COINFECCION TB/VIH

COINFECCION TB/VIH
La pandemia de la infeccin por el VIH representa un importante

desafo para el control de la TB en todos los niveles.

La TB constituye una de las causas ms frecuentes de

morbilidad y mortalidad entre las personas que viven con el VIH. (El 37% de muertes por infecciones oportunistas en VIH corresponden a TB, INEC 2006)

TUBERCULOSIS E INFECCIN POR VIH

El VIH cambia a veces los aspectos clnicos y radiolgicos de los pacientes con TB pulmonar (reduce la sensibilidad al PPD). Tambin resulta con un aumento en la incidencia y proporcin de los casos de TB extrapulmonar. Se ha visto un aumento en la activacin de infecciones tuberculosas latentes debido al efecto

inmunosupresivo del VIH.

IMPACTO DEL VIH EN LA TB

La accin ms trascendental del VIH es sobre las clulas ms

importantes en la proteccin contra la Tb: linfocitos T Helper (CD4) y macrfagos, en los que se produce una alteracin funcional y una disminucin de su nmero, provocando una grave inmunodeficiencia que hace que la probabilidad de desarrollar TB sea 100 veces mayor en las PVV.

 La

misma que se presenta con formas atpicas, extrapulmonares, diseminadas y graves que determinan la importancia de considerar el diagnstico de TB en pacientes VIH+ y el diagnstico de VIH en pacientes con TB.

IMPACTO DE LA TB EN EL VIH
Una vez que la TB ha ingresado o se ha reactivado en un

paciente seropositivo para VIH, causa aceleracin en la progresin a la fase Sida, ya que la vida media despus del diagnstico de la TB y sin tratamiento es alrededor de 4 6 meses.

Interacciones TB y VIH
TB acelera:
Replicacin VIH Progresin VIH y agrava su curso

VIH aumenta:
Progresin hacia la Enfermedad Tuberculosa en

primoinfecciones Favorece la Reactivacin de TB en infectados Aumenta la mortalidad TB

Interacciones TB y VIH
Complica la TB MDR

Tratamiento de la una mejora la otra

Carga Mundial de TB y su relacin con el VIH

La TB es frecuentemente la primera manifestacin del SIDA. Las dos enfermedades constituyen una combinacin mortal, dado que juntas tienen consecuencias mucho ms graves que cualquiera de ellas por separado.

En pacientes VIH, la TB puede curarse administrando el tratamiento antituberculoso.

Porcentaje de Pacientes con TB Tamizados para VIH

2007 2008 2009 2010
1ro., 2do. y 3er. Trimestre 2011

N de casos de TB notificados N de pacientes tamizados Porcentaje

5262

5202

5046

5183

3888

1127 21.42

959 18.44

2385 44.83

3379 65.19

2431 62.53

Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Ecuador

PORCENTAJE DE TAMIZAJE PARA VIH, ENTRE LOS CASOS DE TB NOTIFICADOS POR PROVINCIAS, ECUADOR, AO 2011 (1ro., 2do. y 3er. T)
CASOS TB TODAS LAS FORMAS ECUADOR AZUAY BOLIVAR CAAR CARCHI CHIMBORAZO COTOPAXI EL ORO ESMERALDAS GALAPAGOS GUAYAS 3888 89 29 60 5 76 45 220 157 0 2058 TAMIZADOS 2431 68 29 56 4 77 45 140 115 1 1058 51.41 % 62.53 76.40 100 93.33 80 101.32 100 63.64 73.25

Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Ecuador

PORCENTAJE DE TAMIZAJE PARA VIH, ENTRE LOS CASOS DE TB NOTIFICADOS POR PROVINCIAS, ECUADOR, AO 2011 (1ro., 2do. y 3er. T)
CASOS TB TODAS LAS FORMAS IMBABURA LOJA LOS RIOS MANABI MORONA SANTIAGO NAPO ORELLANA 52 44 282 155 14 27 25 TAMIZADOS 48 41 155 131 17 25 46 % 92.31 93.18 54.96 84.52 121.43 100 184

PASTAZA
PICHINCHA SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS SANTA ELENA

22
186 122 57

18
92 84 55

81.82
49.46 68.85 96.49

Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Ecuador

PORCENTAJE DE TAMIZAJE PARA VIH, ENTRE LOS CASOS DE TB NOTIFICADOS POR PROVINCIAS, ECUADOR, AO 2011 (1ro., 2do. y 3er. T)
CASOS TB TODAS LAS FORMAS SUCUMBIOS TUNGURAHUA ZAMORA CHINCHIPE 61 41 20 TAMIZADOS 70 34 20 % 114.75 82.93 100

Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Ecuador

PORCENTAJE DE INFECCION VIH/SIDA ENTRE LOS CASOS TB

ECUADOR 2007 - 2010
6000 5000

5262

5202

5046

5183

4000 3000 2000 1000 0 340 6,46

Ao 2007

Casos TB Coinfeccion TB/VIH Porcentaje 402 7,73 443 8,78 427 8,24

Ao 2008

Ao 2009

Ao 2010

Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Ecuador

PORCENTAJE DE COINFECCION TB/VIH POR PROVINCIAS, ECUADOR, AO 2010

CASOS TB TODAS LAS FORMAS ECUADOR GALAPAGOS 5183 4 TB/VIH 427 3 % 8.24 75

LOS RIOS
GUAYAS PICHINCHA MANABI

363
2554 289 227

42
282 28 21

11.57
11.04 9.69 9.25

EL ORO
SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS ESMERALDAS COTOPAXI LOJA CHIMBORAZO
Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Ecuador

251
151 256 95 85 96

16
8 12 3 2 2

6.37
5.30 4.69 3.16 2.35 2.08

COINFECCION TB/VIH EN NUESTRO PAIS

En el ao 2010 el 10.7% de pacientes con Sida presentaron la TB como enfermedad definitoria. En el ao 2010 el 8,24% de la poblacin TB present coinfeccin TB/VIH La TB es la causa principal de la muerte en PVV al nivel mundial El 37% de muertes por infecciones oportunistas en VIH corresponden a TB, INEC 2006

