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Dra.

Sonia Nez Chvez

Como es sabido, la Atencin Primaria de Salud (APS) fue aprobada en 1978 por los pases miembros de la Organizacin Mundial de la Salud durante su 31 Asamblea, y fue concebida como una estrategia para lograr la meta de Salud para Todos, es decir, como una estrategia para que todos los pueblos de la tierra alcancen el nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva.

Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.

La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

Educacin sanitaria y promocin para la salud

Suministro de agua de consumo humano

Nutricin

Atencin materno infantil, incluida planificacin familiar

Inmunizaciones

Salud mental

Prevencin y control de enfermedades endmicas locales

Tratamiento de emergencias y traumatismos comunes

Extensin de la cobertura de los servicios de salud y mejoramiento del ambiente

Desarrollo de la articulacin intersectorial

Desarrollo de la investigacin y de tecnologas apropiadas

Financiamiento del sector

Formacin y utilizacin de recursos humanos

Disponibilidad de insumos y equipos crticos

Cooperacin internacional

Despus de 1978 y del compromiso de salud para todos en el ao 2000, se han efectuado evaluaciones peridicas de la estrategia de APS y en Costa Rica la ltima se realiz en 1997. Estas evaluaciones sirvieron para que en 1996 en la Asamblea Mundial de la Salud se renovara el inters por la APS y se adoptara un nuevo compromiso poltico, bajo el lema de Salud para todos en el siglo XXI.

Equidad

Cobertura universal con servicios bsicos Carcter multisectorial (ejem: saneamiento bsico, nutricin, educacin) Participacin de la comunidad

Fomento de la salud

La Atencin Primaria de Salud (APS) tiene un SIGNIFICADO CONCRETO el cual es de tipo operativo y depende del sistema de salud donde se encuentra inmersa. El sistema de salud regula la organizacin de la APS, as como su relacin con las dems partes del sistema.

La APS tambin tiene un SIGNIFICADO ABSTRACTO, cuya naturaleza no es operativa sino ideolgica y tiene que ver con el derecho a la salud, el desarrollo humano, y la bsqueda de la equidad social.

Define el marco de referencia de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente garantizan la atencin la persona, familia y comunidad para satisfacer sus necesidades de salud. En tal sentido, el Modelo de Atencin de Salud describe el tipo de servicios de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagenobjetivo" de la atencin de salud deseable o satisfactoria.

Se entiende como Atencin Integral de Salud a:


La provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad; la cual est a cargo de personal de salud competente para brindar dicha atencin con un enfoque bio-psico-social, trabajando como un equipo de salud coordinado y contando con la participacin de la sociedad.

Entre los principios y valores que sustentan el Modelo de Atencin Integral, el ms importante es la integralidad. La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe destacar las siguientes:

Abordaje intersectorial Intervenciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin. La atencin es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los flujos de atencin y de recursos, asegurando una atencin de creciente complejidad.

Los principios y valores que orientan el Modelo de Atencin se definen en el marco de Lineamientos de Poltica de Salud 20022012, y son los siguientes:
La solidaridad es el camino

La Universalizacin del Acceso a la Salud es nuestra legtima aspiracin

La Familia es la Unidad Bsica de Salud con la cual trabajar

La Integridad de la Persona y de la Atencin se corresponden

La Eficacia y la Eficiencia son exigencias irrenunciables

La Calidad de la atencin es un derecho ciudadano.

La Equidad es un principio elemental de la justicia social

Eje de las Necesidades de Salud


Necesidades de Salud
Programas de Atencin Integral por Etapas de la Vida Programa de Atencin Integral a la Familia Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos Saludables

Eje de la Prioridades Sanitarias

Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales

Persona

ETAPAS DE LA VIDA

Familia

Comunidad

Entorno

Prioridades nacionales y regionales

Cuidados Esenciales

Cuidados Esenciales

Estndares

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

Problemas de Salud Pblica controlados

Necesidades de Salud

ORGANIZACION GESTION

Redes de Servicio MINSA y Sectoriales en el marco del SNCDS Planeamiento, prog. y asig. Recursos Supervisin, monitoreo y evaluacin Fortalecimiento competencias del personal Desarrollo de Acuerdos de Gestin Gestin Hospitalaria Sistema Nacional de Gestin de Calidad Desarrollo de Gestin Tecnolgica en Salud Criterios para la Asignacin de Recursos

