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UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

SINDROMES RENALES

Patricio Bedoya MT

ANATOMA E HISTOLOGA RENAL

IRRIGACIN RENAL

ESTRUCTURAS ENCONTRADAS EN LA REGIN CORTICAL RENAL


Corpsculos renales Tbulos Contorneados proximales
Arterola eferente aferente Tbulos Contorneado Distal Tubo coletor cortical Asas de Henle

CRTEX RENAL
Vasos peritubulares

MEDULA RENAL

Estructuras encontradas en la regin medular renal

CORTEZA RENAL
Asas de Henle (porcin fina y gruesa)

MEDULAR RENAL
Tubo coletor medular
Vasos rectos

Filtracin Glomerular: F. G. = kf x PEF


Constante de permeabilidad
12,5 ml / min x mmHg

Presin efetiva de filtracin 10 mmHg

Tasa de Filtracin Glomerular (TFG): 125 ml/min

CARACTERSTICAS DA MEMBRANA DE FILTRACIN

Podcitos de la Cpsula de Bowman

Fundas de filtracin

Membrana basal endotelial

Fenestras endoteliales

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

FISIOLOGA RENAL

PROCESOS RENALES
Filtracin Secrecin Reabsorcin Excrecin

Se filtran = 180 L/da Volumen de orina = 1.5 L/da Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

ALDOSTERONA
Sist. reninaangiotensinaaldosterona Reabsorcin de sdio Secrecin de potsio

ADH
Hipotlamo/ Hipfisis
Reabsorcin de H2O T. distal e ducto coletor concentracin urinria

Alcohol inibe

con ADH

sin ADH

Regulaci n de la osmolarid ad

La nefronaTG Feedback
1. Si aumenta la TFG 3. Sensor en la mcula densa y envo de mediador vasoconstrictor (adenosina?) a la a. aferente:

2. Aumenta el flujo tubular de agua y ClNa

La nefrona Feedback TG
1. Si disminuye la TFG 3. Sensor en la mcula densa y envo de mediador vasodilatador (PGI2, ON) a la a. aferente + liberacin de renina (vasoconstriccin eferente)

2. Disminuye el flujo tubular de agua y ClNa

Balance de agua
Ingresos: Lquidos y alimentos slidos 1500 ml/da Agua metablica: 300 ml/da Egresos: Prdidas no reguladas (insensibles)
Heces: Aire espirado: Piel: 100 ml/da 400 ml/da 300 ml/da

Prdidas reguladas : orina

1000 ml/da

Balance de potasio

Balance de nitrgeno

Proteinas

Urea

Cada 6.25 g de protenas tienen 1 gr de nitrgeno Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno Si se ingiere 60 gramos de protenas, se genera 9.6 gr de nitrgeno, que se excretan como 21 gr de urea

FISIOLOGIA:
El volumen de orina preciso para mantener la homeostasia depende de dos factores: la carga de solutos o sustancias de desecho que hay que eliminar del organismo y la capacidad del rin para concentrar la orina. En ausencia de ejercicio fsico intenso o de otro proceso catablico, un adulto medio debe excretar diariamente unos 600-800 miliosmoles de solutos. Como la mxima concentracin de la orina por parte del rin sano es de 1.200 mosm/kg, se precisa un volumen mnimo aproximado de 500 ml de orina al da para mantener el balance.

DEFINICIN
Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor de 100 ml diarios Anuria: falta absoluta de emisin de orina, debida principalmente a obstruccin urinaria o necrosis cortical renal

CAUSAS
se clasifican en tres grupos:
Prerenales Renales Postrenales |

DEFINICIN
Sndrome clnico que se manifiesta por un descenso brusco de la capacidad del rin de mantener la homeostasis del medio interno, que provoca un fracaso en la eliminacin de productos de desecho metablico, alteraciones equilibrio electroltico, cido base y de volumen. Es el aumento de la creatininemia por encima de 0,5 mg/dL o un aumento del 50% de la creatininemia basal, un 50% de disminucin del ndice de filtrado glomerular (IFG) basal o la necesidad de un tratamiento de reemplazo de la funcin renal inmediato (dilisis).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IDENTIFICACION
RETENCIN NITROGENADA Urea y Cr del suero VOLUMEN DE ORINA Oligoanrica: < 0,5 ml/kg/h < 500 ml/da/1,73 m2 No oligrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

Fisiopatologa de la IRA
Mecanismos de reduccin de FG por nefrotxicos

Sustancias endgenas o exgenas


Lesin directa de celulas

Retrodifusin urinaria
Obstruccin tubular Activacin macular

Sintesis local de metabolitos vasoconstrictores


Reduccin de flujo plasmatico Y/o del coeficiente de UFG

Reduccin de FG

Fisiopatologa de la IRA
Mecanismos de reduccin de FG por obstruccin

Oclusin de la luz tubular Restos de celulas, cadenas ligeras, cristales frmacos Uropata obstructiva Aumento de presin hidrostatica en capsula de Bowman

Reduccin de FG

FISIOPATOLOGA

ENFOQUE AL PACIENTE:
El objetivo del estudio del paciente con oligoanuria es determinar la causa.