OBJETIVOS DEL COMPONENTE TB/VIH

Contribuir en la disminucin de la morbilidad y mortalidad por la coinfeccin TB/VIH, brindando un servicio integral en forma oportuna y eficiente por parte de los equipos del PCT y del PNS en los diferentes niveles determinan realizar:
Diagnstico de TB en PVV Diagnstico de VIH en pacientes TB

DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS EN LAS PVV

DIAGNOSTICO DE TB EN LAS PVV

En personas recientemente diagnosticada de infeccin VIH,

debe investigarse inmediatamente TB, con la finalidad de iniciar: Tratamiento Antituberculoso (TB Activa) Terapia Preventiva con Isoniacida (Infeccin Tuberculosa Latente)

DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS EN EL PACIENTE VIH POSITIVO

En todos los pacientes VIH(+), se debe sospechar la posibilidad de tuberculosis (pulmonar BK+, BK+C- o BKC-, o extrapulmonar). Recordando que dichos pacientes pueden presentar cuadros clnicos y radiolgicos no comunes.

A todas las PVV con sospecha de TB se les debe de solicitar Baciloscopia, Cultivo, Prueba de Sensibilidad a Drogas y Tipificacin.

FLUJOGRAMA 1
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA

PACIENTE VIH +

Sin sntomas: Tos, Fiebre, Prdida de Peso, Sudoracin Nocturna

Con Sntomas: Tos, Fiebre, Prdida de Peso, Sudoracin Nocturna

No T.P.I. Terapia Preventiva con Isoniacida Descartar TB u otra patologa

FLUJOGRAMA 2
PARA DESCARTAR TB PULMONAR EN PVV

PVV SINTOMATICO
Rx Trax, 1 o 2 baciloscopas de esputo o esputo inducido o LBA, cultivo, Tipificacin y Prueba de Sensibilidad a Drogas Gene Xpert y mtodos convencionales: proporciones y Griess

BK ( - ) Cultivo (-) Rx Normal

BK ( - ) PSD: Gene Xpert, Griess, proporciones ( + ) Rx Anormal Cultivo (+) Rx Anormal

BK ( + ) PSD: Gene Xpert , Griess, proporciones ( + ) Rx Normal o Anormal

Diagnostico diferencial con otra patologa y tratarla. Si el paciente no mejora repetir baciloscopa y cultivo

TB activa

Tratamiento Antituberculoso en el PCT (DOTS)

FLUJOGRAMA 3
PARA DESCARTAR TB EXTRAPULMONAR

PVV con sntomas NO Respiratorios

Focalizado en un rgano o sistema

No focalizado (difuso)

Biopsia y/o aspiracin para BK y cultivo (medula sea, ganglios, LCR, hgado, articulaciones, etc.), Tipificacin y Prueba de Sensibilidad a Drogas AntiTB Gene Xpert

Rx de trax, eco abdominal, esputo inducido y biopsia y/o aspiracin para BK, cultivo, Tipificacin y Prueba de Sensibilidad a Drogas AntiTB Gene Xpert

NO es TB activa

TB activa

TB activa

NO es TB activa

Tratamiento antituberculoso para enfermedad de TB activa en el PCT (DOTS)

Diagnstico diferencial con otras patologa y tratarlas

En quienes se descarte TB activa, se debe ofrecer e iniciar Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI).

Las PVV con Diagnstico de TB activa deben ser referidos al PCT del rea de salud cercana a su domicilio, con la finalidad de que inicie el tratamiento antituberculoso correspondiente.

PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS EN LAS PVV

PREVENCION DE TUBERCULOSIS EN PVV

Prevencin de Exposicin

Las PVV deben ser advertidas de ciertas actividades que pueden predisponer a la transmisin, y debe de informrsele las formas de evitar la transmisin de la tuberculosis
Prevencin de la Enfermedad

Indicacin de terapia preventiva con Isoniacida (TPI)

Prevencin de la TB en PVV
Objetivo: Prevenir la ocurrencia de TB. Indicado a pacientes VIH/SIDA sin

TPI (Terapia Preventiva

con Isoniacida)

evidencia de enfermedad TB Activa

Dosis: 5 mg / Kg peso/da (mximo 300

mg) x 9 meses.

PREVENCION DE TUBERCULOSIS EN PVV

Criterios para TPI a PVV Descartar TB activa Despus de descartar una enfermedad tuberculosa anterior curada Despus de descartar que la PVV sea contacto de un caso TBMDR Donde se garantice la adherencia, control y monitoreo de la TPI

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS ACTIVA EN LAS PVV

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN EL PACIENTE VIH POSITIVO

Afortunadamente, el xito del tratamiento es casi el mismo en los pacientes con TB infectados o no infectados por VIH. Tambin la TPI para prevencin de TB es eficaz en pacientes infectados por VIH. Al diagnosticar la TB entre personas infectadas por el VIH, estos deben recibir la misma atencin que los dems pacientes.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS ACTIVA EN PVV

Tuberculosis: Caso nuevo Tuberculosis:
Caso antes tratado, recadas, abandono recuperado

2RHZE/7RH 2RHZE/10RH
2RHZES-1RHZE/6RHE 2RHZES-1RHZE/9RHE

12 meses: TB Ganglionar, sea, Menngea

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS ACTIVA EN PVV

El Tratamiento Antituberculoso en pacientes con Coinfeccin

TB/VIH se extiende por 9 meses y en caso de TB menngea, ganglionar y articular por 12 meses. Medicamentos debern de administrase en das continuos las 2 fases.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS ACTIVA EN PVV

En el caso de Drogorresistencia: mono resistencia, poli

resistencia, multidrogo resistencia MDR o extremadamente resistente XDR, se proceder segn los lineamientos de tratamiento individualizado o estandarizado, basados en los resultados de la pruebas de sensibilidad, con drogas de segunda lnea definidas en las Guas de Atencin de TB DR.

