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CONVULSIONES Dra: Luz C.

Figari Snchez Mdico Pediatra

Neuralizacin
Inicia entre la 3 y 4 semana de gestacin Por diferenciacin del ectodermo La notocorda y la cordamesodermo forman la placa neural El cierre del tubo neural comienza en la regin del bulbo y continua en la regin ceflica y caudal

Proliferacin neuronal
En el 2 al 4 mes de gestacin La informacin cuantitativa de los estudios de los depsitos de DNA cerebral Se diferencian 2 etapas: a) La primera entre las 10 y 18 semanas b) Entre las 30 semanas y al ao o ms despus del nacimiento

Migracin
Entre el 3 y 6 mes de gestacin Cerebro: Radial: corteza, ncleos profundos Tangencial: capa granulosa subpial de Braun Cerebelo: Radial: Cel de Purkinge, ncleos dentados Tangencial:Cel. granulosas externas e intern.

Organizacin
Mayor actividad: 6 meses a + 1 ao Alienacin: orientacin y disposicin en capas de neuronas corticales Arborizaciones axnicas y dendrticas Contactos sinpticos funcionales Proliferacin y diferenciacin de neuroglia

Mielinizacin
Comienza en el 2 trimestre de gestacin Mxima actividad en el nacimiento y dura toda la vida Fenmeno principal: oligodendrocitos, de las cuales depende la formacin de mielina

1 Objetivo: diferenciar
Temblor Crisis cerebrales Crisis convulsiva Status convulsivo Epilepsia

Temblor
Movimientos sincronizados o clnicos Finos, dstales No acompaados de otros signos Ceden a los estmulos Se pueden observar al provocar el reflejo de Moro

Crsis cerebral
Fenmeno anormal, sbito y transitorio de tipo motor, sensitivo-sensorial, vegetativo o de conciencia, como resultado de una disfuncin cerebral transitoria parcial o generalizada, sin alteracin EEG

Crisis cerebrales no epilpticas


Crisis anxicas: Ej. Espasmo del sollozo Crisis psquicas: Ej.histeria y masturbacin Crisis hpnicas: sonambulismo, terrores noct., el S. de Gelineau narcolepsia-catalep. Sncope infantojuvenil: conciencia de desmayo, anoxia + 15 seg. = opisttonos Ritmias motoras : balanceo ceflico y corporal

Crisis convulsivas
Contraccin brusca e involuntaria de un msculo o grupo muscular Por descarga neuronal paroxstica: a) del ATP con falla en la bomba Na/K b) neurotransmisor excitatorio: glutamato c) neuroinhibidor: GABA d) Alteraciones en la permeabilidad celular

1.- Con transtorno cerebral transitorio: a) Procesos inflamatorios (infecciosos) b) Trastornos cardiovasculares c) Trastornos metablicos (hipocalcemia, higlucemias, trastorno del metabolismo, disturbios del equilibrio hidrosalino) d) Procesos patolgicos cerebrales

2 objetivo: convulsin neonatal


Se presenta en el 6/1000 RN No se suele observar las clsicas convulsiones tnico-clnicas Elevada incidencia de apnea El 50% se presentan a las 24 horas Slo el 5% de los casos etiologa sin confirmar

Etiologa: edad de presentacin


Primeras 24 horas: - Encefalopata hipxica-isqumica - Meningitis - Trastornos metablicos - Infecciones congnitas (excp. H. virus) - Hemorragia - Efecto de drogas (anestsicos)

Entre 24 y 72 horas: - Meningitis - Hemorragia intra craneana - Errores congnitos del metabolismo - Malformaciones del SNC - Sndrome de abstinencia (alcohol, drogas) - Convulsiones familiares benignas

Despus de las 72 horas: - Meningitis - Encefalitis por H. virus - Hemorragia intra craneana - Errores congnito del metabolismo - Hipocalcemia tarda - Malformaciones cerebrales

Cuadro clnico: VOLPE


Convulsiones sutiles (1) a) Apnea b) Desviacin horizontal tnica de los ojos c) Posicin tnica de un miembro d) Parpadeo repetido e) Ensanchamiento: hendiduras palpebrales f) Babeo, mov. clnicos del mentn, etc.

