POSTURA

DEFINICIN
Posicin de todo el cuerpo o de un segmento del cuerpo en relacin con la gravedad. Es el resultado del equilibrio entre las fuerzas musculares antigravitatorias y la gravedad.

 En esttica la postura es la posicin relativa del cuerpo en el espacio donde se encuentra o de las diferentes partes del cuerpo en relacin con las otras. En dinmica es el control minucioso de la actividad neuromuscular para mantener el centro de gravedad dentro de la base de sustentacin.

 No se puede definir una postura estndar o normal, ya que esta depende de factores individualizados como constitucin, edad y sexo, entre otros.

 La postura va cambiando con la edad, con variaciones de las curvaturas de la columna y del centro de gravedad. El centro de gravedad vara en funcin de las proporciones de la cabeza, el tronco y las extremidades; pasando por encima del ombligo durante la primera infancia, a estar por debajo de la crestas iliacas a partir de la pubertad.

 El objetivo primordial es mantener el equilibrio del cuerpo para poder realizar determinadas funciones como comer, escribir, trabajar, etc. Para lograr mantener el equilibrio se necesita un control postural con el fin de que el CG quede dentro del rea de estabilidad, en la cual el peso del cuerpo quede de forma segura.

Desarrollo de la postura
En el tero el feto se encuentra en posicin de flexin, con la curva convexa de la columna contra la curva de la pared uterina. Cabeza, brazos y piernas fetales estn flexionadas contra la mitad superior del cuerpo. Despus del nacimiento, la adopcin se encuentra afectada por las fuerzas constantes de la gravedad.

 El neonato mantiene sus hombros, codos, caderas y rodillas en flexin, las extremidades con un poco de arqueamiento y rotacin interna. Un signo normal es la contractura en flexin de 15 a 30 en la rodilla. Se encuentra en posicin casi horizontal; no puede apoyar la cabeza o el tronco, sobre el vientre o el torso se la fuerza de gravedad sobre el mismo el plano y tiende a desenrollar la posicin fetal.

La rapidez con la que se desarrolla la potencia muscular varia en diversas partes del cuerpo. 1. En posicin horizontal; hay uso mnimo de flexores de cadera, musc. anteriores de cuello y los de abdomen, dorso y muslos son los primeros en intensificar su potencia. 2. Cuando puede sostener su cabeza y comienza a sentarse se observa una curvatura de toda la columna. En etapa previa ala bipedestacin esta curvatura convexa del dorso es normal.

3. En posicin de ereccin la fuerza de gravedad se ejerce en direccin vertebral e intensifica la lordosis lumbar y el abdomen prominente.


1. 2. 3. 4. 5. 6.

El control postural se lleva acabo mediante la coordinacin de varios elementos: Informacin sensitiva Reacciones posturales (feedback y feedforwards) Experiencias personales (memoria) Actividad muscular Movimiento articular SNC

 Informacin sensorial La visin, el sistema vestibular y el sistema somatosensitivo proporcionan la informacin para variar o adecuar la postura en una determinada situacin en un momento concreto.

 Reacciones posturales Son el mecanismo postural por el que se activan determinadas sinergias por medio del feedback y feedforwards. Las sinergias son un conjunto de contracciones musculares que se activan para mantener el equilibrio postural. Se producen alrededor de ciertas articulaciones optimizando la energa necesaria para mantener el equilibrio, ya que se minimiza el trabajo global del cuerpo.

 Experiencias personales Favorecen la reaccin ante una situacin antes vivida. La mejora de los mecanismos posturales se desarrolla a partir de la experiencia y la prctica, las cuales actan en el sistema feedforward.

 Fuerza muscular y grados de movilidad Harn posible que la reaccin postural y el equilibrio se lleve a cabo correctamente. La alteracin de cualquiera de las dos conducir a un desequilibrio.

