HIPOGLUCEMIA

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES MEDICNA INTERNA II-ESSALUD

Dra. Keila Snchez Camac

ALUMNOS: Gallardo Nuez Jordan Garca Lzaro Sara Garca Orihuela Janett Guerrero Cuya Miluska PACIENTE:

Fortunato de la cruz Medina

CASO CLNICO

85a con episodio de alteraciones de la conducta, dificultad para hablar Familiar refiere que presento vmitos oscuros.
DM

tipo II

Glibenclamida Metformina

TA: 95/60 FR: 14rpm FC: 118 l.p.m T: 35C Glucemia: 40 mg/dl

Sist. Respiratorio Apar. CV

MV pasa bien por ACP

RCR RHA aumentados, b/d.

Abdomen

Hipoglucemia HDA Deshidratacion severa

NPO ClNa 1% 1000 I-II 2horas III-IV 60 gotas Dextrosa 10% 1000 Dextrosa 33% 04 amp 20cc EV Dextrosa 5% 250ml Omeprazol # 4 BHE CFV

Urgencia endocrinolgica + FREC en los servicios de urgencias: Todo paciente inconsciente debe suponerse hipoglucmico mientras no se demuestre lo contrario Sndrome clnico que se caracteriza por:
Glucemia plasmtica < a 50 mg/dl

Sintomatol oga compatible

Desaparicin de los sntomas tras la administracin de glucosa

Triada de Whipple

OJO: Puede haber sntomas con cifras normales de glucemia si existe un descenso muy brusco de los niveles en sangre

ETIOLOGIA
Hipoglucemia de ayuno
Alteraciones endocrinas: insulinoma, tumores extrapancreticos, anticuerpos antirreceptor de insulina,. Alteraciones hepticas: necrosis heptica aguda, toxinas, hepatitis viral, shock sptico, insuficiencia cardaca congestiva. Malnutricin grave.

Hipoglucemia post-prandial

Postciruga gstrica. Hipoglucemia reactiva. Disfuncin heptica difusa por ingestin de hipoglicina.

Hipoglucemia inducida

Secundaria a insulina o sulfonilureas. Facticia: inducida por alcohol o por otros frmacos (pentamidinas,salicilatos)

GLUCOSA 50 MG/DL < 2.8 MMOL/L HOMBRES < 55 MG/DL MUJERES < 35 MG/DL 4 MMOL/L 3 MMOL/L = 60 MG/DL LA DEPRESIN DE GLUCOSA EN PLASMA PRIMORDIALMENTE COMPROMETIENDO SNC (NUEROGLUCOPENIA)

Neurgena

Adrenrgicos Temblor, ansiedad, palpitaciones Colinrgicos Sudoracin, hambre, parestesias

Neurogluco pnica

Cefalea Confusin Debilidad Somnolencia Visin borrosa Convulsiones coma

Leve: el pac percibe los sntomas (normal/ adrenergicos) y conserva autonoma Moderada : clnica neuroglucopenica. Conserva capacidad para tratarse. Grave : deterioro neurolgico ( inconsciente o con bajo nivel de conciencia) que impide la utilizacion de la VO por riesgo de broncoaspiracion. Requiere siempre de ayuda para su resolucion.

CONTROL ENDOCRINO DE LA GLUCOSA HIPERGLUCEMIA GLUCAGON SOMATOTROPINA GLUCOCORTICOIDES ADRENALINA

GLUCOSA NORMAL
HIPOGLUCEMIA INSULINA SOMASTOTATINA

VALORAR ESCENARIO

INTERROGATORIO FAMILIARES Y CURIOSOS

EXPLORACIN FSICA INDICACIONES DE PROCEDIMIENTOS

ABC RCCP SV EXAMEN RAPIDO APORTE DE OXIGENO ACCESO VENOSO LABORATORIO ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO INMEDIATO INTERROGATORIO POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS LABORATORIOS POSIBLES CAUSAS DESENCADENANTES

SIGNOS NUEROLOGICOS

CORTICAL: SOMNOLENCIA SUBCORTICAL: CHUPETEO MUECAS ESPASMOS CLNICOS

SIGNOS NEUROLOGICOS

MECENCEFALO: DESVIACIN OCULAR BABINSKI PROMECENCEFALO: ESPASMO INTENSO REACCION CRUZADA

SIGNOS NUEROLOGICOS

MIELENCEFALO: COMA RESPIRACION CENTRAL BRADICARDIA, MIOSIS E HIPOTERMIA HIPORREFLEXIA PARO CARDIORESPIRATORIO

TRATAMIENTO EN URGENCIAS

SOLUCIN GLUCOSADA 5% (5G DEXTROSA) 100ML --------253 MOSML SOLUCIN GLUCOSADA 10% (10G DEXTROSA) 100ML---------505 MOSML SOLUCIN GLUCOSADA 20% (20G DEXTROSA) 100ML --------1,010 MOSML SOLUCIN GLUCOSADA 30% (30G DEXTROSA) 100ML---------1,515 MOSML SOLUCIN GLUCOSADA 50% (50G DEXTROSA) 100ML --------2525 MOSML

PACIENTES CON MENOS DE 2 HRS DE EVOLUCIN

PACIENTES CON MAS DE 2 HRS DE EVOLUCIN

Velocidad de infusin de glucosa 270 a 340 ml. Por hora Solucin glucosada 10% (10g dextrosa) 100ml----505 mosml Inicio de la via oral 50 g de glucosa Gel al 30 % administrar 10 cc mucosas orales

Velocidad de infusin de glucosa No sobrepasar 270 mosml por hora Solucin glucosada 10% (10g dextrosa) 100ml----505 mosml

PERIFRICO

CENTRALES
PERFUSIN

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PERFUNDIR SOLUCIONES TRANSFUSIONES

DE SOLUCIONES HIPEROSMOLARES MONITOREO INVASIVO ALIMENTACIN PARENTERAL MEDICAMENTOS VASOCONSTRICTORES

CONCLUSIONES
RCP (si lo necesitara) Toma de laboratorio

AB-C

Terapia de mantenimiento

Comprobar si reacciona

Administracin de dextrosa

TRATAMIENTO
LEVE O MODERADO
Aporte de 15 a 20 g de glucosa como lquidos azucarados

GRAVE
Dextrosa 33% 4 ampollas iv y sueros glucosados al 10 %