENTO Colocar el diafragma del estetoscopio

sobre la arteria braquial sin que el manguito lo cubra. Insuflar el mango 30 mmHg sobre la presin sistlica palpatoria.
Soltar la vlvula dejando escapar el aire,

de forma que el mercurio baje lenta y regularmente, identificando la presin sistlica y diastlica
Registrar en forma precisa y concisa los

parmetros obtenidos.

FIN