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Rehabilitacin Oral

Confeccin de Coronas Peditricas Anteriores y Posteriores


Rehabilitar

Prof. Dra. Mnica Ceballos

Clasificacin
Policarbonato Coronas Anteriores: Composite Composite y perno en el conducto

Coronas Posteriores

Acero

Indicaciones:

Destruccin avanzada de piezas temporales donde se desea , devolver la funcin (Coronas Acero) y la esttica (coronas Anteriores),cuando la aplicacin de los mtodos tradicionales de restauracin, no son posibles

Coronas Anteriores:
Ventajas: Estticas ( Color y forma)
Tiempo operatorio reducido

Desventajas:

Plstico del poli carbonato frgil Adaptacin difcil

Indicaciones:
Destruccin avanzada de Incisivos y caninos, donde el factor esttico y funcional cumple un rol fundamental.

Contraindicaciones
Destruccin coronaria excesiva
Bruxismo infantil Abrasin fisiolgica excesiva Oclusin con over bite aumentado Pieza radiograficamente prxima a exfoliar Pacientes poco cooperadores

Coronas de Policarbonato:
Caractersticas:
Diferentes tamaos (6)
Diferentes orientaciones ( Der Izq)

Su uso principal lo constituyen los dientes provisionales Para prtesis fija

Coronas peditricas de celuloide

Situaciones clnicas donde es posible restaurar Con composite hbrido

Observe la cantidad de estructura antes del procedimiento

Restauracin concluida

Tcnica y Procedimiento Coronas de Celuloide Piezas vitales


Profilaxis y anestesia. Eleccin de la corona adecuada

Eliminacin de caries..

Tcnica y Procedimiento Coronas de Celuloide Piezas vitales


Recubrir el elemento biolgico, con dycal o ionmero
Desgaste la pieza en forma circunferencial con fresa en forma de bala;procure dar una leve inclinacin hacia el borde incisal.

Talle de 0,5 a 1 mm la superficie vestibular y 0,5mm la superficie lingual o palatina

Tcnica y Procedimiento Coronas de Celuloide o policarboxilato (continuacin)


Reduzca el borde incisal con una fresa troncocnica 1,5 mm Se tallan tambin de 0,5 -1 mm las superficies proximales, este desgaste permite el paso de la funda de celuloide

Las paredes han de ser paralelas levemente inclinadas a incisal


Margen gingival terminado en filo de cuchillo.

Inicio de la actividad

Reconstruccin terminada

En caso de tratamiento pulpar previo


Confeccione un arma metlica o de acrlico que no sobrepase los 3 mm pues no debe interferir con la reabsorcin radicular Prepare el conducto y cemente el alma creada con vidrio ionmero Construya un mun de vidrio ionmero

Reconstruccin coronas de celuloide y composite

Las coronas de composite con coronas de celuloide presentan una muy buena adaptacin de la restauracin a los mrgenes, su superficie es homognea y libre de poros, lo que les da una buena esttica y mayor resistencia a la abrasin que las restauraciones directas con composite.

Desventajas
Larga duracin de su elaboracin.

Debe ser organizado y disponer de todo el material necesario para la ejecucin con lo que se evita el cansancio del nio
Disponer de una radiografa previa

Cuidados
Cuando extraiga composites desde la jeringa cuide de retirar de una sola vez la cantidad necesaria.

A que pacientes puedo rehabilitar con coronas Anteriores de composite?

Pacientes de buen comportamiento Pacientes con reabsorciones radiculares moderadas


que no excedan los dos tercios radiculares Pacientes mutilados , con baja autoestima

Restauraciones con coronas de acero anteriores

Alternativa poco usada por factores estticos

Hasta la prxima clase

Rehabilitacin Oral Infantil Coronas Peditricas


diseo y conformacin de coronas de acero

Procedimientos Operatorios

Dra. Mnica Ceballos Casanova 2007

Indicaciones
Caries extensa de mltiples superficies. Piezas con Pulpotomas/ Pulpectomias Cuando en un molar primario una amalgama probablemente falle como una cavidad Clase II dnde el cajn proximal se extiende ms all de 1/3 de la distancia intercuspidea. Malformaciones dentarias Fracturas coronarias Atricin severa en dientes temporales Lesiones proximales extensas en 1 molar temporal Soporte para mantenedores de espacio. Restauraciones en discapacitados. Molares permanentes con lesiones hipoplsicas severas como obturacin temporal

Caries rampante

CONTRAINDICACIONES
Estticas Dientes con pronta exfoliacin Problemas mecnicos: Prdidas de espacio severas Caries bajo el nivel seo

Restauraciones permanentes en denticin permanente. Pacientes incapaces de cooperar.

