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Salmonelosis

Salmonella
Enterobacteriaceae

DNA Fermentan glucosa Reducen nitritos

Catalasa +
Oxidasa -

Salmonella
LPS termoestable

Polisacrido O Polisacrido central (Antgeno comn enterobacteriano) Lpido A

Salmonella

Antgeno O
Antgeno H Antgeno K

IP 1: Protenas invasoras IP 2: Escape de la respuesta inmunitaria IP3: Sistema secretor

Salmonella

Salmonella

Factores de riesgo

Inmunosupresin Alcoholismo Disfuncin cardiovascular Anemia hemoltica Disminucin de la secrecin gstrica

Enfermedades clnicas

Gastroenteritis

Septicemia
Fiebre entrica Colonizacin asintomtica

Gastroenteritis

6-48 hrs Diarrea secretora

Nuseas/Vmito
Fiebre Espasmos abdominales Mialgias Cefalea 2d-1S

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Septicemia

Enfermedades supurativas

Osteomielitis Artritis

Endocarditis

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Fiebre entrica

Fiebre tifoidea

S. typhi

Fiebre paratifoidea

S. paratyphi A S. schottmuelleri (S. paratyphi B) S. hirschlfeldi (S. paratyphi C)

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Colonizacin asintomtica

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Diagnstico

Cultivo en agar McConkey

Cultivo en sales biliares

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Tratamiento
Ceftriaxona 1-2g/da IV x 7-14 das Azitromicina 1g/da VO x 5 das Ciprofloxacino 500mg/12hrs VO x 5-7 das Amoxicilina 1g/8hrs VO x 14 das Cloranfenicol 25mg/kg/8hrs VO x 14-21 das

Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800mg/12hrs VO x 7-14 das

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Tuberculosis intestinal

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Definicin

LA TUBERCULOSIS INTESTINAL ES UNA ENFERMEDAD CRNICA, OCASIONADA POR EL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, QUE COMPROMETE INTESTINO DELGADO, AFECTANDO PRINCIPALMENTE EL TEJIDO LINFOIDE ILEAL.

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El primer reporte de TB abdominal de la literatura describe una necropsia realizada a Luis XIII en 1643 que mostr la presencia de tuberculosis pulmonar y abdominal. En 1715, Brnner tambin describi un caso de tuberculosis intestinal donde encontr 60 lceras, la mayora en el rea de las placas de Peyer.

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Fisiopatogenia

La lesin patognomnica de la tuberculosis peritoneal es la siembra de la serosa con tubrculos miliares, que son lesiones finas de color blanco amarillento. El peritoneo est engrosado e hipermico con una prdida de su lustre brilloso. El omento tambin est engrosado.

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Su localizacin ms habitual es la regin ileocecal y el yeyuno-ileal.

Riqueza de tejido linfoide Contacto ms prolongado de la bacteria con la mucosa intestinal-una estasis fisiolgica del contenido intestinal escasa actividad digestiva de la zona.

Los principales mecanismos de patognesis:

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1. Va hematgena de un foco pulmonar activo.

2. Deglucin de esputo infectado de pacientes con tuberculosis pulmonar activa.

3. Ingestin de leche o comida contaminada. 4. Siembra de rganos adyacentes.

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Llega a la submucosa a travs de la mucosa

Inflamacin con edema de la serosa y submucosa

Infiltracin celular e hiperplasia linftica

Aparicin de granulomas produce elevacin de papilas sobre la mucosa

Existe linfangitis, endarteritis y fibrosis

ulceracin en la mucosa, necrosis caseosa y disminucin de la luz intestinal

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Las lesiones en el intestino son clasificadas en: 1. Ulcerativas, frecuentemente observadas en el intestino delgado. 2. Hipertrficas. 3. lcero-hipertrficas, encontradas en regin ileocecal presentndose como una masa en fosa ilaca derecha. 4. Estenosis, las cuales pueden encontrarse en mltiples sitios anatmicos del tubo digestivo. Comnmente se asocian a tubrculos peritoneales y ascitis.

Cuadro clnico Aguda, crnica o crnica agudizada.

Insidioso, 20-36% aguda por complicacin.

