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Repblica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior Universidad Experimental Rmulo Gallegos Valle

de la Pascua Edo Gurico. Escuela: medicina Ctedra: Ciruga

PATOLOGA TIROIDEA

Facilitador: Dr. Marcos Veloz

Bachiller: Sindy, carrillo C.I V19.067.054 Abril.2013

ANATOMIA

FISIOLOGA
T3 Sntesis y liberacin T4
Yodo

Protenas sricas

Intestino delgado proximal

Ion yoduro

150g 90-120g 200g

Hidrolisis enzimtica

Oxidacion

Formas reactivas

Residuos de Tirosinas captacin TG coloide C. tiroides Rotura proteolitica DIT-MIT Peroxidasas


MIT + DIT = T3 DIT+ DIT=T4

Celulas Tiroides

PATOLOGAS TIROIDEAS
Bocio Difuso Toxico

Sndrome Hipertiroideo

Bocio Nodular Toxico


Bocio Multinodular Toxico Tormenta tirotoxica

Benignas

Hipotiroidismo
Supurativa Aguda

Tiroiditis

Hashimoto Subaguda

Bocio Difuso Toxico

SNDROME HIPERTIROIDEO
Produccin de calor Necesidad de disiparlo
catecolaminas Receptores Betaadrenergicos

Hormona tiroidea

Signos Y sntomas

Metabolismo Catabolismo

clnica

Signos Y sntomas

Lenta

Bocio Difuso Toxico o Enfermedad de GRAVES-BASEDOW


Bocio Difuso

Exoftalmo Anticuerpos Estimulantes (TSab)

Sndrome Hipertiroideo

Autoinmune

Hormona tiroidea Bocio

Clula folicular

Receptores TSH

Adenilciclasa AMPc

Diagnostico
Valores normales TSH= 0.4 a 4.0 mlU/L T4= 4.5 y 12.5 ug/dl microgramos/decilitro) T3=100 a 200 ng/dL (nanogramos por decilitro).

Sntomas Y Signos Bocio Exoftalmos

Captacin I

T3,T4 y TSH

Exmenes Complementarios

Rx Simple de Torax

Yodo 10 a 40 gotas 3veces/dia


medico Betabloqueadores 20 a 40 mg cada 6 u 8 h Tiocarbamidas Propiltiouracilo 200-400 mg/dia Metimazole 20-40 mg/dia

tratamiento

Yodo Radiactivo

I131
Propiltiouracilo 100 mg por va oral cada 8 h (utilizado previamente durante meses, para lograr compensacin, despus se debe suspender 15 das antes del acto quirrgico). Solucin de Lugol en dosis de 1 a 5 gotas, 3Veces/ da, durante los 10 a 15 das. Propranolol 40 mg, 1 tableta por va oral cada 8 h.

Quirrgico Ante el fracaso del tratamiento mdico. Ante manifestaciones txicas a los tiouracilos o imposibilidad de utilizar el I131. Bocio de gran volumen, con fenmenos compresivos o sin estos. En embarazadas durante los dos primeros trimestres, que presenten hipertiroidismo severo.

tiroidectoma subtotal.

Enfermedad de Plummer o Bocio Nodular Toxico


Ndulo Hipercaptante Autonoma funcional HT Parenquima Secrecin TSH glandular

Crece lentamente

Nodulo Hiperfuncionante Suprime el parenquima vecino Parcialmente totalmente

Hipertiroidismo Clnico Bocio Nodular Graves Basedow

Diagnostico

NO

Tratamiento Gammagrama Ndulo Caliente Inhibicin Lobectomia Istmectomia Revision del lobulo contralateral

T3, T4

Bocio MultiNodular Toxico


Nodulos redondos

HT

Afuncionante y el parequima internodular hiperfuncionante Sntomas


Fatiga Defecaciones frecuentes Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la transpiracin Perodos menstruales irregulares Calambres musculares Nerviosismo Inquietud Prdida de peso

Hiperfuncionantes Parenquima suprimido Diagnostico

Tratamiento
Frmacos antitiorideos

NO Exoftalmos Centellografia T4,T4

Yodo Radiactivos Ciruga

Limites mximos normales o

Crisis O Tormenta Tirotoxica


Sbito
Hipertiroideos Cuadro infeccioso Traumatismo Intervenciones quirrgicas Cetoacidosis diabetica Hipermetabolico

Enfermedad de graves- Basedow

No tratados Mecanismo

Fiebre Sudoracin Taquicardia taquirritmia

Edema Agudo de Pulmn IC Congestiva

Diagnostico

T3,T4

Hipertiroidismo
Fiebre Alteracin de la conciencia

No esperar Empeora el Estado metablico

Dieta Hipercalorica Oxigenoterapia TRATAMIENTO Propanolol 2mg EV Reserpina 1mg C/8H Hidrocortisona 100 mg EV c/8h Bajo control

1mg 1min 1mg 15mg

HIPOTIROIDISMO
Es un sndrome que

evidencia un desorden
generalizado, consecuencia de la insuficiente secrecin o resistencia a la accin de las hormonas tiroideas. Piel fria y palida, seca y aspera. Mixedema(dorso de las manos, contorno de los ojos) Bradicardia Aumento de peso, constipacion, distension abdominal Retardo de las funciones intelectuales, somnolencia, parestesias. Menor produccin de eritropoyetina

Tiroiditis

El trmino tiroiditis se refiere a la

Supurativa Aguda

infiltracin de la glndula tiroides por


clulas inflamatorias, causada por infecciones o enfermedades inflamatorias. La inflamacin de este rgano puede ser

Enfermedad de Hashimoto

especfica de este o parte de un proceso


multisistmico. Tambin puede ser aguda o crnica. En general, las tiroiditis son enfermedades de tratamiento mdico y solo

subaguda

sus complicaciones son tributarias de


tratamiento quirrgico.

