Sistemas para el cuidado de la Salud

El Modelo de Neuman
Enfoque personal total a los problemas del paciente
Betty Neuman

N ig h tin g a le 1859 1950 1952 1955 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1967 1968 1970 1971 1975 1978 1979 1980 1981 1990

H P ep la u V . H en d er son D . O r em F . A bd ella h J. P a ter son L . Z d er a d I. O r la n d o J. T r a velbee E . W ied en ba ch I. K in g

D . Joh n son

L . H a ll

M . A llen

M . L evin e M . R og er s C . R oy B . N eu m a n M . N ew m a n R . R . P a r se M L ein in g er J W a tson

N e c e sid a d e s

In te r a c c in

E fe c tos d e se a b le s

P r om oc in d e la sa lud

S e r H um a n o un ita r io

C a r in g

C r on olog a d e la s con cep cion es d e la d iscip lin a en fer m er a seg n su a g r u p a cin en escu ela s. (In sp ir a d o d e A . I. M eleis [1 9 9 1 ]: T h eor etica l N u r sin g , 2 a . ed . F ila d elfia , L ip p in cott C o., p g 2 5 0 .)

El Modelo Conceptual de Neuman corresponde a la Escuela de los Efectos Deseables

Las Teorizadoras de la Escuela de los Efectos Deseables
consideran que el Cuidado de Enfermera consiste en: restablecer un equilibrio ...

una estabilidad ...

una homeostasis ... preservar la energa del Sistema Persona ...

Estas tericas se inspiraron en las teoras de la Adaptacin

y Desarrollo (Roy), y la Teora de Sistemas.

Clula El Modelo tiene similitud con la teora de la Gestalt, que afirma que el proceso de Homeostasis es aquel por el cual un organismo se mantiene en Equilibrio y mantiene en consecuencia su Salud, bajo las condiciones variables del medio a partir de los Ajustes necesarios. Neuman describe el Ajuste como un proceso por el cual el organismo va satisfaciendo sus Necesidades. Teniendo en cuenta que las necesidades son continuas y pueden distorsionar el equilibrio o estabilidad de la persona, el proceso de ajuste tambin es dinmico y continuo. Cuando el proceso de estabilizacin fracasa o el organismo permanece en estado de Desarmona puede desarrollarse la enfermedad e incluso llevar a la muerte.

ENTRADA - SALIDA Materia Energa Informacin

PERSONA

Un sistema abierto en interaccin e intercambio dinmico y continuo con el entorno

si NO se ajusta al medio DISARMONIA DESEQUILIBRIO

si se ajusta al medio ARMONIA EQUILIBRIO

ESTRESORES

CONCEPTO DE PERSONA
El Individuo es un sistema, nico, abierto e integral, compuesto por una sumatoria interrelacionada de variables fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales, evolutivas y espirituales,

que se encuentran en interaccin dinmica,

y que presenta una gamma dada de respuestas normales como mecanismo de adaptacin a los factores del medio (estresores) que puedan conducirlo a un estado de desequilibrio. Cada Persona en un estado de bienestar o enfermedad, es un compuesto dinmico de interrelaciones variables en donde cada una de las partes est ntimamente relacionada y son interdependientes.

La conjuncin dinmica, continua, integral, simultanea e interrelacionada de todas estas variables, es entonces, la forma en que la Persona responde a los estmulos que se le presentan para intentar adaptarse ...
y es as como debe ser entendida la persona al ser evaluada por la Enfermera

El ncleo de la Teora, es el entendimiento de la organizacin completa del Sistema Persona (organismo), y el impacto del entorno sobre la conducta funcional del individuo (adaptacin). En el impacto se consideran: El efecto de los ESTRESORES. La reaccin del organismo a los ESTRESORES. El propio organismo en cuanto considera la interaccin simultanea y dinmica de las variables Fisiolgicas, Psicolgicas, Socioculturales, Evolutivas y Espirituales.

En este Modelo, la Persona es un Sistema abierto con 2 componentes principales: El Estrs Las Reacciones al Estrs

INDIVIDUO
COMPUESTO POR VARIABLES INTERRELACIONADAS Fisiolgicas Psicolgicas Socioculturales Evolutivas y Espirituales

MODELO DE NEUMAN

Estresores

CAMPO
Estado dinmico de Bienestar o Enfermedad

Reaccin del Organismo a los Estresores

Fuerzas Intrapersonales Fuerzas Interpersonales Fuerzas Extrapersonales

Supuestos comunes en el Modelo de Neuman

PERSONA Ya definido ... ENFERMERIA Una Profesin nica que se preocupa de todas las variables que afectan a la respuesta del individuo a los Estresores. La Enfermera tiene la obligacin de buscar el nivel potencial mas alto de estabilidad para cada individuo.

SALUD Se considera Bienestar cuando la capacidad del individuo permite mantener el equilibrio frente a cualquier Estresor. Hay variaciones del Bienestar cuando los Estresores son capaces de penetrar las lineas de defensa y equilibrio. La reduccin del estado de bienestar es el resultado de la no satisfaccin de las necesidades (disarmonia).

