ANESTESIA Y GESTANTE OBESA

GENERALIDADES
Civilizacin moderna 20% EEUU Riesgo materno y fetal Pte alto riesgo mas comn

GENERALIDADES
Herencia, sociales, psicolgicos, ambiente, econmicos < 20% peso ideal SOBREPESO > 20% peso ideal OBESIDAD

GENERALIDADES
INDICE DE BROCA: talla(cm) 100 IMC: peso (Kg) / talla (m2)
< 25 normal 25 29.9 sobrepeso >30 obesidad > 40 obesidad morbida

GENERALIDADES
Sx hipoventilacion x obesidad (sx pickwickian) Hipoxemia hipercapnia Somnolencia, edema Policitemia, cardiomegalia

RIESGO DE LA GESTANTE OBESA

Cambios fisiologicos, anatomicos, agentes anestesicos comorbilidades

COMPLICACIONES MATERNAS
Diabetes gestacional HTA (23 a 79%) IVU > Cesareas Complicacines anestesicas > sangrado Qx prolongada tromboflebitis

COMPLICACIONES NEONATALES
> mortalidad perinatal Defectos congenitos Ganancia de peso inadecuada Disfuncion trabajo de parto Distocia de hombros Hipoglicemia neonatal

CAMBIOS FISIOLOGICOS
Influencia hormonal Efecto mecnico Pte obesa

CAMBIOS RESPIRATORIOS
Lordosis lumbar cifosis torcica < compliance pulmonar Capacidad inspiratoria Eficacia musculos resp

CRF - capacidad de cierre (shunt 10 25%)

CAMBIOS RESPIRATORIOS
CRF < 51% - anestesia gral Consumo de O2 Tasa metablica

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
GC 35 A 45% (2 veces en obesas) En proporcin al incremento de la masa Hipoxemia estimula GC P sist y diast elevadas

> resistencia vascular sistmica

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Hipertrofia VI Trabajo cardiaco Consumo miocrdico de 02 Compresin aortocava

Perfusin placentaria

CAMBIOS GASTROINTESTINALES
Vaciamiento gastrico Esfintes esofagico inferior Hiperacidez Hernia hiatal

Elevacin presin intragastrica

CAMBIOS GASTROINTESTINALES
pH 2.5 Volumenes intragastricos hasta de 130ml 22 ml no obesa

VALORACIN PRE-OPERATORIA
Sist. Respiratorio y cardiovascular Edema, disnea, tolerancia al ejercicio Medicin TA Sintomas de reflujo

Valoracin via aerea

VALORACIN PRE-OPERATORIA
Distribucin de la grasa corporal Evaluacin regin lumbar EKG, pruebas de funcin heptica, tolerancia a la glucosa

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Volumen de distribucin Aclaramiento de medicamentos Unin a proteinas Metabolismo heptico y renal

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
> tiopental, lidocaina, benzodiacepinas = propofol ,digoxina, cimetidina > T de eliminacin Dosis de medicamentos

AGENTES INHALADOS
Productos intermedios Niveles de fluoruro Enfluorano, isofluorano Sevoflurano desfluorano

> T de recuperacin

RELAJANTES MUSCULARES
> dosis succinilcolina > niveles de pseodocolinesterasas Tiempo de relajacin

MONITORIA

Grado de obesidad Compromiso cardiovascular

ANESTESIA PARA PARTO VAGINAL

DLI O2 suplementario Analgesia regional
< consumo de O2 < aumento GC Trabajo respiratorio Necesidad de cesarea

ANESTESIA PARA PARTO VAGINAL

Distribucin de la grasa Profundidad del espacio epidural Posicin endovenoso 17% Vs 3% Equipo

posicin

ANESTESIA PARA PARTO VAGINAL

Cateter 5cm (desplazamiento) < vol anestesicos locales < incidencia de cefalea post puncin Opioides IV

ANESTESIA PARA CESAREA

Regional o general VIA AEREA VENTILACIN < HTA intraoperatoria

Problemas resp POP

ANESTESIA PARA CESAREA

Mesa de cirugia equipo

ANESTESIA GENERAL
Riesgo de aspiracin
Aumentar pH gstrico < vol Metoclopramida Citrato de sodio

Manejo de la via aerea

1/3 ptes > 300 lb posicin

ANESTESIA GENERAL
Hipnoticos Mantenimiento Bloqueo neuromuscular