TUMORES SEOS BENIGNOS

DR. EDILBERTO MARTINEZ

DEFINICION
Tumores Oseos Benignos :son entidades con

evidencia clnica , imagenolgica y anatomopatolgica de la presencia de un tumor

LESIONES PSEUDOTUMORALES:

corresponde a una entidad en que la clnica y la radiologa evidencia la presencia de un tumor pero la histologa revela otra cosa.

CARACTERISTICAS GENERALES
Clnica : -Dolor aumento de volumen impotencia funcional Edad :80% de los tumores oseos primarios son diagnosticados antes de los 30 aos. Leyes de oro: 1-la existencia de una lesin osea de aspecto tumoral en un enfermo menor de 30 aos obliga a pensar en un tumor oseo primario. 2-En todo enfermo que presente dolor,aumento de volumen o impotencia funcional referidos al sistema esqueltico y que perduran sin una causa legtima debe considerarse la posibilidad de un tumor oseo . Diagnostico tardio: enfermedad asintomtica , consulta tarda, errores de diagnstico (11%)

TIPO DE TUMOR SEGN LA EDAD

Edad
0-5a Granul.eosinfilo Quiste seo esen. Displasia Fibrosa 5-10a Osteocondroma Condroma Osteoma Osteoide Quiste seo esencial Quiste seo aneurismtico 10-20a Osteocondroma Osteoma Osteoide Condroblastoma 20-30a T. de clulas gigantes Osteocondroma 30-40a T. de clulas gigantes Fibroma

T.Benignos Pseudotumores

Ms de 40a

T. de clulas gigantes
Angioma

CRITERIOS RADIOLGICOS
Criterios de benignidad
Lesin bien delimitada

Criterios de malignidad
Lesin mal delimitada

No infiltrante
Respeta la cortical Respeta la forma del hueso Crecimiento lento

Infiltrante
Rompe la cortical Invade e infiltra las partes blandas adyacentes Crecimiento rpido

Sin reaccin periostal o muy escasa

Sin lesin osteoltica, osteoblstica o ambas

Reaccin peristica intensa

Con lesin osteoltica, osteoblstica o ambas

DISTRIBUCION SEGN SU LOCALIZACION LONGITUDINAL

Tumores epifisiarios

Condroblastoma, tu clulas gigantes Tumores metafisiarios Fibroma condromixoide Fibroma no osificante Displasia Fibrosa Quiste seo esencial Tumores metafiso-diafisiarios Osteocondroma Quiste seo aneurismtico Tumores diafisiarios Osteoma osteoide Osteoblastoma Displasia Fibrosa Encondroma

D I A F I S I S

M E T A F I S I S E P I F I S I S

CB: Condroblastoma. 15-25 aos. Benigna. Predominio en varones. EEII y escpula. TCG: Tumor de clulas Gigantes. Osteoclastoma. 20-50 aos. Predominio femenino. Rodilla. Imagen en pompas de jabn. OS: Osteosarcoma. Metfisis. 5-35 aos. Rodilla, hmero... OC: Osteocondroma o exstosis. Nios y jvenes. Indoloro. Huesos largos. EC: Encondroma. Si es mtiple: enconfromatosis o E. de Ollier. Huesos largos. Calcificaciones. CS: Condrosarcoma. FNO: Fibroma no osificante. 5-10 aos. Asintomtico. Regresin expontnea. FCM: Fibroma condromixoide. Tibia. Gotas de aceite. FS: Fibrosarcoma. QO: Quiste seo. OB: Osteoblastoma. OO: Osteoma osteoide. EEII. 10-25 aos. Nidus. Dolor que se alivia con AAS. DF: Displasia fibrosa. AD: Adamantimoma: 30-50 aos. Tibia. Tumores de inclusin drmica. TCR: Tumor de clulas redondas. EW: Tumor de Ewing: Multilocular. Catfilas de cebolla. Muy maligno. Dolor. Simula osteomilitis. RS: Reticulosarcoma: Fmur, tibia. Dolor. Mdula sea. Linfoma seo. MM: Mieloma mltiple.