CONTROL POSTRATAMIENTO EN COINFECION TB/VIH

A todos los casos VIH (+) tratados de tuberculosis, se les debe realizar control en igual forma que los dems casos de TB y deben continuar en el Programa de VIH/SIDA. El riesgo
de recada es mayor en estos pacientes.

PREVENCION Y DIAGNOSTICO DE VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS

PREVENCION DE LA INFECCION POR VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS

En todo paciente con TB se debe identificar el riesgo de

infeccin e informar sobre las medidas de prevencin de VIH Ofertar la prueba voluntaria de tamizaje de VIH al 100% de los pacientes con TB Consejera pre prueba Consejera post prueba Seguimiento

DIAGNOSTICO DE INFECCION POR VIH EN PACIENTE CON TB

A todo paciente con TB se debe realizarse Tamizaje para VIH, previa consejera y consentimiento informado del paciente.

Los casos confirmados para VIH sern referidos a la Clnica de VIH/Sida correspondiente, sin suspender el tratamiento antituberculoso durante este proceso.

TRATAMIENTO CON ANTIRETROVIRALES EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS

TRATAMIENTO CON ANTIRETROVIRALES EN EL PACIENTE CON TUBERCULOSIS

Es responsabilidad de las Clnicas de VIH/Sida la instauracin

de ARV La instauracin de ARV tiene como objeto la supresin mxima plasmtica de los niveles de carga viral a valores indetectables, la restitucin inmunolgica y la prevencin de enfermedades oportunistas, y reduce la tasa de mortalidad, as como la incidencia y recurrencia de TB.

CONSEJERIA PRE-PREUBA

Uno de los pilares fundamentales de la consejera esta basado en el cambio de hbitos y estilos del/a usuario/a, el consejero/a debe conocer aspectos culturales de los grupos con que trabaja y debe mostrar sensibilidad ante ellos.

1. Prevenir la transmisin de

las infecciones de transmisin sexual por ende el VIH/SIDA, y enfermedades oportunistas TB.

2. Brindar apoyo emocional a personas afectadas por ITS/VIH/SIDA y su pareja, amigos(as) y/o familiares

3. Dar informacin y ayudar

a la persona a clarificar sus pensamientos y/o emociones para lograr una posible solucin.

PROCEDIMIENTO DE CONSEJERA PRE-TEST

Recibir al/la Usuario/a Explorar los motivos

Evaluar vulnerabilidad y riesgo

Establezca la decisin sobre la prueba y obtenga el consentimiento informado.

Proporcionar informacin sobre la prueba de VIH

Ample los conocimientos

Valore la condicin emocional de la persona.

Acuerde un plan individual de prevencin.

Cierre la consejera.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Se tiene que realizar por propia voluntad despus de haber recibido la informacin completa y adecuada.

El usuario/a debe leer y firmar la carta de consentimiento informado que le garantice tambin la confidencialidad de la informacin del resultado de la prueba.

La tuberculosis es una de las primeras manifestaciones de la infeccin por el VIH

EVALUAR RIESGOS DEL PACIENTE

LOS PROGRAMAS DE TB OFRECEN LA PRUEBA DE VIH A TODOS SUS PACIENTES

ENTERARSE QUE NO ESTA INFECTADO POR EL VIH LE PERMITIRA TOMAR MEDIDAS PARA EVITAR CONTRAER LA INFECCION POR VIH

ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL PACIENTE VIH POSITIVO

ETAPA DE NEGACION Incredulidad Aislamiento Coraje Depresin Llanto Sentimientos de Culpa Indiferencia. Que hacer?? escuchar.

ETAPA TRANSICION Sentimientos Alternos: A momentos acepta el diagnstico, y otros no. QUE HACER?? Informacin
ETAPA DE ACEPTACION Acepta el diagnostico Esta dispuesto a Informarse mas. QUE HACER?? Mayor informacin para mejorar la calidad de vida.

CONSEJERIA
RELACION DINAMICA ENTRE LA CONSEJERA Y LA USUARIA QUE PERMITE:
EXPLORAR SENTIMIENTOS EXPRESAR INQUIETUDES AMPLIAR CONOCIMIENTOS RECIBIR INFORMACION

ESCOGER SOLUCIONES RELACIONADAS CON COMPORTAMIENTOS

ESTABLECER METAS

CONSEJERIA
Sirve para brindar el espacio que necesita la persona que acude para encontrar quien le escuche y le gui en sus preocupaciones e inquietudes.
Es decir tiene como finalidad:
Apoyar a la persona a que mejore su percepcin del Riesgo. Apoyar cambios ya intentados por la persona. Negociar un Plan Realista y Creciente para reducir RIESGOS. Apoyar en la Toma de Decisiones. Facilitar la Internalizacin de Resultados.

OBJETIVOS
Contribuir a que las y los prestadores de servicios de la red de salud

bajo el enfoque de derechos humanos y de gnero y fundamentados en la salud sexual y reproductiva (SSR), utilicen criterios cientficos y tcnicos unificados para la atencin oportuna y efectiva de las personas que requieran el servicio de consejera. administrativos, para que asuman la responsabilidad de identificar y poner en prctica estrategias que mejoren la calidad y calidez del servicio de consejera. actuales y futuros consejeros y consejeras, con la provisin de herramientas prcticas para la aplicacin de la consejera.