FINANCIAMIENTO

PROVISIN
Programas de Atencin Integral por Etapas de la Vida Programa de Atencin Integral a la Familia Lineamientos Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos Saludables

Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales

1. Los Programas de Atencin Integral de Salud por Etapas de la Vida(PAIS):


Programa de Atencin Integral de Salud del Nio, comprende desde la fecundacin hasta los 9 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Adolescente, comprende desde los 10 aos hasta los 19 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto, comprende desde los 20 aos hasta los 64 aos. Programa de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, comprende desde los 65 aos a ms. que que que que

2. El Programa de Atencin Integral a la Familia(PAFAM) El Programa de Atencin Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en funcin al ciclo vital de la familia. Se han identificado 4 grupos:
Familia en formacin Familia en expansin La nueva familia que an no tiene hijos. La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o ms hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento. La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia. La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y prdida.

Familia en dispersin

Familia en contraccin

Los Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:


Atenciones de salud, que incluyen acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, en los mbitos intramuros y extramuros Autocuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas. Cuidados ofrecidos por la familia y otros agentes sociales lo cual confirma la corresponsabilidad de la poblacin en mantener y conservar la salud. Atencin de salud a la comunidad, que son el conjunto de acciones que apuntar a transformar comportamientos y brindar apoyo a las personas ms necesitadas o desvalidas. Las Estrategias Sanitarias parten de una definicin precisa de las Prioridades Sanitarias nacionales y regionales, a partir de un anlisis cuidadoso de la situacin de salud nacional y regional.

A la actualidad se vienen formulado Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales para los siguientes problemas prioritarios:
Prevencin y Control de Enfermedades Transmisibles (Tuberculosis, ITS/VIH/SIDA, Malaria/Dengue, Zoonosis) Prevencin y Control de Enfermedades No Trasmisibles (Diabetes, Hipertensin, Ceguera, Neoplasias) Promover una Maternidad Saludable Reduccin de la Mortalidad Materna Reduccin de la Mortalidad Infantil Reduccin de la Malnutricin Infantil y Materna Estimulacin Pre-natal y temprana

La atencin de las personas y la familia se describe en los grficos que siguen:


ATENCIN INTEGRAL A LAS PERSONAS
Atencin de Emergencias Paquete de Atencin Integral del Nio ADMISION INTEGRAL Recepcin Triaje Identificacin y registro de usuarios Identificacin de necesidades de salud individual y familiar Informacin y Orientacin Oferta del Plan Integral de Atencin a la persona ADMISIN INTEGRAL Paquete de Atencin Integral del Adolescente Paquete de Atencin Integral del Adulto Paquete de Atencin Integral del Adulto Mayor Atencin de otros motivos de consulta Referencia

Captacin de la Ingreso al Persona sistema

Conjunto Paquetes Integral de de Prestaciones Atencin y Cuidados Integral a las Personas

Seguimiento y Vigilancia

PRESTACIN ATENCIN INTEGRAL INTEGRAL

SEGUIMIENTO

ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA


Atencin del Riesgo Referencia

Captacin de la Ingreso al Familia sistema

ADMISION INTEGRAL Recepcin Triaje Identificacin y registro de usuarios Identificacin de necesidades de salud individual y familiar Informacin y Orientacin Oferta del Plan Integral de Atencin a la persona ADMISIN INTEGRAL

Conjunto Paquete Integral de Prestaciones Atencin yIntegral Cuidados a a la la Familia Familia