Distribucin Dentro Del Hueso (Posicin de la lesin en el plano transversal)

-Encondroma -Displasia Fibrosa -Quiste seo

-TCG -Fibroma condromixoide

-Fibroma no osteognico
-Osteoma osteoide -Defecto cortical fibroso

-Condroma yuxtacortical

ESTADIOS
Latente
l a t e n t e

Activo

Agresivo

TRATAMIENTO
Estadio 1:

Observacin Escisin Escisin intralesional con o sin el adyuvante (nitrgeno lquido,fenol,metilmetacrilato) Escisin intralesional con o sin el adyuvante Escisin marginal o en bloque ancho (reseccin).

Estadio 2:

Estadio 3:

Osteoma
Es un tumor benigno formado por hueso compacto

en hueso membranoso, que se puede ver a cualquier edad, pero de preferencia en la cuarta y quinta dcadas. Nace desde la cortical hacia la periferia y se localiza fundamentalmente en crneo y senos paranasales, aunque tambin puede aparecer en el maxilar y, raramente, en los huesos tubulares.
Cuando hay lesiones mltiples, se debe descartar un sndrome de Gardner, que adems presenta plipos colnicos y tumores de partes blandas, como el desmoides.

OSTEOMA
Hay tres formas de presentacin: -El osteoma parostal o yuxtacortical, que es una exostosis tpica, ms frecuente en los huesos largos.

-El osteoma endostal, que los radilogos denominan islotes de condensacin o endostosis, y que generalmente son hallazgos. Se ven en huesos largos y pelvis.
-El osteoma clsico, que es la forma ms frecuente y se ve habitualmente en el crneo.

OSTEOMA

El tratamiento del osteoma es la observacin, en la mayor parte de los casos. Solamente necesitan ciruga los tumores que producen sntomas debido al aumento de volumen local, al roce o a su localizacin en el conducto auditivo externo o en un seno paranasal, lo que produce algn grado de obstruccin o secrecin crnica

OSTEOMA OSTEOIDE
Este tumor es importante, no tanto por su frecuencia, sino porque

clnicamente es mucho ms aparatoso que el osteoma y necesita una mayor participacin de los cirujanos ortopdicos. Es un tumor osteoblstico caracterizado porque forma un nido de 1 a 2 cm, muy vascularizado, osteoltico, que es la parte activa del tumor, rodeado de una zona de neoformacin sea y esclertica. Se presenta entre los 10 y los 35 aos, predomina en hombres (2:1 con respecto a las mujeres) y afecta principalmente los huesos largos, donde se ubica en 65% de los casos. Los sitios de localizacin ms frecuentes son: tibia, cuello de fmur, difisis del fmur, hmero, huesos del antebrazo, huesos de la mano y arco posterior de la columna.

El cuadro clnico se caracteriza por dolor intenso, de predominio nocturno, que, hasta en 30% de los casos, se alivia con Aspirina. Adems presentan hipersensibilidad local, lo que significa que, en los lugares accesibles a la palpacin, se produce dolor puntual; tambin se puede ver atrofia muscular. Uno de los lugares con frecuencia afectado, es el cuello del fmur. La coxalgia es un motivo frecuente de consulta en estos pacientes, quienes presentan atrofia del msculo al examen fsico, porque el lapso que transcurre desde que presentan sntomas hasta que consultan puede ser hasta de dos meses, a pesar de que es un tumor doloroso.

OSTEOMA OSTEOIDE
Al contrario del anterior, el osteoma osteoide exige tratamiento quirrgico, pues no sirve ningn otro tratamiento (radio, quimio o inmunoterapia). La ciruga consiste en reseccin en block y radiografa intraoperatoria de la pieza resecada.

OSTEOMA OSTEOIDE

TAC
Osteoma osteoide -Una alternativa es la reseccin del nido bajo TC

OSTEOMA OSTEOIDE POST QX.

OSTEOBLASTOMA
El osteoblastoma es una lesin muy similar histolgicamente al

osteoma osteoide, ya que tambin es formador de hueso. Tiene una reaccin perifrica menor que el osteoma osteoide, pero su nido es ms grande, en general mayor de 2 cm. Afecta a individuos entre la primera y la tercera dcada de la vida, con un peak en la segunda, mayormente de sexo masculino. La localizacin principal es en la columna vertebral, pero tambin se ve en fmur, tibia y, con menos frecuencia, en hmero y mano. Suelen ser asintomticos y, si producen sntomas, presenta dolor con caractersticas menos importante que las del osteoma osteoide. Es un dolor sordo, poco localizado, de larga evolucin, en general ms de seis meses antes de la consulta. Es raro que consulten por aumento de volumen local, ya que, estos tumores se ubican en la columna.