Sensibilizar a las y los profesionales en salud, tcnicos y

Apoyar al mejoramiento de las capacidades y habilidades de los y las

PROPOSITOS
RESULTADO NEGATIVO:
CAMBIAR COMPORTAMIENTOS PARA REDUCIR RIESGOS

RESULTADO POSITIVO:
REDUCIR TRANSMISION DEL VIH PREVENIR LA REINFECCION ENCAMINAR A SERVICIOS DE ATENCION INTEGRAL

PRINCIPIOS
CONFIDENCIALIDAD
NO DIRECTIVO NO CONDENATORIO PRIVACIDAD IMPARCIALIDAD

CONFIDENCIALIDAD Mantener adecuada notificacin protegiendo la identidad Ningn resultado de la prueba puede ser comunicado a otras personas sin consentimiento An en ese caso, el numero de personas con conocimiento sobre el estado de VIH/SIDA debe mantenerse mnimo. Quien entrega informacin debe asegurarse que la persona que la recibe comprenda y cumpla los principios de confidencialidad. Asegurar la seguridad de las fichas y evitar acceso a esa informacin Debe explorarse siempre la posibilidad de compartir la informacin en trminos generales, sin divulgar la identidad de la persona.

NO DIRECTIVO
Mantener una posicin que facilite el proceso del usuario Ayudar a comprender la situacin

NO CONDENATORIO
No juzgar estilos de vida Mantener excluidos sus opiniones propias

 PRIVACIDAD

Es un concepto jurdico y tico al mismo tiempo. Desde el punto de vista jurdico, hace referencia a la proteccin legal que se le concede a un individuo, con el fin de controlar tanto el acceso a su informacin personal como el uso de la misma; dicho aspecto de proteccin jurdica constituye el marco general en el que se aplican los conceptos de confidencialidad y seguridad.

IMPARCIALIDAD

Consiste en la falta de designio anticipado o de prevencin en favor o en contra de alguien o algo, que permite juzgar o proceder con rectitud

TIPOS DE CONSEJERIA
1.

CONSEJERIA PERSONALIZADA
PROVEE A LAS PERSONAS ELEMENTOS PARA RECONOCER SU SITUACION PERSONAL BRINDA INFORMACION SOBRE EL PROCESO DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO SUPERVISADO Y CONTROL DE CONTACTOS

PERMITE REFORZAR LOS MENSAJES EDUCATIVOS

CONSEJERIA FAMILIAR PERMITE INTERACTUAR CON LA FAMILIA DEL PCTE CON TB PERMITE UNA INTERACCION SANA CON EL GRUPO FAMILIAR
2.

3.

CONSEJERIA DE PARES CONSEJERIA QUE ES BRINDADA POR LA PERSONA AFECTADA PARA CONSEGUIR ADHESION AL TRATAMIENTO

QUIENES PUEDEN DAR CONSEJERIA

MEDICO
ENFERMERA PSICOLOGA

TRABAJADORA SOCIAL
OBSTETRIZ LIDER COMUNITARIO LABORATORISTA OTROS

CARACTERISTICAS DEL CONSEJERO/A

PERFIL HUMANO
ACTITUD POSITIVA APERTURA MENTAL EMPATIA RESPETO HONESTIDAD COHERENCIA CAPACIDAD DE ESCUCHAR VOCACION DE SERVICIO

CONSEJERIA EN COINFECCION VIH TUBERCULOSIS

INTRODUCCION
LA TUBERCULOSIS Y EL VIH/SIDA SON EPIDEMIAS CONCURRENTES, EL VIH PROMUEVE LA PROGRESIN A TUBERCULOSIS, TANTO LA ADQUIRIDA COMO LA LATENTE. EN COINFECCION EL RIESGO DE DESARROLLAR TB A LO LARGO DE LA VIDA ES DE UN 50% A DIFERENCIA DE UN 5% AL 10% SIN VIH.
SE ELEVA LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD POR TB EN PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA.

UN USUARIO DIAGNOSTICADO

CON TB EN UN SOLO MOMENTO PUEDE ENFRENTAR DOS SITUACIONES ESTIGMATIZANTES.

OBJETIVOS
PROPORCIONAR HABILIDADES Y DESTREZAS A LOS

PROFESIONALES QUE ATIENDEN A LAS PERSONAS CON TB Y A SU FAMILIA PARA QUE ASUMAN LA RECUPERACION DE LA SALUD REFORZAR LA ASISTENCIA AL TRATAMIENTO Y EVITAR LOS ABANDONOS.

CONSIDERACIONES GENERALES
TODA PERSONA DIAGNOSTICADA CON TUBERCULOSIS DEBE REALIZARSE LA PRUEBA DE VIH.
LA CONSEJERA PRE PRUEBA ES RESPONSABILIDAD DE QUIENES SE ENCUENTREN A CARGO DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS. LA CONSEJERA POST PRUEBA SOLO EN CASO DE QUE RESULTEN NO REACTIVOS.

ES IMPORTANTE OFRECER LA CONSEJERA Y LA PRUEBA DE VIH, COMO PARTE DE UNA ATENCIN INTEGRAL EN SALUD, EL USUARIO TIENE LA LIBERTAD DE ACEPTAR O NO ESTE OFRECIMIENTO.

EL CONSEJERO/A DEBE ENTENDER QUE EN LOS PROGRAMAS DE TB, EXISTEN PACIENTES DE DIFERENTE GNERO, EDAD, RELIGIN, ETNIA, NIVEL EDUCATIVO Y SOCIAL, ESTADO CIVIL, SITUACIN ECONOMICA, ORIENTACIN Y PRACTICA SEXUAL, POR LO QUE PRESENTA NECESIDADES DISTINTAS.

 RECORDEMOS QUE CUANDO UN PACIENTE ES

CONFIRMADO CON TB, DESARROLLA CUADRO DE ANSIEDAD Y REQUIERE TIEMPO PARA QUE INTERIORICE Y ASIMILE SU SITUACIN.

LA CONSEJERA Y LA OFERTA DE LA PRUEBA DE VIH

DEBE APLAZARSE POR UNA O DOS SEMANAS.