Tipos de coronas y sus presentaciones

Coronas con bao de oro

Coronas de celuloide

Coronas de policarboxilato

Coronas de acero

3M Gold Anodized Crowns

Las coronas de Anodized de 3M son fabricadas en aluminio templado que provee mayor durabilidad y funcin La anodizacion en oro elimina el sabor metlico y el galvanismo para el mayor confort del paciente.

Coronas de acero convencionales

Las coronas de acero se encuentran diseadas para proveer proteccin por largo tiempo en molares deciduos como restauracin permanente, y molares y premolares definitivos como restauracin temporal

Materiales Necesarios
Fresas troncocnicas de tallo largo. Papel de articular. Corona adecuada considerando el ancho mesio-distal de la pieza Fresa fisura de diamante. Alicates y tijeras especiales

Alicates

Contornean los bordes gingivales a fin de proveer mayor adaptacin.

Tijeras.

Existen rectas y curvadas todas con extremos activos lisos

Etapas
1. Anestesia local transpapilar por la extensin gingival 2. Chequee la oclusin preoperatorio. 3. Anestesia local de ser necesario. 4. Reduccin oclusal 5. Reduccin proximal 6. Reduccin de caras vestibulares y linguales / palatinas. 7. Redondear todos los ngulos y esquinas. 8. Biselado 9. Asentamiento corona 10. Contorneado 11. Pulido de bordes 12. Cementacin.

La eleccin de la corona debe ser previa al trabajo intraoral, debe usar modelo de estudio para adaptacin primaria

1.- CHEQUE LA OCLUSIN


Determine los contactos en MIC Relacin bilateral de cspides y fosas Observe lnea media dental

2.- ELECCION DE LA CORONA

Mida el ancho mesio-distal aproximado


Si la pieza vecina se ha perdido, el ancho mesio-distal del homologo puede servir de gua.

La eleccin adecuada es primordial para el xito del tratamiento

Si al corona elegida luego de probada no es la correcta se puede desinfectar en el autoclave o con la solucin que se usa para desinfectar fresas para luego reintegrarla al stock

3.-PASOS PREVIOS.
Realice todos aquellos pasos previos a la conducta operatoria restaurativa propiamente tal como:

Profilaxis.
Anestesia local. Eliminacin de caries. Tratamiento pulpar de ser necesario. Proteccin dentino pulpar en caso de piezas vitales

Pasos Previos
Remocin de caries y tratamiento pulpar por lo general las coronas de acero se realizan en piezas depulpadas

4.-REDUCCIN OCLUSAL 1,0 -1,5 MM

Fresa tronco-cnica tallo largo Fresas de fisura

Realizar cortes en el esmalte de profundidad 1 a 1,5 mm extendindolos


hacia todas las superficies

Vista clnica surcos de orientacin oclusal

Imagen clnica de la unin de los surcos de orientacin oclusal

Reduccin Oclusal

Conecte los surcos de profundizacin

Coloque la fresa sobre su lado y desgaste 1 a 1.5 toda la superficie oclusal

Advertencia

Conserve siempre las inclinaciones cuspdeas de la corona

Chequee nuevamente la oclusin

Esto permitir determinar si el desgaste ha sido suficiente

5.-DESGASTES

PROXIMALES

Eliminacin del contacto con la pieza adyacente tanto en sentido vestbulo y palatino / lingual. como hacia gingival.

Eliminacin de la convergencia oclusal

Cuide de no sobre-extender la preparacin

En caso de existir caries proximal, elimnela y reconstituya en V.I deje una superficie pareja

Desgaste proximal

Elimine los contactos proximales cuidando de no daar el diente vecino

Recuerde

Las lneas de desgaste proximales deben se paralelas entre si y paralelas al eje axial

Use la altura de las piezas adyacentes para determinar si los desgastes oclusales se encuentran correctos

Vista oclusal del desgaste proximal

Correcto

Incorrecto

Si observa que algn reborde cervical se encuentra invadido por caries, reconstituya la zona con VI para luego proceder a los desgastes.

Esquema de la eliminacin de los contactos proximales

5.-Bisel en caras proximales

Evite estos ngulos casi rectos

Desgastes proximales supra gingivales Procure que su desgaste en filo de cuchillo no exceda los 0,5 mm subgingival.

6.-DESGASTE VESTIBULAR-LINGUAL / PALATINO Los desgastes del contorno en vestibular y lingual /palatino dicen relacin con el desgaste de las prominencias que se encuentran ms hacia cervical, desgastar solo lo excesivamente prominente para permitir la insercin de la corona. Cuando se requiere, no extenderse ms de 0.5 a 1mm de remocin. El desgaste debe siempre finalizar en filo de cuchillo.