La PERSONA respecto a la ENFERMERA La Enfermera valora y valida la respuesta de la Persona a los Estresores. Algunas respuestas las manifiesta el individuo y otras debern ser detectadas; para esto, la Enfermera tiene conocimiento sobre la relacin del individuo con su Entorno, sus reacciones a Estresores y su posible recuperacin. La PERSONA frente a la SALUD La Persona mantiene armonia y equilibrio con su Entorno mediante un proceso de interaccin y ajuste. La ENFERMERA frente a la SALUD La Enfermera ayuda a los individuos, familias y grupos a obtener un mximo de bienestar, mediante actividades de prevencin a nivel primaria, secundaria y terciaria

PREVENCION PRIMARIA Se realiza cuando se sospecha o se identifica la presencia de Factores Estresantes. La Enfermera puede reducir la posibilidad que la persona se enfrente al factor estresante, demorar el encuentro con el estresante o fortalezer las lineas de defensa para disminuir el nivel de reaccin. PREVENCION SECUNDARIA Comprende la ejecucin de acciones de Enfermera una vez aparecidos los sntomas del estrs. Se utilizan los recursos internos y externos de la Persona para intentar estabilizar su Sistema, fortaleciendo sus lineas de resistencia, aumentando los factores de resistencia y reduciendo el estado reactivo. PREVENCION TERCIARIA Se pone en accin como complemento del tratamiento de Enfermera y est dirigida a reajustar los mecanismos de equilibrio buscando el estado de equilibrio ptimo que la Persona pueda alcanzar.

EL ENTORNO - Todo lo que incide sobre el Sistema Persona.

Conformado por Factores Internos y Externos que inciden. Los Factores Internos del Entorno se encuentran a nivel de la lnea de defensa flexible contra los Estresores (ej: patrn de respuesta orgnica / psicolgica). Los Factores Externos del Entorno se encuentran a nivel de la capacidad de adaptacin del individuo, estilo de vida, etapa del desarrollo, etc.. A partir de estos factores se delimitan lneas de defensa.
LINEA NORMAL DE DEFENSA Es la que permite la adaptacin continua a los factores estresantes habituales del entorno, manteniendo el equilibrio y bienestar del Sistema Persona, ej: descanso, dieta, expresin de sentimientos, etc. LINEA FLEXIBLE DE DEFENSA Constituye un mecanismo protector de amortiguacin que acta en cortos periodos de tiempo y permiten que no se rompa la lnea normal de defensa. LINEA DE RESISTENCIA Est constituida por factores que ayudan a la Persona a luchar contra los estresores y reconstituir las otras lneas, ej: sistema inmunitario.

Los ESTRESORES Son fuerzas del Entorno que pueden penetrar las lneas de defensa y alterar la estabilidad del Sistema Persona. El resultado de la interaccin con el factor estresante puede ser positivo (beneficioso) o nocivo (negativo). Hay de 3 tipos: Fuerzas Intrapersonales, ocurren en el interior del individuo, ej: las respuestas condicionadas Fuerzas Interpersonales, ocurren entre uno o ms individuos, ej: espectativa del Rol. Fuerzas Extrapersonales, se producen fuera del individuo, ej: un problema econmico.

FUERZAS INTRAPERSONALES

Estresores

FUERZAS EXTRAPERSONALES

LINEA DE RESISTENCIA

FUERZAS INTERPERSONALES

FUERZAS INTRAPERSONALES

Estresores

FUERZAS EXTRAPERSONALES

LINEA DE RESISTENCIA

FUERZAS INTERPERSONALES

Prevencin Primaria Reduce la posibilidad de encuentro con factores Estresantes. Refuerza la lnea flexible de defensa.

Factores Estresantes Fuerzas Intrapersonales Fuerzas Interpersonales Fuerzas Extrapersonales

Estructura gentica. Estructura Bsica del Sistema Persona Modelo de Respuesta. Estructura del ego. Grado de resistencia. Conocimientos ...

Prevencin Secundaria Identificacin precoz de los casos. Tratamiento de los sntomas.

Entrada - Salida Materia Energa Informacin

Sistema Persona VARIABLES Fisiolgicas Psicolgicas Socioculturales Evolutivas Espirituales

Reconstitucin El proceso de adaptacin a los factores estresantes

Lnea Normal de Defensa Lnea Flexible de Defensa Lnea de Resistencia

Prevencin Terciaria Readaptacin. Reeducacin para la prevencin de futuros casos. Conservacin de la estabilidad.

Reaccin a los Estresores Es un resultado a la invasin de los estresores a las lineas normales de defensa. Adaptacin = Armonia Desadaptacin = Disarmonia

Actuaciones de Enfermera Se basan en, El grado de reaccin. Los recursos disponibles. Los Objetivos formulados. El resultado esperado.

EL PAE Y EL MODELO DE NEUMAN

Neuman desarrollo un Formulario para ejecutar el PAE en base a su Modelo

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Consiste en obtener una base de datos amplia y comprensible sobre las desviaciones del bienestar. FORMULACIN DE OBJETIVOS DE ENFERMERA Negociando con el paciente las modificaciones necesarias para corregir las desviaciones del bienestar. RESULTADOS DE ENFERMERA Se ejecutan las intervenciones de Enfermera a travs del empleo de uno mas de los 3 modos de prevencin. A posteriori se realiza la evaluacin del cumplimiento de los Objetivos.