Manejo clnico de problemas de lactancia

Problemas Psicosociales.
Ansiedad por falta de apoyo (moral, afectivo, econmico y social). Sobrecarga de trabajo. Problemas conyugales (participacin del padre). Depresin materna. Madre soltera. Madre adolescente.

Dolor al amamantar.

Principal sntoma de la mayora de los problemas de LM. Causa ms frecuente: incorrecta posicin de la boca del nio al amamantar. Dolor interfiere con el mecanismo de eyeccin de leche.
Nio no recibe suficiente leche al mamar. Angustia materna. Mayor inhibicin de la eyeccin de leche. Crculo vicioso que lleva al fracaso de la LM.

Manejo: corregir tcnica de amamantamiento.

Grietas del Pezn.

Se producen por presin o traccin exagerada del pezn o por roce de la lengua en la punta del pezn en caso de succin disfuncional. Causas ms frecuentes:
Mal acoplamiento Boca Pezn (pezones planos o cortos por congestin mamaria). Succin disfuncional: problemas neurolgicos transitorios (hipertona), prematuridad, dolor facial por frceps, uso de chupetes o mamaderas. Micosis del pezn.

Manejo: Corregir tcnica de amamantamiento. Amamantar con mayor frecuencia, para evitar congestin. Estimular reflejo de eyeccin de leche, previo a la succin. Extraccin manual de leche si la areola est tensa. Amamantar en posicin que permita control de la cabeza y la mama. Despus de amamantar, cubrir areola y pezn con leche materna y dejar secar al aire.

Grietas superficiales

Grietas profundas.
Manejo: Suspender la lactancia directa durante 24-48 hrs Extraccin manual de leche cada 3 horas. Administrar la leche extrada con suplementador al dedo o vasito. Cuidado de grietas con leche materna, sol o luz de ampolleta, hoja de matico. Citar a la madre a control para volver a amamantar directamente bajo supervisin. Si la grieta no cicatriza sospechar de sobreinfeccin mictica.

Micosis del Pezn.

Infeccin producida por el hongo Cndida albicans. Signos y sntomas: Color rosado de pezn y areola. Algorra en el nio. Dolor intenso, quemante, punzante y persistente en pezones y areola. Manejo: Tratamiento a la madre (en el pezn) y al nio con antimicticos orales: nistatina o miconazol oral despus de cada mamada, por mnimo 10 a 14 das.

Pezones cortos, invertidos o muy grandes

Desproporcin boca pezn impide buen acoplamiento Aprovechar mamas blandas previo a la bajada de la leche Tensador de pezones para invertidos Paciencia y dar leche extrada por vasito en los grandes

Congestin Mamaria

Vaciamiento inadecuado o poco frecuente de la mama. Manejo: Compresas hmedas tibias antes de amamantar. Vaciar areola antes de amamantar. Acoplamiento adecuado y sin dolor. Amamantamiento frecuente y efectivo.

Mastitis

Infeccin del tejido intersticial que rodea al lbulo mamario. Causas ms frecuentes.
Grietas. Congestin mamaria o conducto obstruido no tratados. El estrs y la fatiga son factores contribuyentes.

Cuadro Clnico.

Sntomas de gripe en una madre que amamanta, es Mastitis hasta que se demuestre lo contrario.

Dolor, congestin y eritema localizado, generalmente en una mama. Gran malestar general, fiebre alta y calofros.

Mastitis ll

Manejo: No suspender lactancia Amamantar con mayor frecuencia. Vaciamiento completo de mamas. Reposo en cama por lo menos 24 a 48 horas. ATB por 10 a 15 das: Cloxacilina 500 mg o (Eritromicina 500 mg cada 6 horas). Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas. Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas . Lquidos en respuesta a la sed.

Absceso Mamario

Secundario a mastitis mal tratada. Manejo: Control ecogrfico y mantener tratamiento antibitico Quirrgico por medio de una incisin y drenaje. Continuar amamantando si la incisin y/o drenaje est suficientemente lejos de la areola. En caso contrario suspender lactancia y reinducir despus. Control frecuente, ya que la produccin de leche puede ser insuficiente.

Abceso mamario

Nio rechaza el pecho

Dolor o traumatismo Forceps, torticollis congnita, fractura clavcula, cefalohematoma, etc. Percepcin de tensin o rechazo de la madre Manejo: Identificar la causa (uso de analgsicos). Variar posicin al amamantar Apoyar y relajar a la madre

Reflejo Eyectolcteo Exagerado Clicos

Rechazo al amamantamiento por parte del nio, por una gran descarga de leche que lo atora y luego presenta clicos. Manejo: Poner al nio en posicin caballito o sobre la madre en decbito dorsal. Retirar al nio del pecho cada vez que se atora. Amamantar de un solo lado por vez para llegar a la leche con ms grasa del final de la mamada. Eliminar gases, masajes, paciencia

Nio flojo hipotnico

Prematurez Drogas, benzodiazepinas, etc Sobreabrigo Hipoalimentacin Descartar patologas Hipotiroidismo S de Down Dao neurolgico Infeccin

Mal incremento de peso

Se diagnostica cuando: RN no recupera su peso de nacimiento a los 10 das. El nio incrementa menos de 18 grs. al da. Causas mas frecuentes: Baja frecuencia de mamadas (< 8 mamadas en 24 hrs.) Mala tcnica de amamantamiento, mal acoplamiento, mamadas inefectivas. Dolor al amamantar. Inhibicin de la eyeccin de leche. Tiempo restringido de amamantamiento. Suplementacin con agua

Mal incremento de peso

Evaluar factores del binomio Evaluar factores maternos Drogas(AC combinados, descongestionantes), estrs, cirugas mamarias, hiper o hipotiroidismo..... Hipoplasia de la glndula mamaria Evaluar factores del nio cardiopatas, ITU, hipotiroidismo, disfuncin motora oral... CUIDADO con prdida crtica de peso

Mal incremento de peso

Manejo: Asegurar buen acoplamiento Optimizar las rutinas de alimentacin(>8 mamadas/24h). Aportar caloras (leche extraida o frmula) por suplementador Facilitar la eyeccin de leche, extraccin

Crisis transitoria de lactancia

Generalmente, se presenta entre el 2 y 3 mes de vida del nio. Al crecer, el nio necesita ms leche. Nio irritable, mama ms seguido, madre siente las mamas vacas, buen incremento ponderal. Pueden repetirse durante el primer semestre. Manejo. Es TRANSITORIO Amamantar con ms frecuencia y de ambos pechos

Problemas especiales

Nio con Fisura Labiopalatina. La LM es posible y muy importante. Previene infecciones respiratorias recurrentes. Ayuda a la cicatrizacin post ciruga. Manejo: Posicin caballito. Extraccin de leche durante y despus del amamantamiento. Dar al nio leche extrada con vasito o cuchara.

Reinduccin de Lactancia

La LME es recuperable. Evaluar: Motivacin Estado mamas y produccin de leche. Inters del nio por mamar. Ensear y practicar uso del suplementador Plan: Suspender alimentacin con chupetes. Pecho frecuente ofreciendo leche por suplementador. Control frecuente para reducir progresivamente los suplementos.

Suplementador