Biomecnica de la postura en bipedestacin

Es una de las posturas ms frecuentes en el hombre. Esta determinada por la verticalizacin de la columna (marca la evolucin de las especies). Postura bpeda de referencia es aquella: la columna se encuentra completamente erguida sobre su base, formada por la cintura plvica alineada en el mismo plano con las extremidades inferiores y con la cabeza como prolongacin de la columna cervical.

 En bipedestacin el CG se encuentra por delante de L4 y el eje que define pasa ligeramente por delante de la articulacin tibioastragalina proyectndose hasta lnea de Chopart por delante de la rodilla y por detrs de la articulacin de la cadera. Hacia arriba pasa por delante de los cuerpos vertebrales cervicales y se proyecta hasta un punto entre los cndilos del occipital y el meato auditivo.

 La habilidad para mantener la postura erecta depende de la localizacin del CG en relacin con la base de soporte. La base de sustentacin esta determinada por la posicin de los pies y el rea que ocupan y el espacio que existe entre ellos. La base de sustentacin est relacionada directamente con la fuerza de reaccin mediolateral, pues depende de la distancia entre los pies.

 Trabajo muscular Los sistemas esqueltico, circulatorio, respiratorio y nervioso sufren importantes adaptaciones. La musculatura del tronco y las piernas tambin deben adaptarse a la postura de bipedestacin ya que su misin es mantener el CG dentro de la base de sustentacin. Los msculos ms especializados son los antigravitatorios; que realizan trabajo esttico con mucha resistencia y poca capacidad de generar mov. amplios.

Las adaptaciones que ha sufrido la musculatura esta encaminado a mantener en extensin las extremidades inferiores para que sean un soporte firme del cuerpo: a) Glteo mayor b) Cudriceps c) Trceps sural

 La musculatura de la columna debe mantener las curvas fisiolgicas y en la pelvis la musculatura perineal debe soportar todo el peso visceral. El mantenimiento de postura se lleva acabo por factores esquelticos, ligamentosos y musculares. Con una buena alineacin de segmentos que permite que el CG quede localizado en la base plantar, el tono muscular es suficiente para mantener la postura, pero a veces ser precisa la contraccin activa a distintos niveles.

 a) b)

Articulacin de tobillo (estabilizadores): Tibiales y peroneos; en plano frontal. Flexores y extensores; en plano sagital. Se ponen en tensin al contacto del pie con el suelo. Manteniendo al tobillo en posicin neutra evitando aplanamiento de la bveda plantar. Contrarresta oscilaciones corporales en cualquiera de los planos del espacio.

 Articulacin de rodilla; esta se comportar como una columna de transmisin del peso durante la bipedestacin. El cudriceps y los isquiotibiales se activarn cuando el CG se desplace hacia atrs provocando una flexin de rodilla. La simple tensin de los ligamentos laterales y cruzados bloquea la rodilla en rotacin axial y en flexo-extensin.

 Debido a que el CG se encuentra a la misma distancia de ambas articulaciones coxofemorales se reparte el peso por igual en ambas piernas. El CG se encuentra por encima y por detrs de la lnea que une a ambas articulaciones, al estar por detrs la pelvis tiende a la retroversin; al quedar por encima tiende a desequilibrar el tronco sobre la pelvis. La tendencia a la retroversin con la tensin ligamentosa contrarrestan el desequilibrio.

 Control nervioso Toda postura es inestable por si misma, requiere regulacin neuronal continua para mantener el CG dentro de la base de sustentacin. Los receptores que adoptan la informacin se encuentran localizados en los msculos extensores. Los propios rganos de Golgi estn mediados por vas aferentes tipo Ib hacia el centro espinal.

Biomecnica de la postura en sedestacin

Posicin mas frecuente en los pases industrializados. La base de apoyo del cuerpo es mayor que en bipedestacin pero menor que en decbito: Permite usar extremidades superiores, mover la cabeza y dirigir la vista mientras el resto del tronco permanece quieto. Se descarga la articulaciones de extremidades inf.