SOLO EN CASOS MUY ESPECIAL QUE NO SE PUEDA

ESPERAR SE OFERTA IMEDIATAMENTE LA PRUEBA

 LA

CONSEJERA DEBE ESTAR CENTRADA EN LAS CONDICIONES PARTICULARES DE RIESGO, SE PERMITE QUE EL PACIENTE ESTABLEZCA METAS A FIN DE LOGRAR CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO QUE PROVOQUEN LA DISMINUCIN DE RIESGO.

EVALUACION DE RIESGO EN PERSONAS CON DG. DE TB

EVALUAR NIVEL DE CONOCIMIENTO BSICO LA EXISTENCIA DE COINFECCIN TB/VIH EXPLORAR TEMORES RELACIONADOS ACLARAR DUDAS CENTRARSE EN RIESGO INDIVIDUAL PAREJAS VULNERABILIDAD CULTURALIDAD MOTIVACIN Y REFLEXION (DEBILIDADES Y FORTALEZAS) SEGUIMIENTO ESTRECHO.

SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS EN LA CONSEJERIA VIH/TB

LA CONSEJERIA Y LA PRUEBA DE VIH ES PARTE DEL PROGRAMA EN TB
EN LOS PROGRAMAS DE TB ESTAN INSCRITOS PCTES DE DIFERENTE ORIENTACION SEXUAL ENFASIS EN LA CONSEJERIA FAMILIAR POSIBILIDAD DE PERDER PACIENTES DE TB ES MENOR OFRECIMIENTO DE PRUEBAS PUEDE APLAZARSE 1 O 2 SEMANAS

ENFASIS EN CONDICIONES PARTICULARES DE RIESGO Y NO EN GENERALIDAES DEL VIH

ENFASIS EN CONDICIONES PARTICULARES DE RIESGO

CONSEJERIA PRE PRUEBA

OBJETIVOS
INFORMAR AL USUARIO SOBRE LA NECESIDAD DE HACERSE LA PRUEBA INFORMAR SOBRE VIH/SIDA

INFORMAR SOBRE RELACION VIH/SIDA/TB

PREPARAR A LA PERSONA SOBRE LA EVENTUALIDAD DE UN RESULTADO

POSITIVO

INFORMAR SOBRE PRUEBAS DE LABORATORIO

HABLAR SOBRE CONFIDENCIALIDAD

COMO HACERLO
1. 2. 3. 4.
5. 6. 7. 8. 9.

PRESENTACION DESCRIPCION DE FUNCIONES MOTIVO POR EL QUE SOLICITA EL SERVICIO EVALUACION DE LOS CONOCIMIENTOS DEL USUARIO SOBRE VIH/SIDA/TB ACLARACION DE INFORMACION EVALUACION DE CONDUCTAS DE RIESGO EXPLICACION DE PRUEBAS DE TAMIZAJE ABORDAJE DE SENTIMIENTOS EXPLORACION DE REACCIONES ANTE RESULTADOS POSITIVOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se tiene que realizar por propia voluntad despus de haber

recibido la informacin completa y adecuada.

El usuario/a debe leer y firmar la carta de consentimiento

informado que le garantice tambin la confidencialidad de la informacin del resultado de la prueba.

CONSEJERIA POST TEST O POST PRUEBA

Actividad de entrega de informacin, apoyo emocional, exploracin de riesgo y cambio de comportamientos respecto al VIH/Sida que se realiza cuando se entrega los resultados de la prueba de deteccin del VIH o de la prueba confirmatoria.

CONSEJERIA POST PRUEBA

OBJETIVOS
RATIFICAR O RECTIFICAR INFORMACION SOBRE INFECCION DE

VIH/SIDA/TB

PROMOVER ADOPCION DE

COMPORTAMIENTOS DE BAJO RIESGO

BRINDAR APOYO EMOCIONAL
IDENTIFICAR ESTRATEGIAS DE ADAPTACION

RESULTADO NO REACTIVO/NEGATIVO
INDICA QUE NO SE HAN ENCONTRADO ANTICUERPOS PARA EL VIH INFORMAR RESULTADO DAR SIGNIFICADO DE LA PRUEBA NO ESTA INFECTADO POR EL VIH VALORAR PERIODO DE VENTANA REPETIR LA PRUEBA EN TRES MESES DAR MENSAJES DE PREVENCION PROPONER CHARLA INFORMATIVA A FAMILIARES

RESULTADO REACTIVO/POSITIVO
INDICA LA POSIBILIDAD DE QUE EL USUARIO ESTE INFECTADO PROPORCIONAR EL RESULTADO EN FORMA CLARA Y SENCILLA BRINDAR APOYO EMOCIONAL, SOCIAL, FAMILIAR INFORMAR SOBRE CUIDADO, ALIMENTACION TRATAMIENTO REALIZACION DE OTROS EXAMENES IDENTIFICAR PERSONAS CON QUIEN COMPARTIR EL RESULTADO HACER ENFASIS EN LA PREVENCION REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

POST PRUEBA CON RESULTADO INDETERMINADO

Tiene implicaciones particulares debido a la falta de claridad de

la situacin, que aumenta de forma importante la carga emocional del usuario/a por la realizacin de la prueba de VIH.