Bisele los ngulos

Bisele con una angulacin de 30-45 grados con respecto a la superficie oclusal, remueva las cspides aguzadas y redondelas

Importante
El desgaste vestbulo lingual se limita generalmente a este Bisel y ubica en el tercio oclusal de la corona.

7.- Redondee los ngulos

Molares Maxilares

Molares mandibulares

Note que al redondear el contorno de la pieza estos siguen la anatoma dentaria, eliminando las superficies irregulares.

8.-Asentamiento Coronario

Verifique de que el tamao de la Corona sea el adecuado Asiente primero la porcin lingual o palatina y luego ejerza una suave presin hacia vestibular
En este punto verifique los contactos proximales que impidan la entrada de la corona.( la corona debe ofrecer cierto grado de resistencia)

Luego de asentar la corona compruebe si la altura de esta No interfiere con la oclusin. Emplee papel de articular en caso de que luego del desgaste surjan dudas de contactos prematuros

Consejos
Si en el asentamiento de la corona, los tejidos dentarios ofrecen resistencia
Compruebe:
Tamao mesio distal de la corona elegida Desgaste oclusal adecuado. ( Balance) Bordes redondeados y sin ngulos.

Consejos
Una vez asentada se produce una amplia zona de isquemia perifrica
Compruebe:

Altura ocluso cervical


Precontorneado coronario. Desajuste del margen gingival

CONTORNO GINGIVAL
Respete siempre la forma anatmica gingival A.- Observe el contorno gingival

Del 2 molar temporal con su forma de sonrisa B.-contornos proximales que permiten respetar la gingiva

Localizacin 1mm subgingival

La ductilidad del material le permitir recortar la altura tanto con disco de carburundun como con Tijeras para metal

9.- CONTORNEAR LA CORONA


Luego de desgastar el borde de la corona utilice el contoneador de banda, de manera que se imite la convexidad anatmica de la pieza dentaria

Doble el contorno margino gingival ligeramente hacia el interior siguiendo la forma anatmica proporcionada por el desgaste cervical

Se contornea y se cie la corona para lograr un ajuste estrecho Doble hacia el interior los mrgenes de la corona, para reconstituir las caractersticas anatmicas de la corona natural reduciendo su circunferencia marginal para asegurar un buen ajuste

La adaptacin final se logra al ceir el margen gingival 1 mm en sentido circunferencial.

Finalmente compruebe la adaptacin con un explorador de caries

Remueva las asperezas del Contorno de la corona con una piedra montada y luego con escobillas
Recuerde: Los mrgenes adaptados en forma ineficiente son un potencial factor de retencin de alimentos y pueden determinar el desalojo de la restauracin

10.-CEMENTACION
Limpie la corona y el diente eliminando todo rastro de fluidos y sangre

Cemente con V.I Asiente la corona firmemente Y permita que el cemento escurra Por los mrgenes.

Remueva los excesos de cemento cuando este se encuentre parcialmente seco

Para limpiar los restos de cemento proximales use una seda dental.

Instrucciones postoperatorias

Evitar el consumo de alimentos pegajoso en especial chicles y masticables


Advierta a los padres por el posible desalojo, y la necesidad de recurrir a la consulta a la brevedad

Estado final de coronas cementadas

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Coronas continuas
Proceda a efectuar todos los pasos preliminares ya descritos 1. Cuide de reducir oclusal del primer diente luego proceda con el desgaste en el segundo . La reduccin de ambos generalmente provoca la sobreextension del desgaste

2.- Rompa el contacto proximal de las piezas continuas, este

Desgaste produce aproximadamente 1.5 mm de separacin entre las piezas 3.- Recorte , contornee y cemente ambas coronas simultneamente comenzando por la pieza mas distal. Procure seguir el mismo orden de colocacin que para el ajuste inicial.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Coronas continuas 2.- Rompa el contacto proximal
de las piezas continuas, este desgaste produce aproximadamente 1.5 mm de separacin entre las piezas

3.- Recorte , contornee y cemente ambas coronas

simultneamente comenzando por la pieza mas distal. Procure seguir el mismo orden de colocacin que para el ajuste inicial.

Variaciones clnicas

Espacios perdidos

Manejo de los espacios perdidos

Puede Ud necesitar aumentar las reducciones bucales y linguales para permitir la entrada de la corona elegida

Puede necesitar cambiar la anatoma de la estructura con ayuda de un alicate especializado

Asegure un control radiogrfico post operatorio

Imagen radiogrfica de coronas peditricas desajustadas

Desgaste inadecuado

Desgaste reborde marginal y cspide expulsivo

Referencias
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