ASOCIACION MEXICANA DE ULTRASONIDO EN MEDICINA A.C.

VESICULA BILIAR EMBRIOLOGIA ANATOMIA FISIOLOGIA CLINICA

Dr. Rafael Jimenez Rivero

El intestino primitivo se forma a partir de la incorporacin de la parte dorsal del saco vitelino en el embrin, como resultado del plegamiento cefalocadual y lateral del embrin. El intestino primitivo se extiende desde la membrana bucofarngea hasta la membrana cloacal y se divide en el Intestino anterior, intestino medio e intestino posterior

VESICULA BILIAR

La submucosa, la capa muscular externa, la adventicia o serosa. nivel embrionario, derivan del endodermo, mientras que el resto de componentes proceden del mesodermo visceral

VESICULA BILIAR
El revestimiento del epitelio cilndrico simple de la vescula biliar definitiva y el revestimiento del epitelio cilndrico o cbico de las vas biliares extrahepticas definitivas proceden del endodermo. La lmina propia, la capa muscular externa y la capa adventicia de la vescula biliar definitiva derivan del mesodermo visceral

VESICULA BILIAR formacin

VESICULA BILIAR Anomalas embrionarias

VESICULA BILIAR
Los conductos biliares y la vescula biliar al igual que el hgado se originan a partir de una evaginacin ventral de la porcin caudal del intestino anterior 4a semana gest el divertculo heptico se divide en dos porciones, craneal que dar origen al hgado

VESICULA BILIAR
La caudal da origen a la vescula biliar y el cstico al unirse heptico forman el coldoco, ste se une al inicio a la cara ventral del duodeno, adoptando una posicin dorsal definitiva. Al estar permeable el coldoco permite el paso de la bilis al duodeno sem 13 iniciando su formacin durante la semana 12 en las clulas hepticas

VESICULA BILIAR
La anatoma del aparato excretor de bilis se divide en:
Conductos biliares intrahepticos. Va biliar extraheptica.-

Inicia en los conductillos o canalculos limitados por la membrana de los hepatocitos; (Hering), se continan con conductos de calibre prog mayor hasta el conducto heptico derecho. drena los seg V, VI, VII, VIII y los segmentos II, III, IV que drenan al conducto heptico izquierdo

VESICULA BILIAR
Estas vas estn recubiertas con epitelio cilndrico, el cual tiene funciones de secrecin y absorcin de agua y elctrolitos modificando la bilis. Va biliar extraheptica.Se forman por la unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo, la base del lbulo derecho, dando el conducto heptico comn. longitud vara entre 1cm y 2,5 cm con un dimetro de 4mm a 5mm

VESICULA BILIAR
El trayecto se continua hacia abajo, en parte superior del ligamento hepatoduodenal, por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria heptica. El conducto heptico comn, hgado, y la arteria cstica forman el tringulo de Calot.

VESICULA BILIAR

El conducto heptico se contina al unirse al conducto cstico, formando el coldoco, la longitud de este puede ser de 5,5 cm a 7,5 mm de dimetro. se dirige hacia abajo y adentro, termina la segunda porcin del duodeno, unindose previamente al Wirsung ampolla de Vater. Ambos conductos tienen sus respectivos esfnteres aunqueexisten variaciones.

VESICULA BILIAR
El conducto coldoco ha sido dividido en cuatro porciones:

supraduodenal, retroduodenal, Pancretico intraparietal

VESICULA BILIAR

La irrigacin del conducto heptico comn y el coldoco est dada por arterias que provienen de la arteria heptica. Las venas drenan a la porta y los linfticos a los ganglios del hilio heptico. La inervacin est dada por el vago y nervios simpticos.

VESICULA BILIAR

El cstico mide de 0,5 cm a 4 cm de largo, inicia en el cuello de la vescula. Se sita a la izquierda del ligamento hepatoduodenal, derecha de la Art heptica y V porta, termina en el conducto heptico comn.

VESICULA BILIAR
al interior existen pliegues espirales o de Heister, que dificultan la exploracin de esta va.. Irrigacin por ramas de la Art cstica; las venas drenan a la porta y los linfticos a los ganglios del hilio. La inervacin del plexo solar en su porcin posterior

Vescula Biliar
Normalmente la vescula almacena de 30-60 cc de bilis, como mximo hasta 200-250 cc

receptculo msculomembranoso en forma de pera

. se aloja en la fosa cstica, cara inferior del hgado por fuera del lbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal 10 cartlago costal

mide de 80 a 100 mm de longitud, X 35 a 40 mm de dimetro

VESICULA BILIAR
Para su estudio la vescula se divide en tres porciones: a)Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hgado. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y est recubierto totalmente por peritoneo. Hace contacto pared abdominal a nivel 10 cartlago costal derecho. .