OSTEOBLASTOMA
Diag. Diferencial : osteoma osteoide,quiste seo aneurismtico,tumor de clulas gigantes,osteosarcoma Habitual en columna vertebral y menos frecuente en huesos largos El tratamiento del osteoblastoma, es el curetaje; pero este tratamiento tiene una alta proporcin de recidivas. En el caso de un osteoblastoma agresivo se puede hacer reseccin en bloque, como si fuese un sarcoma, con margen amplio y con criterio oncolgico

CONDROMA
Es un tumor formador de cartlago benigno, solitario, cuya

ubicacin ms frecuente es central y en las manos.

En su cuadro clnico, lo ms frecuente es que se presente como

un hallazgo radiolgico asintomtico, aunque tambin puede debutar como fractura en hueso patolgico o con sntomas debidos al efecto de masa.
En la radiologa da una lesin radiolcida, redondeada u

ovodea, bien delimitada, expansiva, con adelgazamiento de la cortical, ubicada con mayor frecuencia a nivel metafisiario y, lo ms importante, con presencia de calcificaciones moteadas.

ENCONDROMA
Las lesiones mltiples son poco frecuentes y se conocen como encondromatosis o Enf. de Ollier

El tratamiento de eleccin en los encondromas es el curetaje, que debe ser muy prolijo; posteriormente, se rellena con injerto seo. Nosotros no usamos en los condromas otros tipos de relleno; el injerto seo puede ser de banco, injerto no estructural o injerto sinttico.
En la encondromatosis el tratamiento es selectivo. Algunos proponen hacer tratamiento profilctico cuando crecen, duelen o molestan, pero en general se pueden observar. El tratamiento de eleccin es el curetaje, aunque a veces hacemos reseccin

CONDROMA PERIOSTEAL

Displasia de la lmina de crecimiento que se desarrolla por debajo del pericondrio Frecuente en cara externa de hmero proximal

OSTEOCONDROMA
El osteocondroma, tambin denominado

exostosis osteocartilaginosa, es una lesin exuberante, una exostosis sea recubierta de cartlago. Se ubica en la superficie externa del hueso, que crece y se rodea de un capuchn de cartlago. Es un tumor benigno propio de individuos muy jvenes, a diferencia del anterior: 70% de las lesiones osteocondrales se encuentran en las dos primeras dcadas de la vida

OSTEOCONDROMA
Exostosis osteocartilaginosa Displasia de la lmina de crecimiento Si es sintomatico en el adulto pensar en malignizacin(osteosarco ma parosteal) La ubicacin ms frecuente es alrededor de la rodilla, metafisiaria, habitualmente en fmur distal.

exostosis

exostosis

CONDROBLASTOMA
Se desarrolla en centro de osificacin secundario de hmero proximal, tibia proximal y femur distal

FIBROMA CONDROMIXOIDE
Lesion hipodensa excentrica no calcificaciones

FIBROMA NO OSIFICANTE (defecto fibroso cortical) lesin osea frecuente en nios y adolescentes

DEFECTO FIBROSO CORTICAL

Es defecto fibroso metafisiario cuando la lesin mide menos de dos centmetros en su dimetro mayor, y fibroma no osificante cuando es de mayor tamao. Es muy frecuente en las dos primeras dcadas de la vida; se dice que 30% de los nios lo presentaran. En la radiologa se ve como una lesin excntrica, ovodea, que compromete una sola cortical, con bordes esclerosos y que puede ser lobulada. En la etapa de reparacin se puede apreciar esclerosis frontal.