Convulsiones tnicas (2): Pueden asemejarse a la posicin de descerebracin o decorticacin que se observa en los adultos, con respiracin estertorosa, signos oculares o movimientos clnicos ocacionales.

Convulsiones clnicas multifocales (3): Movimientos clnicos de uno o ms miembros que se desplazan hacia otra parte del cuerpo de manera desordenada y, a veces hacia una convulsin tnica generalizada.

Convulsiones focales (4): Localizada, no acompaada de inconsciencia, no significa necesariamente que se tra- te de una enfermedad focal y por lo comn se deben a un trastorno cerebral generalizado.

Convulsiones mioclnicas (5): Adoptan las formas de sacudidas a1sladas o mltiples con flexin de las extremidades superiores e inferiores, pueden ser sincronizadas

2.- Crisis convulsiva sin trastorno cerebral: a) Crisis febriles b) Intoxicaciones c) Deprivacin de medicacin sedante

3 Objetivo: Convulsin febril


Simple: Se pueden presentar en el curso IRA Aparece en el acm de la temperatura Dura menos de 10 minutos Mov. tnico-clnicas generalizadas o hipotona Antecedentes familiares, EEG normal

Compleja: Varias veces en un episodio febril Puede ser parcial Dura ms de 15 minutos EEG positivo despus del 7 da de la crisis Presentacin en > de 5 aos

4 objetivo: Status convulsivo


Son movimientos involuntarios que reaparecen con intervalos frecuentes sin que se recupere la conciencia entre un ataque y el siguiente Los episodios que duran ms de 30 minutos EEG anormal

5Objetivo: Epilepsia
Cuando la carga neuronal excesiva tiende a repetirse, con o sin perdida de la conciencia Con fenm. somatosensitivo, sensoriales. vegetativos, psquicos y motores (clonas) Pueden producirse en distintas partes del del cerebro observ. diferentes formas clnicas

ILAE (1989)
Epilepsia relacionados por localizacin: 1.- Idiopticas Epilepsia benigna de la infancia Epilepsia primaria de la lectura 2.- Sintomticas Epilepsia parcial continua Crisis parciales por localizacin anatmica

2.- Epilepsias generalizadas:

Convulsiones neonatales benignas Epilepsia mioclnica benigna de la infancia Ausencia- epilepsia infanto-juvenil Epilepsia mioclnica juvenil Gran mal del despertar Sndrome de West Sndrome de Lennox-Gastaut Ausencias mioclnicas

3.-Sdromes inderterminados focales y generalizados:

Convulsiones neonatales Epilepsia mioclnica severa de la infancia Sind. de afasia epilptica adquirida Epilepsia con punta onda continua durante sueo

4.-Sndromes especiales:
Convulsiones febriles Status epilpticos aislados Crisis por trastornos txicos y metablicos

6 Objetivo: Conducta diagnstica


Anamnesis detallada Exploracin clnica minuciosa, sin olvidar el fondo de ojo EEG: en condiciones de vigilia, hiperventilacin, con o sin privacin del sueo TAC y RM: se debe indicar en crisis parciales complejas o de causa orgnica Rx simple

7 Objetivo: Tratamiento
Crisis convulsiva: Diazepn: 0.2- 0.5 mg/Kg de peso EV, IR repetir a los 10 minutos. excepto en RN menores de 3 semanas Fenobarbital: 10 a 15 mg/Kg en 2 3 dosis luego, dosis de mantenimiento 5Mg/Kg/d Fenitona: 10 a 15 mg/Kg, repetirse 1 vez, luego de mantenimiento: 7 a 10 mg/Kg/d

Tx: Epilepsia
Se tratarn la crisis, no EEG TX. continuo, se evitar supresin brusca, los cambios de medicamentos se harn en forma lenta Preferencia la monoterapia Utilizacin de dosis terapeticas, son necesarios los controles plasmticos Tx puede ser un periodo de 2 aos

Tx de apoyo:
Evitar factores activadores Orientaciones psicolgicas pedaggicas deportivas sociales profesionales Sin olvidar aspectos del matrimonio y fura descendencia

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