 Base de apoyo esta formada por la cara posterior de los muslos y los pies. Los muslos forman un ngulo recto con el tronco con una actitud erguida de columna Este ngulo se forma por la flexin de cadera y la basculacin posterior de la pelvis flexin de columna lumbar (cifosis)

 Para mantener una postura erguida se requiere la basculacin anterior de la pelvis (lordosis). La sedestacin en cierta flexin disminuye la tensin de las articulaciones interapofisiarias posteriores difusin de metabolitos en el disco y no se afectan placas terminales de cuerpos vertebrales.

 En postura erecta existen fuerzas de comprensin y pueden daar el cuerpo vertebral y las placas terminales. En hiperflexin los ligamentos intervertebrales posteriores estn sobreestirados prolapso post. del disco. La pelvis es el punto de apoyo de toda la columna.

La postura sentada se define y modela por medio de dos estructuras: 1. Sacro 2. Isquiones SACRO; condicionar la variacin de la otras curvas, un sacro horizontal provoca una lordosis lumbar, se compensara con cifosis torcica provocando una mayor lordosis cervical. ISQUIONES; actan a modo compensatorio, se utiliza como balancn y permite a a pelvis cambiar su grado de basculacin reorientando toda la columna.

 El ngulo de 90 formado por la disposicin de la columna respecto a los muslos es caracterstico. No es posible obtener una flexin de 90 en la articulacin coxofemoral; se realizan 60 en esta articulacin y los 30 restantes son absorbidos por la columna lumbar. El disco intevertebral esta sometido a fuerzas de comprensin mayores que en decbito, puede reducirse por uso de respaldos y apoyabrazos.

 El disco intervertebral acta como amortiguador de fuerzas externas. La actividad muscular en zona lumbar en una silla sin respaldo es elevada si se mantiene una postura erguida. Se disminuye la actividad muscular sobre L5 y aumenta sobre L1 si no existe apoyo lumbar. Existe una aumento de la actividad muscular cervical y lumbar despus de un perodo de sedestacin. La actividad muscular de cuello y hombros depende de la relacin entre la altura de la silla y la mesa .

 Cuando el respaldo y el asiento estan inclinados hacia atrs disminuye la actividad sobre la zona lumbar. El CG desciende y aumenta la base de apoyo (pies, nalgas, muslos y respaldo). La estabilidad se da porque la cintura plvica proporciona apoyo rgido al tronco. La contraccin isomtrica tiende a bascular post. sobre tuberosidades isquiticas por el propio peso del cuerpo.

 El peso del cuerpo se reparte sobre las tuberosidades isquiticas que soportan el 50% del peso corporal y los pies un 16%. La presin prolongada provoca un espasmo venoso y comprensin del tronco citico; responsables de dolor y adormecimiento. La postura sedente supone un aumento del 3 al 5% del gasto energtico respecto a la posicin de decbito.

Tipos de postura sentada

Postura sentada media. Es en la que el CG se encuentra por encima de la tuberosidades isquiticas y la pelvis tiende a rodar sobre ellas. Postura sentada anterior. El CG se encuentra por delante de la tuberosidades isquiticas. La pelvis se posiciona a la neutra con flexin de tronco, o basculacin ant. de pelvis.

 Postura sentada posterior. El CG se encuentra por detrs de las tuberosidades isquiticas y la pelvis bascula post. Dando una cifosis lumbar. El tronco se halla apoyado hacia atrs con apoyo de la nuca. La presin es mayor en la zona del cccix.

 En la postura sentada de descanso son mnimas las fuerzas sobre los discos intervertebrales. Para descanso se adopta una sedestacin posterior; esto disminuye la comprensin de los discos y la actividad muscular.