QUISTE SEO SIMPLE

(unilocular) revestido por membrana, contiene lquido amarillento

Activos entre 4 y 10 aos de edad

Latentes sobre los 12 aos

Metafisis de huesos largos

Fracturas patolgicas

Quiste oseo tac plana

El tratamiento del quiste seo simple es el curetaje ms injerto (auto, alo o heteroinjerto). Actualmente se ha agregado la adyuvancia, que se efecta con electrobistur a potencia mxima para quemar toda la cavidad que posteriormente se va rellenar con el injerto. Otra alternativa de tratamiento, especialmente en nios, es la infiltracin con corticoides. En ese caso, se utiliza metilprednisolona en dosis de 80 a 240 mg, entre 2 y 5 dosis, puncionando con un trcar para sacar lquido e inyectando con otro el corticoide

Quiste seo fracturado

Quiste oseo aneurismtico

El quiste de este tipo es multiloculado, contiene verdaderos tabiques seos que separan el interior en cavidades de diferentes tamaos y formas, las que se van insuflando. A veces son muy pasivos, pero tambin pueden ser bastante activos en su crecimiento.

QUISTE SEO ANEURISMTICO

Lesin proliferativa vascular Adolescentes y adultos jvenes Region metafisiaria
Existe una clasificacin en etapas; la ms frecuente, en el momento de la consulta, es la etapa IV. Tipo I : Central , intrasea y pequea Tipo II : Central, intrasea y grande Tipo III : Excntrica, intrasea, sin compromiso cortical Tipo IV : Excntrica, intrasea, con compromiso cortical Tipo V : Rotura cortical y compromiso de partes blandas

En este caso hay discusin, pero en general se acepta que, hasta la etapa 3, el tratamiento de eleccin es el curetaje ms injerto. En las etapas 4 y 5, estas lesiones sangran demasiado, por lo que se prefiere la reseccin en bloque ms sustitucin, con embolizacin 24 a 48 horas antes de la intervencin. La reseccin tiene menos recidivas y menos probabilidades de complicaciones.

TUMOR SEO A CLULAS GIGANTES

Es un tumor que se presenta principalmente en adultos jvenes, de 20 a 40 aos de edad; es decir, en personas que han alcanzado la madurez esqueltica. Es raro en menores de 15 aos; por otra parte, es dos veces ms frecuente en el sexo femenino. Es de ubicacin excntrica, habitualmente alrededor de la rodilla, y va destruyendo la cortical. En cuanto a la incidencia, corresponde a 5 a 8,6% de todos los tumores seos primarios y a 22,7 % de los tumores seos benignos, entre los cuales ocupa el segundo lugar. Es la sexta neoplasia sea en frecuencia.

TUMOR DE CLULAS GIGANTES

Alrededor de 90% de los pacientes presentan dolor; 70% aumento de volumen; 60% impotencia funcional; y en nuestras series, alrededor de 40% de los pacientes presentan fractura en hueso patolgico. No es raro que se presenten primero los tres primeros sntomas y que en las etapas radiolgicas ms avanzadas aparezcan las fracturas en hueso patolgico.

Radiografa La lesin es radiolcida, de ubicacin excntrica, expansiva, de bordes bien delimitados y sin reaccin peristica; va desde la zona epifisiaria hasta la regin metafisiaria

TUMOR A CLULAS GIGANTES

Clasificacin de Campanacci Esta clasificacin es til para el diagnstico y pronstico. Etapa I: es una radiografa latente, no tiene actividad tumoral. La histologa es benigna y epifisiaria. Es un tumor de clulas gigantes localizado, latente, sin mayor agresividad. Etapa II: es una etapa activa, con actividad tumoral y destruccin sea. Se produce compromiso de la cortical, es sintomtica y su histologa es benigna. Etapa III: la radiografa es agresiva, sintomtica. Hay compromiso cortical y de partes blandas, con histologa benigna.

TCG: TRATAMIENTO
Antiguamente, la presencia de un tumor de clulas gigantes era sinnimo de amputacin. Hoy, los principios bsicos del tratamiento son los siguientes: conservar la extremidad; eliminar el tumor; no desestabilizar el rea, para lograr un buen resultado posterior; en cuanto a la ventana sea, se debe tener cuidado de no producir una fractura y de no hacer grandes reconstrucciones seas, aunque la reseccin significa necesariamente una reconstruccin.

DISPLASIA FIBROSA
Anomala del desarrollo seo Mezcla de tejido fibroso y hueso trabecular inmaduro Monosttica o poliosttica Fracturas frecuentes Callo seo tambin displsico

BIOPSIA
Puncin(aspiracin o trocar
Quirrgica(insicional o excisional

Radical

Amplia

Marginal

Intracapsular