PLAN DE REDUCCION DE RIESGOS

DEFINIR UN PLAN REALISTA CON METAS ESPECIFICAS PARA REDUCIR COMPORTAMIENTOS DE RIESGO
ALENTAR AL PACIENTE PARA QUE HABLE CON SUS PAREJAS ACTUALES EN RELACION AL VIH. USO DE PRESERVATIVOS

EN CASO NEGATIVO

IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO DIALOGO SOBRE COMPORTAMIENTO DE RIESGO DETERMINAR ACCIONES PUNTUALES DEFINIR APOYO AL PACIENTE ESCRIBIR EL PLAN DE REDUCCION ANIMAR A EVALUAR PLAN DE REDUCCION

EN CASO POSITIVO
AYUDARLES A TOMAR MEDIDAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECTAR A SUS PAREJAS CON EL VIH AYUDAR A IDENTIFICAR A PAREJAS EN RIESGO MOTIVAR PARA QUE INFORME A SU PAREJA REALIZAR AL MENOS 2 SESIONES MAS DURANTE LOS 6 MESES DE SEGUIMIENTO REFERIRLOS A OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD

DIAGNOSTICOS DE LA INFECCION POR VIH

MTODOS DIAGNSTICOS DE LA INFECCIN POR VIH

Los mtodos de diagnstico del VIH se pueden clasificar en

mtodos directos e indirectos. Los mtodos directos permiten detectar el propio virus o alguno de los componentes estructurales, como protenas o cidos nuclicos

MTODOS DIAGNSTICOS DE LA INFECCIN POR VIH

Los mtodos indirectos reconocen principalmente anticuerpos

especficos producidos por el sistema inmunolgico como respuesta a la presencia de virus o bien detectan la respuesta inmune celular frente al VIH.

PRUEBAS INDIRECTAS
TAMIZAJE 1.Pruebas de primera opinin [(Rpidas) (inmunocromatografia)]: Son pruebas que pueden utilizar sangre, plasma o suero detectan anticuerpos al VIH, no requieren equipos especiales, son sencillas, de fcil uso y su resultado es casi inmediato.

PRUEBAS INDIRECTAS
TAMIZAJE 2.- Prueba de segunda opinin (EIA, ELISA): Prueba de laboratorio que indica la presencia de anticuerpos al VIH en el suero de la persona, requiere de equipos especiales

PRUEBAS INDIRECTAS
CONFIRMATORIAS 3.- Western Blot: Es una prueba que detecta la presencia de anticuerpos especficos contra p y gp del VIH, convirtindose as en una prueba definitiva del diagnostico. Esta prueba posee un 94,9% de sensibilidad frente al antgeno viral de HIV 1 y un 100% de especificidad

PRUEBAS DIRECTAS
CONFIRMATORIAS Biologa Molecular (PCR Cuantitativo, bDNA): Esta prueba detecta el ARN viral, se la utiliza como confirmatoria en nios y nias menores de 18 meses puesto que las pruebas antes descritas detectan anticuerpos (de la madre) y causan respuestas falsos positivas en estos nios y nias

ALGORITMO CON PRUEBA DE TAMIZAJE DE TERCERA GENERACION

HIV/SIDA ORIGEN
RETROVIRUS
familia RETROVIRIDAE infecta principalmente vertebrados

HISTORIA NATURAL
Clnico Virolgico:
Fase precoz o aguda Fase intermedia o crnica Fase final o de crisis

DISEMINACION
Da 0 Exposicin al VIH en la superficie mucosa (sexual) Virus captados por clulas dendrticas son llevadas a g.linfticos

Da 0-2

Da 4-11

VIH replicados en clulas CD4, son liberados hacia la sangre

Da 11 o ms

Diseminacin del virus hacia otros rganos

Kahn JO, Walker BD. N Engl J Med. 1998;339:33-39.

FASE AGUDA
Infeccin primaria o de seroconversin
Diseminacin del virus

Org. Linfoides Sist. Nervioso

Produccin de anticuerpos 25 65% sintomtico

S. RETROVIRAL AGUDO
FIEBRE 96%
ADENOPATIA 74% FARINGITIS 70% RASH 70%

MIALGIAS 54%
DIARREA 32% CEFALEA 32% NAUSEA Y VOMITO 27%

HEPATOESPLENOMEGALIA 14%

PERDIDA PESO 13% CANDIDA ORAL 12% ST NEUROLOGICOS 12%

FASE INTERMEDIA
Persiste replicacin viral
Se producen 109- 1010 partculas virales/da

Se destruyen 108 linfocitos CD4/da

Usualmente asintomtico
Eventualmente trombocitopenia o LPG

CV en tejido linfoide es 10 10 000 veces la circulante

FASE INTERMEDIA PATRONES EVOLUTIVOS

Progresores tpicos
80 90% progresan a SIDA a partir de los 5 aos de inoculacin (mediana de

10 aos)

Progresores rpidos
5 10% desarrollan SIDA entre 1-5 aos desde la infeccin

Progresores lentos o no progresores

5 10% se mantiene asintomticos por ms de 10 aos, CD4 > 500 cel/mm3

sin TAR

FASE FINAL
CD4< 200 cel/ mm3
Incremento de la replicacin viral

Disminucin de la actividad de LTC anti VIH

Destruccin de la arquitectura linftica

Sntomas constitucionales
Infecciones oportunistas

FASE FINAL
CV es el factor pronstico ms importante en la evolucin clnica
Linfocitos CD4 es la fuente ms importante de viriones Incremento del 50% de cifra basal de CD4, reduce el riesgo de muerte en el 23% TARMA disminuye en 50% de riesgo de muerte

FASE FINAL
Sntomas Constitucionales
Piel Mucosas Hematolgicas

FASE FINAL
Piel Nuevos o exacerbaciones Presentan tambin en inmunocompetentes Severas, persistentes y difciles de tratar

Dermatitis seborrica Candidiasis Herpes

Tia cruris o pedis Foliculitis Imptigo

FASE FINAL
Mucosas
Candidiasis oral Leucoplaquia vellosa oral Ulceraciones

FASE FINAL
Hematolgicos
Linfopenia Anemia moderada normoctica, normocrmica Trombocitopenia

ASPECTOS BSICOS DE LA SEXUALIDAD

La sexualidad est presente a lo largo de la

vida de todos los seres humanos, su finalidad es la relacin humana, en tanto que contempla dimensiones comunicativas, afectivas, de placer, y reproductivas.
Tradicionalmente la sexualidad se ha

reprimido impidiendo la construccin sana, responsable, gratificante y enriquecedora de la personalidad.