Cuidados esenciales de la familia: Dinmica familia, hogar, microambiente

Seguimiento y Vigilancia

Captacin de las personas que requieren atencin integral

1
SEGUIMIENTO

PRESTACIN ATENCIN INTEGRAL INTEGRAL

ATENCIN INTEGRAL A LA COMUNIDAD


COMUNIDAD ORGANIZADA Concertacin y alianzas con representantes de la Escuela Centro Laboral comunidad Fortalecimiento o conformacin de un Comit Atencin de Comunidades Comunal de Salud Grupo Juvenil en Alto Riesgo Capacitacin del Comit Organizaciones Comunal de Salud Comunales Identificacin o seleccin y capacitacin de promotores de PARTICIPACION Municipio salud Seguimiento Vigilancia y SOCIAL Elaborar, de forma evaluacin ACCION participativa, el Diagnstico de MULTISECTORIAL Salud de la Comunidad: Identificacin y caracterizacin de escenarios y actores sociales Plan de actividades de las Estrategias Captacin de las familias Calificacin del riesgo Sanitarias que requieren atencin Plan Definir el Plan Local de Salud Acciones Prioritarias para generar entornos integral Local de saludables por escenario. 2 Vigilancia de las familias por la comunidad. Salud Organizacin de la comunidad para traslado de referencias Apoyo a personas afectadas y excluidas

La sectorizacin es un proceso y a su vez una estrategia. Es un instrumento de organizacin para la Atencin primaria de salud de una poblacin que cconsiste en delimitar territorialmente y organizar la jurisdiccin del establecimiento de salud en SECTORES y asignar responsables llamados SECTORISTAS

Mejorar el proceso de identificacin y vigilancia de las familias y/o comunidades en riesgo sanitario, permitiendo asignar eficiente y racionalmente los recursos de salud, con criterios de equidad y enfoques de ciudadana y participacin de la comunidad.

El Director Ejecutivo de la Red designar mediante Resolucin Directoral a los COMIT DE SECTORIZACIN DE LA MICRORRED, los cuales estarn conformados por:
Dos representantes de la Microred designados por el jefe de la microred uno de los cuales ira en condicin de responsable del EQUIPO. un representante de cada establecimiento de salud de la microred designado por cada jefe de establecimiento. Tres representantes de la comunidad elegidos entre las instituciones y organizaciones de base del Comit Intersectorial de Sectorizacin del establecimiento piloto.

Consiste en dividir el mbito del establecimiento en espacios menores denominados SECTORES para asignar eficiente los recursos disponibles en salud.

Geogrfico Cada sector debe estar compuesto de un mnimo de 100 y un mximo de 200 viviendas. Accesibilidad Debe procurarse que la delimitacin de los sectores permita que el tiempo para llegar desde el establecimiento de salud a cada uno de ellos no sobrepase los 15 minutos por el medio de transporte mas frecuente de la zona.

Identificar el mbito geogrfico

Delimitacin geo poblacional

Elaboracin del mapa de la jurisdiccin sanitaria.

Sealizacin de Asentamientos humanos, Urbanizaciones, Cooperativas de vivienda y Centros Poblados en el mapa de la jurisdiccin sanitaria.

Asignacin del responsable del sector

Determinar con mayor precisin las caractersticas sociodemogrficas, econmicas y culturales de la poblacin. La Ficha de seleccin de Familias ser el instrumento a travs del cual se levantar el censo casa por casa y al 100% de la jurisdiccin del establecimiento de salud.

El mapa del mbito deber ser lo suficientemente grande, ya que este ser un instrumento de identificacin de la distribucin de la poblacin por grupos de riesgo y servir de referencia grfica en el planeamiento de actividades del establecimiento

CODIFICACIN DEL SECTOR Sobre el mapa levantado, identificar cada una de las viviendas, numerndolas en forma correlativa de acuerdo a Codificacin pre establecida CLASIFICACIN DE FAMILIAS De acuerdo a la aplicacin de la Ficha de Seleccin de Familias se denomina Familia de Riesgo a aquella que tiene menor capacidad de control sobre su salud. En una familia de riesgo, se identifican hbitos y prcticas negativas, as como un entorno familiar, social y ambiental, conducentes a desarrollar inadecuados estilos de vida, que pueden atentar contra su bienestar fsico y mental.

La Ficha de Evaluacin Socioeconmica Familiar - FESE (SIS) Calificacin FESE:


A = No Pobre B = Pobre No Extremo C = Pobre Extremo

FUENTE: MINSA. Gua metodolgica implementacin sectorizacin

para

la