DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA

IVU:

la colonizacin, invasin y multiplicacin, de microorganismos patgenos en tejidos que conforman las estructuras urinarias.
pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepcin de los primeros 3 meses de vida,predomina en los varones.

Afecta con + frecuencia a

Definicin:
La presencia de bacterias en orina.

Significado patolgico

UROCULTIVO
mayor o igual a 100mil unidades formadoras de colonias bacterianas por milmetro de orina.

INTRODUCCIN
VIAS URINARIAS
Son los componentes anatmicos que constituyen el aparato urinario desde la formacin, viaje, almacn y expulsin de la orina.

VIAS URINARIAS SUPERIORES

VIAS URINARIAS INFERIORES

RIN. *CALICES MENORES. *CALICES MAYORES. *PELVIS RENAL. URETEROS

VEJIGA URETRA.

VIAS URINARIAS INFERIORES

Se llama vas urinarias inferiores al sistema que almacena y elimina la orina ,lo conforman: Vejiga Uretra.

uretra
FEMENINA MASCULINA Es mas corta Es ms larga. Vejiga - orificio uretral Se divide en: externo o/ meato uretral. *Prosttica. Localizado en regin *Membranosa. vulvar por detrs del *Esponjosa cltoris y la lnea media.

Las vas urinarias son ESTRILES.

Mecanismos que mantienen su esterilidad.

Acidez de la orina. pH acido.

Mecanismo de vaciamiento normal. Esfnteres ureterovesicales, y uretral intacto.

EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones de vas urinarias (IVU) se encuentran entre los problemas clnicos ms comunes de la prctica peditrica.

Va de contagio
La va ascendente es la mas comn
Va hematgena. Orofaringea, intestinal. Comn en

recin nacidos y nios con cuadros de sepsis.

CASIFICACION DE IVU
IVU ALTAS
-GLOMERULONEFRITIS. -PIELONEFRITIS.

IVU BAJAS

-CISTITIS. -URETRITIS.

etiologia
Se deben a bacterias de la propia flora bacteriana del colon, representadas por gram negativos. El agente ms frecuente es E. coli. Otros: Klebsiella,Proteus, Staphylococcus saprophyticus, pseudomona.

Epidemiologa
Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo

femenino en todas las edades, a excepcin de los primeros 3 meses de vida, perodo en que predomina en los varones.

Factores predisponentes
Factores del husped: prematurez Patologa urinaria congnita. hipospadias y enfermedades qusticas. Patologa urinaria adquirida. a)RENAL -Traumatismo ( ciruga, biopsia). -Obstruccin (hidronefrosis) b) Extrarrenal

. Alteracin funcional -Reflujo uretrovesical -Reflujo vesicoureteral

Capacidad adhesiva

PILIS

Epitelio celular

PARENQUIMA RENAL

Clulas inflamatorias
Radicales O2, y H2O2 y enzimas lisosmicas Modificacin permanente de la funcin renal

Dao a tejidos y formacin de cicatrices

CUADRO CLNICO

CUADRO CLINICO
Manifestaciones de acuerdo con el grupo de edad, el tiempo de evolucin.

Recin nacido
Manifestaciones inespecficas o referidas a otros sistemas: Distermia rechazo al alimento Irritabilidad Letargia Ictericia vmito

Exploracin fsica
Fiebre persistente o recurrente sin causa aparente. Hiporexia Irritabilidad Vmito Diarrea

Lactancia

Fiebre persistente o recurrente sin causa aparente. Hiporexia Irritabilidad Vmito Diarrea Piel marmorea.

Detencin del crecimiento y desarrollo Cambios en calibre y fuerza del chorro urinario Goteo urinario Constante humedad del paal Orina ftida.

Preescolares y Escolares
Disuria Polaquiuria Urgencia urinaria Enuresis Dolor lumbar Dolor abdominal y/o de flancos Nusea Vmito Fiebre.

Adolescentes
Fiebre Nuseas Vmito Dolor lumbar Dolor abdominal o de flancos Disuria Polaquiuria Poliuria Nicturia

El cuadro clnico de una IVU puede ser de uretritis, cistitis, pielitis o pielonefritis.