 FASE I (aceleracin). El CG se acelera en sentido horizontal hasta adquirir la mxima velocidad para conseguir el desplazamiento hacia delante del CG. FASE II (despegue o transicin). Va desde la mxima velocidad horizontal del CG hasta conseguir la mxima velocidad vertical. El despegue se da cuando se pierde el contacto con el asiento. La fuerza de reaccin del suelo es ligeramente post. al CG, pasa por delante de cadera y tobillo y por detrs de rodilla.

Paso de la postura sentada a bipedestacin

 FASE III (ascenso y estabilizacin). Comprende desde la mxima velocidad vertical hasta el final del movimiento, se produce elevacin de todo el cuerpo que desplaza el CG verticalmente hasta estabilizarlo dentro de la nueva base de sustentacin. Al darse en esta fase la velocidad vertical negativa, se denomina tambin fase de desaceleracin.

Posturas incorrectas
Son consecuencia de fallos en la relacin entre diversas partes del cuerpo, dando lugar a un incremento de la tensin sobre las estructuras de sostn, por lo que se producir un equilibrio menos eficiente del cuerpo sobre su base de sujecin.

Postura y Dolor
Frecuentes en individuos adultos. Regin inferior de la espalda. Aumentando problemas con el cuello, hombro y brazo. La relacin es por adopcin de posturas incorrectas y dan lugar a sntomas de tensin mecnica y muscular.

Principios de alineamiento, articulaciones y msculos

El alineamiento defectuoso es consecuencia de una tensn excesiva en los huesos, en las articulaciones, en los ligamentos y los msculos Las posiciones de las articulaciones indican qu msculos parecen estar estirados y cuales parecen estar acortados. Existe una relacin entre el alineamiento y los resultados de las pruebas musculares si la postura es normal.

 El acortamiento muscular provoca que el origen y la insercin del msculo se acorten todava ms. Un acortamiento adaptable puede desarrollarse en msculos que permanezcan en condiciones de acortamiento. La atrofia muscular permite la separacin del origen y de la insercin del msculo. La debilidad en el estiramiento puede ocurrir en los msculos monoarticulados que permanecen en una condicin de elongamiento.

Programa postural
La posturas se prescriben para superar ciertas fuerzas naturales y patolgicas. Proporcionar una variedad de posiciones articulares para el mantenimiento del recorrido del mov. articular y para colocar la extremidad en una posicin ms funcional.

Posicin de decbito dorsal

Extremidades inferiores Se colocan los pies con la superficie plantar apoyada con firmeza contra la tabla de apoyo. Las piernas se colocan en una posicin neutra con las puntas de los pies orientadas hacia el techo. Esta posicin se mantiene mediante el apoyo de los pies contra el soporte y un rollo de tela debajo del trocnter mayor.

 La rodilla y las caderas se colocan en extensin. Elemento crtico para la extremidad inferior es la prevencin de las contracturas en flexin de cadera y rodilla.

 Extremidad superior Tener precaucin para buscar posicin dentro del arco de movimiento que no provoque dolor ni ofrezca resistencia. POSICIN I; se abduce el hombro a 90 y se realiza una ligera rotacin interna el codo se coloca a 90 y el antebrazo en pronacin parcial.

POSICION 2; se abduce el hombro a 90 o ms y

se realiza rotacin externa al mximo grado compatible con la comodidad. El codo se flexiona a 90 y el antebrazo se coloca en pronacin.
POSICION 3; se coloca el hombro en ligera

abduccin, el codo extendido y el antebrazo en supinacin.

 Mueca y mano POSICIN I; se extiende la mueca, los dedos se flexionan en forma parcial en articulaciones interfalngicas y metacarpofalngicas, el pulgar se coloca en abduccin, opuesto y ligeramente flexionado en articulacin interfalangica.
POSICION 2; es similar a la posicin anterior, excepto

por los dedos que se encuentran extendidos en articulaciones interfalngicas y metacarpofalngicas .