VESICULA BILIAR
b)Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosa cstica a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es libre y convexa, recubierta por peritoneo. segunda porcin del duodeno o del colon transverso.

VESICULA BILIAR
c)Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En su interior tiene vlvulas. El cuello se contina con el conducto cstico. no se adhiere al hgado, est suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cstica, vena, linfticos y nervios vescula por abajo, descansa sobre la primera porcin del duodeno.

VESICULA BILIAR
Irrigacin.La arteria cstica, rama de la arteria heptica se divide en una rama superficial - cara peritoneal y otra rama profunda entre la vescula y la cara inferior del hgado. P. inflamatorio puede producir isquemia y necrosis de la vescula. Las venas tanto superficiales como profundas drenan hacia porta, mientras que lo linfticos drenan en el ganglio cstico y ganglios del surco transverso.

VESICULA BILIAR

Inervacin

La inervacin esta dada por el simptico y por los nervios vagos.

VESICULA BILIAR
FISIOLOGA La bilis es secretada por el hgado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl; funciones: a)Permite absorcin de las grasas, los cidos biliares las emulsifican y convierten en partculas pequeas para ser degradadas por la lipasa, y ayudan al transporte y absorcin productos finales, digestin.

VESICULA BILIAR
FISIOLOGA b)Elimina productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol. La bilis es secretada en dos fases hepticas: 1.La secretada por los hepatocitos que es rica en cidos biliares y colesterol. 2.Una secrecin adicional de bilis de las clulas epiteliales que recubren los conductos y conductos hepticos, constituida por una solucin acuosa de iones de sodio y bicarbonato

VESICULA BILIAR
Luego, la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vescula, donde se concentra entre 5 y 20 veces, debido a la Absorcin deagua, sodio y cloro incrementado las concentraciones de colesterol, fosfolpidos, cidos biliares y bilirrubina.

VESICULA BILIAR
Tabla 1.- Composicin de la bilis Componentes Bilis heptica g/dl Agua 97.5 Sales biliares 1.1 Lecitina Fosfolpidos 0.04 Colesterol no esterificado 0.1 Bilirrubina 0.04 Sodio 145 mEq Calcio 5 Cloro 100 HCO3 28

Bilis vesicular g/dl

92 6 0.3 0.3-0.9 0.3 130 mEq 23 25 10

VESICULA BILIAR
La contraccin de la vescula se realiza bajo control colinrgico y hormonal. El principal estmulo para el vaciamiento de la vescula es la llegada de alimentos y grasa al duodeno, genera contracciones rtmicas al liberarse la colecistoquinina y la acetilcolina; la atropina en cambio, loxiglutamida, es antagonista de la colecistoquinina, disminuye la respuesta contrctil.

VESICULA BILIAR
Adems para que la bilis pase a la luz intestinal es necesaria la relajacin simultnea del esfnter de Oddi, estimulado por la colecistoquinina, las contracciones vesiculares y las ondas peristlticas del duodeno, . Otras hormonas importantes son la motilina (estimulante) y la somatostatina (inhibidora). Se ha demostrado, adems, que las fibras musculares expuestas a la bilis con exceso de colesterol, disminuyen la respuesta contrctil a la colecistoquinina.

VESICULA BILAR

VESICULA BILAR

VESICULA BILAR

VESICULA BILAR

VESICULA BILAR

VESICULA BILAR

VESICULA BILAR
BIBLIOGRAFIA

1.Sherlock S. Anatoma y funcin. Enfermedades del Hgado y Vas Biliares. Marban Libros 1996: 592-598 2.Suchy FJ. Anatomy, Anomalies, and Pediatric Disorders of the Biliary Tract. En: Feldman: Sleisenger & Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease, 6th ed., Copyright 1998 W. B. Saunders Company: 905-1054 3.Testud L, Latarget A. Anexos del Tubo Digestivo. En: Testud L, Latarget A. Anatoma Humana.. Salvat 1980 pp:641-82