SEXO Y SEXUALIDAD
CONOCIMIENTOS DE NUESTRAS ACTITUDES Y EXPERIENCIAS

PERSONALES SOBRE SEXO Y SEXUALIDAD SENCILLOS Y COMPRENSIBLES.

FORMACIN DE EDUCADORES CON CONOCIMIENTOS CLAROS, EXPLORACIN DE ACTITUDES Y NORMAS SEXUALES CON INTERVENCIN DE PARTICIPANTES ADAPTABILIDAD AL PBLICO ESPECFICO

SENSIBILIDAD, RESPETO Y DE MANERA NO CONDENATORIA.

INFORMACIN BSICA
SEXO:

CARACTERSTICA BIOLGICA QUE CLASIFICA A LOS

INDIVIDUOS EN DOS GRUPOS (MACHOS Y HEMBRAS) ES LA MANERA COMO SE MANIFIESTAN LOS INDIVIDUOS EN UNA SOCIEDAD Y CULTURA DETERMINADA QUE INCLUYE CARACTERSTICAS BIOLGICAS, PSICOLGICAS Y SOCIALES. HOMOSEXUALIDAD, HETEROSEXUALIDAD, BISEXUALIDAD. TRAVESTISMO, TRANSEXUALIDAD, TRANSGNERO CICLO DE RESPUESTA SEXUAL DE LOS HOMBRES Y MUJERES ESCALA TOTAL DE LAS PRCTICAS SEXUALES

SEXUALIDAD:

ORIENTACIN SEXUAL:

RESPUESTA SEXUAL: COMPORTAMIENTO SEXUAL:

PRACTICAS SEXUALES DE RIESGO

LAS PERSONAS GENERALMENTE DURANTE EL COITO

INTERCAMBIAN UNA GRAN CANTIDAD DE LQUIDOS BIOLGICOS: SEMEN, SECRECIONES VAGINALES, SALIVA, MOCO RECTAL, SANGRE Y ORINA.

PRINCIPALES PRCTICAS DE RIESGO

COITO ANAL COITO VAGINAL COITO ORAL: FELATIO, CUNNILINGUS

PRCTICAS DE SEXO SEGURO

CARICIAS MUTUAS
ABRAZOS BESOS EYACULAR EN LA PIEL SANA DEL OTRO USAR JUGUETES SEXUALES SIN COMPARTIRLOS FROTAR CUERPO CONTRA CUERPO MASTURBARSE

PRCTICAS DE SEXO PROTEGIDO

PENETRACIN VAGINAL Y ANAL CON CONDN. INTRODUCCIN DE LOS DEDOS EN VAGINA O ANO CON GUANTES DE LATEX O PROTECTORES DE PLSTICO ESTIMULACIN DEL PENE CON LA BOCA CON CONDN. ESTIMULACIN DE LOS GENITALES DE LA MUJER CON LA BOCA Y CON UNA BARRERA DE PLSTICO. ESTIMULACIN DE LA REGIN ANAL CON UNA BARRERA DE PLSTICO ENTRE LA BOCA Y EL ANO.

PRCTICAS DE SEXO DESPROTEGIDO

PENETRACIN VAGINAL SIN CONDN
PENETRACIN ANAL SIN CONDN CUALQUIER ACTO SEXUAL QUE PRODUZCA SANGRE:

SADOMASOQUISMO.

CONDUCTA SEXUAL
Forma de experimentar la sexualidad de diferente manera.

NORMALIDAD Y ANORMALIDAD
Hay varias maneras de establecer concepto de conducta sexual normal o anormal, as:

ESTADSTICO: COMN MORAL: PENE-VAGINA RELIGIOSO: MATRIMONIO ANATMICO: UNICAMENTE PENE-VAGINA SOCIAL: NO DAA A LA SOCIEDAD LO OPTIMO: ACTO SEXUAL ENTRE HOMBRE Y MUJER PLENAMENTE CONSCIENTES, SATISFECHOS Y ENAMORADOS.

DEPENDE DE LA CULTURA Y SUBCULTURA HUMANA

PSICOLGICAMENTE: EST DADA POR LO

SIGUIENTE:
MUTUO CONSENTIMIENTO QUE NO SEA COMPULSIVO

QUE NO SEA EXCLUSIVO

QUE NO PRODUZCA LESIONES QUE NO IMPLIQUE SENTIMIENTOS DE

CULPA QUE NO DAE A TERCEROS

PARA TRABAJAR EN EDUCACIN SEXUAL

Cuatro pilares bsicos para trabajar en educacin sexual:
RESPONSABILIDAD

LIBERTAD
RESPETO TOLERANCIA

Toda persona tiene el derecho de recibir una educacin sexual que le permita el

conocimiento y la expresin sana, responsable y gratificante de su sexualidad. La OMS en una de sus declaraciones dice haberse comprobado que la educacin sexual retrasa la iniciacin sexual en los adolescentes y no los vuelve ms permisivos, como se podra afirmar. La metodologa participativa. La comunicacin entre pares Pequeos cambios de COMPORTAMIENTOS Y ACTITUDES, en base a reflexiones personales.