Vas urinarias bajas (uretra y vejiga):

Disuria polaquiuria y tenesmo vesical

Vas urinarias altas :

Dolor lumbar o abdominal Localizado en los cuadrantes superiores Malestar general Fiebre

DIAGNOSTICO.
Manifestaciones clnicas Laboratorio
Urocultivo

EGO

Ultrasonograma

Gabinete

Urografia excretora

DIAGNOSTICO.
MACROSCOPICO

EGO.
MICROSCOPICO

QUIMICO

DIAGNOSTICO.
MACROSCOPICO

COLOR: PAJIZO OLOR: MODERADO

ASPECTO: TRANSPARENTE

DIAGNOSTICO.
DENSIDAD:
BACTERIAS: LEUCOCITOS:

1.025 A 1.030
NINGUNA 0 a3 NINGUNA 0 NINGUNO

MICROSCOPICO

PROTEINAS: ERITROCITOS: CILINDROS:

CEL EPITELIALES: ESCASAS CRISTALES: LEVADURAS: NINGUNO

NINGUNA

DIAGNOSTICO.
GLUCOSA BILIRRUBINA CETONAS SANGRE pH PROTEINAS UROBILINOGENO

QUIMICO

NITRITOS
LEUCOCITOS DENSIDAD

INTERPRETACION|
MACROSCOPICO

Color
Olor Turbio

no ser amarillo claro. ftido

INTERPRETACION|
MICROSCOPICO
Densidad:

pH:

alcalino:

INTERPRETACION|
Proteinas

Leucocitos Cilindros

IMAGENOLOGIA
Us:
obstruccin anomalias (VUI) Contorno renal

RION, URETERO Y VEJIGA

IMAGENOLOGIA
GAMMAGRAFA
Funcin renal Integridad del parnquima Obstruccin funcional

IMAGENOLOGIA
Uropatia obstructiva Reflujo vesico-ureteral Miccin en gotas RN, lactantes y nios

UROGRAFA EXCRETORA.

retrasarla 1 mes despues de infeccion.

TRATAMIENTO
Buena hidratacin.
Vaciamiento vesical frecuente. Higiene adecuada.

En la infeccin por E. coli no complicada se recomienda el uso de sulfisoxazol o nitrofurantona por 10 a 14 das.

Tratamiento
TRATAMIENTO EMPIRICO
DIAGNOSTICO MEDICAMENTOS
AMPICILINA Y AMINOGLUCOSIDO O CEF 3G TMP-SMX AMINOGLUCOSIDO CEF 3G TMP/SMX AMOX/CLAV. CEF 2G CEF 3G

VIA ADMON.
I.V.

DURACION (DIAS)
14

UROSEPSIS

PIELONEFRITIS

V.O. I.M. I.V. I.M. (+V.O.)

10-14 3 (+7)

CISTITIS

V.O. V.O. o I.M.

7-10

TRATAMIENTO
Antimicrobianos Dicloxacilina Ampicilina Cefalosporinas Gentamicina Dosis nios 100-200 mg/kg/da 100 mg/kg/da 100 mg/kg/da 3-7 mg/kg/da Dosis adultos 2-4 g/da 4-6 g/da 2-4 g/da 160-240 mg/da Eleccin para: Estafilococo Proteus mirabilis Estafilococo Proteus morgani, Vulgaris, rettgeri, Pseudomonas Klebsiella, E.coli, Serratia Enterobacterias Enterobacterias Enterobacterias Bacterias productoras de betalactamasa

Amikacina Sulfisoxazol TMP/SMZ Nitrofurantona Ac.Clavulnico/ Amoxicilina

15 mg/kg/da 100-200 mg/kg/da 10-50 mg/kg/da 5-7 mg/kg/da 50 mg/kg/da

500 mg/da 4-6 mg/da 10-50 mg/kg/da 5-7 mg/kg/da 1-2 g/da

TRATAMIENTO
Tratamiento emprico inicial en pacientes menores de 4 meses: asociacin de ampicilina mas un aminoglucsido por va parenteral hasta lograr la negativizacin de cultivos y la mejora clnica.
Duracin del tratamiento es de 10 das como mnimo; en caso de pielonefritis los antibiticos

deben aplicarse por va parenteral durante 10 das por lo menos.

TRATAMIENTO
Cistitis Sulfisoxazol 120-150 mg/kg/da 4 dosis VO Amoxicilina 50 mg/kg/da 2-3 dosis VO Cefalexina 50 mg/kg/da 2-3 dosis VO
La duracin de la terapia convencionalmente es de 7 a 10 das. En infeccin de vas urinarias sin complicaciones, 7 das.

TRATAMIENTO
Prevencin de recurrencias:
Nitrofurantona es el medicamento ideal para profilaxia de recurrencias a largo plazo Actividad antibacteriana se limita a vas urinarias No altera significativamente la flora intestinal No permite el desarrollo de organismos resistentes

en las vas urinarias Toxicidad es mnima.

TRATAMIENTO
2 a 3 mg/kg/da en menores de 20kg
3 a 5 mg/kg/da en mayores de 20kg En dosis nica nocturna con la finalidad de lograr concentraciones elevadas en orina durante el

tiempo en que la bacteria tiene gran oportunidad de colonizar