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PATOLOGA TIROIDEA
ANATOMIA
FISIOLOGA
T3 Sntesis y liberacin T4
Yodo
Protenas sricas
Ion yoduro
Hidrolisis enzimtica
Oxidacion
Formas reactivas
Celulas Tiroides
PATOLOGAS TIROIDEAS
Bocio Difuso Toxico
Sndrome Hipertiroideo
Benignas
Hipotiroidismo
Supurativa Aguda
Tiroiditis
Hashimoto Subaguda
SNDROME HIPERTIROIDEO
Produccin de calor Necesidad de disiparlo
catecolaminas Receptores Betaadrenergicos
Hormona tiroidea
Signos Y sntomas
Metabolismo Catabolismo
clnica
Signos Y sntomas
Lenta
Sndrome Hipertiroideo
Autoinmune
Clula folicular
Receptores TSH
Adenilciclasa AMPc
Diagnostico
Valores normales TSH= 0.4 a 4.0 mlU/L T4= 4.5 y 12.5 ug/dl microgramos/decilitro) T3=100 a 200 ng/dL (nanogramos por decilitro).
Captacin I
T3,T4 y TSH
Exmenes Complementarios
Rx Simple de Torax
tratamiento
Yodo Radiactivo
I131
Propiltiouracilo 100 mg por va oral cada 8 h (utilizado previamente durante meses, para lograr compensacin, despus se debe suspender 15 das antes del acto quirrgico). Solucin de Lugol en dosis de 1 a 5 gotas, 3Veces/ da, durante los 10 a 15 das. Propranolol 40 mg, 1 tableta por va oral cada 8 h.
Quirrgico Ante el fracaso del tratamiento mdico. Ante manifestaciones txicas a los tiouracilos o imposibilidad de utilizar el I131. Bocio de gran volumen, con fenmenos compresivos o sin estos. En embarazadas durante los dos primeros trimestres, que presenten hipertiroidismo severo.
tiroidectoma subtotal.
Crece lentamente
Diagnostico
NO
Tratamiento Gammagrama Ndulo Caliente Inhibicin Lobectomia Istmectomia Revision del lobulo contralateral
T3, T4
HT
Tratamiento
Frmacos antitiorideos
No tratados Mecanismo
Diagnostico
T3,T4
Hipertiroidismo
Fiebre Alteracin de la conciencia
Dieta Hipercalorica Oxigenoterapia TRATAMIENTO Propanolol 2mg EV Reserpina 1mg C/8H Hidrocortisona 100 mg EV c/8h Bajo control
HIPOTIROIDISMO
Es un sndrome que
evidencia un desorden
generalizado, consecuencia de la insuficiente secrecin o resistencia a la accin de las hormonas tiroideas. Piel fria y palida, seca y aspera. Mixedema(dorso de las manos, contorno de los ojos) Bradicardia Aumento de peso, constipacion, distension abdominal Retardo de las funciones intelectuales, somnolencia, parestesias. Menor produccin de eritropoyetina
Tiroiditis
Supurativa Aguda
Enfermedad de Hashimoto
subaguda
Riedel
Drenaje linfatico de estructuras adyacentes, fistula tiroglosa persistente. Via hematogena Trauma directo
Hipersensibilidad, volumen y de calor, eritema y dolor cervical, esputos teidos de sangre, puede ocurrir hipertiroidismo transitorio Captacin de yodo radiactivo, el ultrasonido y la BAAF= leucocitos
polimorfo
Leucograma= leucocitosis
desviacin a la Izquierda
Supurativa Aguda
Los abscesos son drenados quirrgicamente y los quistes que se comunican con vas aerodigestivas se deben extirpar.
Cuadro clnico
Autoinmune presencia de un bocio difuso firme, no doloroso. Los bocios grandes se pueden asociar con sntomas por compresin en el cuello
Enfermedad De Hashimoto
tiroiditis linfoctica crnica, es la causa ms comn de bocio hipotiroideo en adultos y de bocio espordico en el nio
TTO= betabloqueadores
Mediante biopsia
La sospecha de neoplasias malignas desarrolladas en un ndulo, segn la biopsia. Los sntomas causados por compresin como la disnea o disfagia.
TIROIDITIS SUBAGUDA
se presenta con dolor difuso sobre la glndula y malestar general ocasional, acompaado de leucocitosis, a menudo existe el antecedente de irradiacin previa en odos o mandbula. Evolucin de la enfermedad
Estadio de hipertiroidismo: en el que las hormonas tiroideas dejan la glndula y llegan al torrente sanguneo. Se caracteriza por T4 y T3 , TSH suprimida y captacin de yodo radiactivo . .
TTO: Aspirina e ibuprofeno. el hipertiroidismo transitorio -con beta bloqueadores para controlar los sntomas
Etapa hipotiroidea: aparece entre 2 y 4 semanas despus del comienzo, cuando se depletan las reservas de hormonas. Las hormonas tiroideas estn bajas, la TSH , la captacin permanece baja,
Estadio de recuperacin
Normofuncionante
Clasificacin
Estadio 0-A: no hay bocio. Estadio 0-B: bocio detectable por palpacin pero no visible, incluso con el cuello en hiperextensin. Estadio I: bocio palpable y visible solo con el cuello en hiperextensin total. Estadio II: bocio visible con el cuello en posicin normal. Estadio III: bocio grande que puede ser visto a distancia.
Dficit Yodo
Cuadro clnico
TSH TSH
Indicaciones quirrgicas: Las principales indicaciones quirrgicas en estos enfermos son: El bocio que no responde al tratamiento supresor de TSH. El bocio de gran volumen por razones estticas. El bocio que produce sntomas por compresin como disnea y disfagia y el mediastinal.
TSH
Carcinoma Papilar
Frecuente 80% evolucin clnico satisfactorio
Parnquima normal
Masa solida
Eje conjuntivo vascular
Se presenta
Papilas
Clulas epiteliales
patognomnico
De tamao
A + 10cm extratiroideo
Intratiroideo capsula
Rebasa limites
CFE
ndulo
encapsulado
Adenoma folicular
No
Multicentridad
reas
amarillenta
Invadir
Ext. Invasin vascular Clulas tumorales Trabculas alveolos
Carcinoma Medular
Representa a 5- 10%
Clulas c parafoliculares Familiar 20% Espordica 80% Su caracterstica Calcitonina Aminas Biogenicas Equivocado Dureza ptrea Depsitos amiloideas
Origen
hipfisis
Medular
Estroma tumor
clulas epitelial Alargada fusiforme carcinoide sarcoma Netamente circundantes Pulmn Hgado Hueso Sin capsula
La diseminacin
Linftica
hemtica
Tumor
fijo
Disfagia disnea
Indiferenciado completamente
clulas
Extensa invasin