SISTEMA DE INFORMACION PNS PCT

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PRUEBA DE VIH

SOLICITUDES DE EXAMENES PARA VIH

Prueba de tamizaje para VIH Prueba confirmatoria para VIH ( )

( )

.. Profesional solicitante Firma y Sello

INFORME TRIMESTRAL DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
INFORME TRIMESTRAL DE PRUEBAS PARA VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS Institucin:
M SP ( DNRS ( TRIMESTRE : ) SlyF IE SS ( )PSFL ( AO: ) SSC ( ) ) ISSFFA ( GL ( ) CR ( ) ) SOLCA ( ) F ( ) OPN / M SP ( )ISSPOL ( )

) PCFL (

) INNFA (

FECHA DE ELABORACION:

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO QUE INFORMA : PROVINCIA: NOMBRE DEL RESPONSABLE: CANTON: FIRMA:
R es ult ado de P rueba de T am izaje

AREA: Res ulta do de Prueba Confirma toria Fecha (dd/mm/a a ) P N I

CODIGO F

EDAD

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

R es ult ado de P rueba de T am izaje realizado en o t ro es t ablec im ient o

Fecha (dd/mm/a a ) M 1 2 MDR OTROS R NR

Fecha (dd/mm/a a ) R NR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 TOTAL TOTAL PACIENTES TB NOTIFICADOS: TOTAL PACIENTES TB QUE SE REALIZARON LA PRUEBA DE TAMIZAJE: TOTAL PACIENTES TB CON RESULTADO CONFIRMADO PARA VIH: N PACIENTES QUE REHUSARON REALIZARSE LA PRUEBA DE TAMIZAJE:

HOJA DE REFERENCIA DE LA CLINICA DE VIH AL PCT

INFORME TRIMESTRAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS

SISTEMA NACIONAL DE SALUD PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INFORME TRIMESTRAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS

MSP

INSTITUCION
PCFL

SIyF IESS CR

SSC IESS SOLCA

ISSFA F

ISSPOL OPN MSP

DNRS GL

PSFL INNFA

INFORME DEL TRIMESTRE 1o 2o 3o 4o AO PROVINCIA

FECHA DE ELABORACIN

NOMBRE DE LA UNIDAD QUE INFORMA

CANTN

PARROQUIA

REA N

NOMBRE DEL RESPONSABLE

NOMBRE DEL DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO

FIRMA
1. DETECCIN DE SINTOMTICOS RESPIRATORIOS
N CONSULTAS EN MAYORES DE 15 AOS N SR ESPERADOS N SR IDENTIFICADOS N SR EXAMINADOS N SR BK+

FIRMA
2. CONCENTRADO DE LABORATORIO
N DE PRIMERAS MUESTRAS DE DIAGNSTICO N TOTAL DE CASOS POSITIVOS

0,0 0,0

0,00 % 0,00 % 0,00 %

N TOTAL DE BK DE DIAGNSTICO N TOTAL DE BK DE CONTROL N TOTAL DE BACILOSCOPIAS

3 SR BK+ QUE NO INGRESAN AL PCT

DERIVADOS FALLECIDOS RECHAZAN TRATAMIENTO SE DESCONOCE SU PARADERO

4 CASOS DERIVADOS DE TB SEGN TODAS LAS FORMAS

DERIVACIONES RECIBIDAS DERIVACIONES ENVIADAS

0,00 %

DERIVACIONES CONFIRMADAS

0,00 %

5. CASOS SEGN FORMAS DE TUBERCULOSIS GRUPO DE EDAD POR SEXO 0-4 M TBP BK+ F 5-14 M F 15-24 M F 25-34 M F 35-44 M F 45-54 M F 55-64 M F 65 Y MAS M F TOTAL M
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

F
0 0 0 0 0 0 0 0 0

% % % % % % % % % % %

NUEVOS ANTES TRATADOS

TBP CULTIVO + TBP BK- CULTIVO TB EP TOTAL CASOS NUEVOS RECAIDA

ABANDONO RECUPERADO

OTROS
TOTAL ANTES TRATADOS

TOTAL
6. CASOS DE MENINGITIS TUBERCULOSA GRUPO DE EDAD POR SEXO 0-4 M F TOTAL M 5-14 F M 15 y + F SUBTOTAL TOTAL M F

7. ESTUDIO DE CONTACTOS < 5 AOS M

PROGRAMADOS CENSADOS
CONTACTOS CENSADOS DE TBP BK+ CONTACTOS CENSADOS DE OTRAS FORMAS DE TB

5 Y MAS TOTAL #REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 M F TOTAL #REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 M

TOTAL F TOTAL #REF! 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 #REF!

EXAMINADOS
CONTACTOS EXAMINADOS DE TBP BK+ CONTACTOS DIAGNOSTICADOS CON CONTACTOS EXAMINADOS DE OTRAS FORMAS DE TB CONTACTOS DIAGNOSTICADOS CON OTRAS

8. TRATAMIENTOS PREVENTIVOS TOTAL M

CONTACTOS < 5 AOS EN TPI

TOTAL

PVVS EN TPI PVVS CON COTRIMOXAZOL

9. DETECCIN DE VIH PRIMERAS PRUEBAS DE TAMIZAJE TOTAL 0 0 NR R TOTAL 0 0 P

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

CONSEJERIA

CONFIRMATORIA

M ESQUEMA E1 ESQUEMA E2 10. CASOS TB/VIH

TOTAL 0 0

GRUPO DE EDAD POR SEXO 0-4 M TBP BK+ F 5-14 M F 15-24 M F 25-34 M F 35-44 M F 45-54 M F 55-64 M F 65 Y MAS M F TOTAL M
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

F
0 0 0 0 0 0 0 0 0

% % % % % % % % % %

NUEVOS ANTES TRATADOS

TBP CULTIVO + TBP BK- CULTIVO TB EP TOTAL CASOS NUEVOS RECAIDAS

ABANDONO RECUPERADO

OTROS
TOTAL ANTES TRATADOS

TOTAL
TOTAL M
CASOS TB/VIH CON TAR
PRIMERO : SEGUNDO: ENERO, FEFRERO, MARZO ABRIL, MAYO, JUNIO TERCERO: CUARTO: JULIO, AGOSTO, SEPTIEMBRE OCTUBRE, NOVIEMBRE, DICIEMBRE

TOTAL

LLEGAR JUNTOS ES EL PRINCIPIO, MANTENERSE JUNTOS ES EL PROGRESO, TRABAJAR JUNTOS ES EL XITO

GRACIAS