Riedel

Drenaje linfatico de estructuras adyacentes, fistula tiroglosa persistente. Via hematogena Trauma directo

Hipersensibilidad, volumen y de calor, eritema y dolor cervical, esputos teidos de sangre, puede ocurrir hipertiroidismo transitorio Captacin de yodo radiactivo, el ultrasonido y la BAAF= leucocitos
polimorfo

Leucograma= leucocitosis
desviacin a la Izquierda

Supurativa Aguda

Los abscesos son drenados quirrgicamente y los quistes que se comunican con vas aerodigestivas se deben extirpar.

Cuadro clnico

Autoinmune presencia de un bocio difuso firme, no doloroso. Los bocios grandes se pueden asociar con sntomas por compresin en el cuello

Tejido daado linfocitos

clulas foliculares = neoplasia folicular ndulos en el tiroides = neoplasia papilar

Enfermedad De Hashimoto
tiroiditis linfoctica crnica, es la causa ms comn de bocio hipotiroideo en adultos y de bocio espordico en el nio

TTO= betabloqueadores

Mediante biopsia
La sospecha de neoplasias malignas desarrolladas en un ndulo, segn la biopsia. Los sntomas causados por compresin como la disnea o disfagia.

TIROIDITIS SUBAGUDA
se presenta con dolor difuso sobre la glndula y malestar general ocasional, acompaado de leucocitosis, a menudo existe el antecedente de irradiacin previa en odos o mandbula. Evolucin de la enfermedad
Estadio de hipertiroidismo: en el que las hormonas tiroideas dejan la glndula y llegan al torrente sanguneo. Se caracteriza por T4 y T3 , TSH suprimida y captacin de yodo radiactivo . .

TTO: Aspirina e ibuprofeno. el hipertiroidismo transitorio -con beta bloqueadores para controlar los sntomas

Etapa hipotiroidea: aparece entre 2 y 4 semanas despus del comienzo, cuando se depletan las reservas de hormonas. Las hormonas tiroideas estn bajas, la TSH , la captacin permanece baja,

Estadio de recuperacin

Bocio Difuso No Toxico

Normofuncionante

Clasificacin

Estadio 0-A: no hay bocio. Estadio 0-B: bocio detectable por palpacin pero no visible, incluso con el cuello en hiperextensin. Estadio I: bocio palpable y visible solo con el cuello en hiperextensin total. Estadio II: bocio visible con el cuello en posicin normal. Estadio III: bocio grande que puede ser visto a distancia.

Dficit Yodo

Bocio familiar, endmico y espordico

Cuadro clnico

Diagnostico Paciente Eutiroideo

Disfagia Disnea Ronquera dolor

Examen Fisico Medicin de HT y TSH

TSH TSH
Indicaciones quirrgicas: Las principales indicaciones quirrgicas en estos enfermos son: El bocio que no responde al tratamiento supresor de TSH. El bocio de gran volumen por razones estticas. El bocio que produce sntomas por compresin como disnea y disfagia y el mediastinal.

Eutiroidea Hipertiroidea Hipotiroidea

TSH

Carcinoma Papilar
Frecuente 80% evolucin clnico satisfactorio

Parnquima normal

Masa solida
Eje conjuntivo vascular

Se presenta

Papilas

Clulas epiteliales

patognomnico

CPT oculto <1,5cm

De tamao

A + 10cm extratiroideo

Intratiroideo capsula

Rebasa limites

Carcinoma Folicular Frecuencia 17% 20% Lesiones adopta

CFE

ndulo

encapsulado
Adenoma folicular

Carcinoma folicular encapsulado (CFE)

Carcinoma folicular invasivo(CFI)

No

Multicentridad

Metstasis CFI lesin Mal definida


diferenciacin

reas

amarillenta

Invadir
Ext. Invasin vascular Clulas tumorales Trabculas alveolos

Microfolicular capsula solido

Carcinoma Medular
Representa a 5- 10%
Clulas c parafoliculares Familiar 20% Espordica 80% Su caracterstica Calcitonina Aminas Biogenicas Equivocado Dureza ptrea Depsitos amiloideas

Frecuencia NO iodo radiactivo


Men2a Men2b

Origen

hipfisis

Medular

Estroma tumor
clulas epitelial Alargada fusiforme carcinoide sarcoma Netamente circundantes Pulmn Hgado Hueso Sin capsula

La diseminacin

Linftica

hemtica

Carcinoma indiferenciado o anaplasico


Forma agresiva Representa el 5 10% Estructuras vecina Historia de bocio

Tumor

fijo

Disfagia disnea

metstasis linfticas cervicales Presenta en estadio precoz

Indiferenciado completamente

clulas

Escamoides Fusiforme Y gigantes

Evolucin Macroscpicamente Metstasis a distancia inicial Frecuentes Focos Necrosis hemorragias

Extensa invasin

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