 La pierna que est por encima se ubica en una posicin flexionada en la cadera y en la rodilla. Por medio de almohadas se evita el contacto con la pierna que est por debajo. El brazo interno (inferior) se coloca en rotacin externa y extensin parcial. El brazo externo (superior) se mantiene alejado del trax del paciente.

Posicin de decbito lateral

Posicin de decbito ventral

Cuando el estado pulmonar, cardaco y esqueltico lo permite, se indica esta posicin. Ventajosa para mantenimiento de la extensin completa de las caderas. Alivia la presin sobre eminencias seas posteriores; sitios donde se producen con frecuencia las lceras por decbito.

 Esta posicin tambin presenta puntos vulnerables; piel que recubre el esternn, crestas ilacas, la rtula y el dorso del pie. Esta es simplemente una postura con buena alineacin, con caderas y rodillas extendidas. Los pies se pueden elevar ligeramente colocando un rollo de tela por debajo de la parte anterior del tobillo. El brazo se coloca en ligera abduccin, con el codo extendido y la mueca extendida y en supinacin. Los cilindros para hombro se colocan debajo de cada hombro.

Frecuencia del cambio de posicin

El cambio de posicin del paciente cada 2 horas constituye en general una rutina satisfactoria hasta que se determine la sensibilidad de la piel y la tolerancia de la posicin. Es mejor destinar los perodos de posicin ms prolongados para las horas nocturnas. Durante el da ser necesario realizar un nmero mayor de cambios de posicin para realizar sus actividades diarias.

Se tira una plomada en la parte central del cuerpo: Centro de la nariz Esternn Apfisis Xifoides Ombligo Pubis Entre ambas rodillas Ambos malolos

Hay que considerar:

Que los hombros y las espinas iliacas anteriores y superiores estn en un mismo plano horizontal. Los malolos deben estar tambin en un solo plano horizontal, aducidos alrededor de 8-10 c/u.

Postura Normal
Vista desde el Plano Posterior

La plomada parte de la protuberancia occipital externa y pasar por: Columna vertebral Entre las regiones glteas Rodillas Malolos internos

Se toman como referencia tres lneas horizontales:

1) Une la parte interna de las dos espinas del omplato y que pasa a nivel de T3. 2) Une los dos ngulos inferiores del omplato y pasa por T7. 3) Pasa entre las dos crestas iliacas y pasa sobre L4.

 Las lneas horizontales que unen los omplatos con los bordes internos de las escpulas forman dos rombos simtricos. Los pliegues glteos deben estar en una misma lnea horizontal.

Sistemas de valoracin de postura

Sistema de Williams Worthingham

Tipo Orgnico Delgado. Medio. Intermedio Obeso

Sistema de Williams Worthingham

Equilibrio antero posterior Hacia delante. Hacia atrs. Equilibrio lateral Derecho. Izquierdo.

Sistema de Williams Worthingham

Cuello Inclinacin de la cabeza. Hacia delante, hacia atrs. Inclinacin de la cabeza lateral. Derecha. Izquierda.

Sistema de Williams Worthingham

Torax Hundido. Tunel. Quilla. Hombros Derecho mas alto. Izquierdo mas alto. Redondeados.

Sistema de Williams Worthingham

Escapulas Abduccion. Aladas. Derecha mas alta. Izquierda mas alta. Abdomen Prominente. Hundido.

Sistema de Williams Worthingham

Columna Desviacin anteroposterior. Hiperlordosis. Hipercifosis. Espalda inclinada. Espalda plana. Espalda redondeada.

Sistema de Williams Worthingham

Rodillas Genu recurvatum. Genu valgo. Genu varo. Pies. Pronados. Dedos deformados. Arco longitudinal. Arco transversal.

Sistema de Williams Worthingham

Pruebas de acortamiento muscular Pectorales. Extensores lumbares. Flexores de cadera. Tensor de la fasia lata. Isquiotibiales. Triceps sural.