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Otros sntomas menos frecuentes son:

Dolor abdominal (80 a 90%): que suele ser de tipo clico o hincada, de presentacin difusa o con tendencia a localizarse en el mesogastrio o cuadrante inferior derecho. Baja ponderal en el 66% Fiebre asociada a diaforesis nocturna en el 30 % Cambios en el hbito evacuatorio en el 20%, predominando la diarrea.

Debilidad generalizada, nuseas, vmitos, sudoracin nocturna, melena y hemorragia rectal.

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Examen fsico

La sensibilidad abdominal aumentada Puede palparse una masa abdominal en un 25 a 50%, localizada principalmente en la fosa iliaca derecha y mesogastrio.

Se debe al proceso inflamatorio de la vlvula ileocecal y puede incluso llegar a provocar obstruccin en intestino delgado.

El 12,5 a 15% de los pacientes cursan con hepatomegalia o esplenomegalia.

Complicaciones, que son consideradas una urgencia.

La obstruccin intestinal es la complicacin ms comn encontrada en tuberculosis del intestino delgado en 20% de los pacientes. La perforacin y fistulizacin se encuentran en 5%. Tambin han sido descritos en la literatura hemorragia masiva de tubo digestivo o sndrome de absorcin intestinal deficiente. La perforacin intestinal causa 10% de las peritonitis en este tipo de patologa

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La gran simulador

La TBI puede presentarse semejando una enfermedad neoplsica, infecciosa o inflamatoria intestinal.

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Diagnostico

Las cifras de hemoglobina y hematocrito muestran anemia de diversos grados, siendo en su mayora ferropnica. La velocidad de sedimentacin globular est acelerada en un 50% a 80% de los pacientes. Se observa trombocitosis relativa con valores mayores a 400 000 plaquetas/mL en 52% de los pacientes. Puede apreciarse hipoalbuminemia en el 70% de casos. La prueba de tuberculina (Mantoux-PPD) es positiva en la mayora de pacientes con tuberculosis intestinal, pero es de valor limitado ya que no diferencia entre enfermedad activa y previa sensibilizacin por contacto o vacuna.

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Secundaria a un foco pulmonar puede encontrarse baciloscopia positiva en el esputo entre el 22 y el 37% y en el contenido gstrico entre el 34 y el 73%. Cuando la baciloscopa en esputo y en el contenido gstrico es negativa en forma seriada el hallazgo de BAAR en heces es un hallazgo importante para el diagnstico. Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP

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Radiografa de intestino delgado y colon El estudio radiolgico de colon con enema baritado y el de intestino delgado pueden revelar ulceraciones de la mucosa y zonas de estenosis, deformacin en el ciego y una vlvula ileocecal abierta e incompetente.

Estudio contrastado de bario, en un paciente con estenosis de la regin ileocecal que se extiende hasta el colon ascendente.

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TAC: es el engrosamiento mural concntrico de la regin ileocecal, con o sin dilatacin intestinal proximal. Ocasionalmente se puede ver un engrosamiento asimtrico de la pared cecal media.

La imagen tpica de linfadenopata con un centro hipodenso, que representa licuefaccin caseosa, puede estar presente en el mesenterio adyacente.

a) Imgenes lobuladas, con reas hipodensas con calcificacin y focos de necrosis en su interior, compatibles con adenopatas; b) engrosamiento de la pared del ciego, que persiste en fase tarda, con buen relleno de contraste en su interior.

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COLONOSCOPA. Permite la observacin y la toma de biopsias para el estudio anatomopatolgico o la bsqueda de BAAR que permitan un diagnstico de certeza. Los hallazgos colonoscpicos de la tuberculosis ileocecal pueden ser mltiples y variados, se han descrito: lceras

Estenosis
Ndulos Pseudoplipos Bandas fibrosas

Fstulas y vlvula ileocecal deformada.

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Tratamiento

El tratamiento estndar con drogas antituberculosas es altamente efectivo, siendo el esquema teraputico similar al de la TB pulmonar.

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TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga est reservada para pacientes que han desarrollado complicaciones, tales como, perforacin libre, perforacin cerrada con abcesos o fstula, hemorragia masiva y obstruccin intestinal que no responde al manejo mdico. La obstruccin es la complicacin ms frecuente, presentndose generalmente durante la terapia debido a un proceso de cicatrizacin. Los pacientes con estenosis extensas o mltiples tienen menos probabilidad de responder a la terapia mdica.