La historia clnica brinda la informacin para identificar los pacientes con enfermedad crnica o aguda, adems de antecedentes patolgicos y/o familiares.

ENFOQUE AL PACIENTE:
Manifestaciones clnicas y de laboratorio
Sedimento urinario: nos orienta hacia la localizacin de la afeccin Cilindros hemticos, alteracin a nivel glomerular Cilindros leucocitarios, alteracin a nivel intersticial Cilindros granulosos y restos de clulas tubulares ! alteracin a nivel tubular Laboratorio: ionograma Ecografa: observo tamao renal, presencia de clculos y dilatacin de vas urinarias

ENFOQUE AL PACIENTE:
Supresin brusca de la funcin renal en pocos das u horas con disminucin de la diuresis (< a 20 ml/hora). Puede estar acompaada de signos humorales y clnicos de uremia.

Investigar: (OLIGURIA) Antecedentes: cirugia previa, deshidratacin, hemorragias, HIPOVOLEMIA, dism VFG

diarreas, vmitos

uso de farmaco nefrotoxicos Consumo de AINES, penicilina, cefalosporina Insuficiencia renal previa

IRA NI

(ANURIA) Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis

Exploracin fsica:
Falta de turgencia, hipotensin ortosttica, taquicardia, perdida de peso
dx. Hipovolemia y azoemia

Reduccin de flujo sanguineo renal efectivo


ICC, cirrosis heptica

Edema, distensin yugular, congestin pulmonar

Escobedo Reyna Yanitza

Definition:

Es la diuresis de 24horas superior a 3L.

Ingestin excesiva de agua y de lquidos Ingesta excesiva de sal o de glucosa

Reabsorcin de edemas

Causas:

Diurticos osmticos. Insuficiencia renal Polidipsia psicgena Neuropata, hipopotasmica

Ingesta excesiva de sal o de glucosa

Tipos de poliuria
Segn su mecanismo de accin: poliuria fisiolgica poliuria patolgica
Segn su concentracin: Poliuria osmolar Poliuria acuosa

POLIURIA FISIOLGICA
En individuos normales, a la ingestin de cantidades crecientes de agua libre de solutos acompaa un aumento progresivo del volumen urinario como consecuencia de la inhibicin de la secrecin de hormona antidiurtica y la modificacin del mecanismo renal de concentracin- dilucin. Esta situacin puede presentarse como poliuria ocasional o mantenerse mediante la ingesta de agua como sucede en la poliuria de la polidipsia psicogena

POLIURIA PATOLGICA
Expresa alteracin funcional orgnica de origen renal o extrarrenal.
IRA( ETAPA POLIURICA) IRC( glomerular, vascular, tubular, intersticial) Desobstruccin de las vas urinarias Diabetes inspida nefrogenica( falta de respuesta a ADH)

Causas renales

Causas Extrarrenales

Diabetes inspida neurogenica Diabetes mellitus Infucion de manitol y ClNa hipercalcemia

POLIURIA Fisiolgica ingesta excesiva de agua


Patolgica Renales IRA en etapa polirica IRC Diuresis posobstructiva Diabetes inspida nefrogenica Extrarenales Diabetes inspida neurogenica Diabetes mellitus Infusin de manitol o de NaCl hipercalcemia

POLIURIA ACUOSA:

Diuresis > a 3 L osmolalidad urinaria < 250 mosmol/L

Diuresis acuosa

Ocurre en:

Infusin de soluciones hipotnicas


Polidipsia primaria (generalmente Na=135-140) Diabetes inspida (Na=140-145) Diurticos de asa

Disminucin de la concentracin plasmtica de ADH

POLIURIA OSMTICA:

volumen de orina > de 3 L/da y la osmolalidad urinaria es > 300 mosmol/litro

Diuresis de solutos Ocurre en la Diabetes mellitus, Yatrgena (tratamiento con salino, manitol) Alimentacin hiperproteica.

Diuresis osmtica
Solutos endgenos
Glucosa (DM) Urea (IRC, PPO, IRA) sodio (diurticos)

Solutos exgenos
Manitol Glicerol Infusin de glucosa hipertnica Infusin de sodio

Diuresis acuosa
Diabetes inspida central Idiopatica Traumatica Iatrogenica Tumoral Vascular Infecciosa Granulomatosa (TBC, sarcoidosis) Congenita embarazo Diabetes inspida nefrogenica Frmacos( litio, anfotericina) Metablica (hipercalcemia) Congnita Enfermedad tubulointersticial Ingesta excesiva de agua Polidipsia psicgena iatrognica

Anamnesis y examen fsico:


Deber estar orientado teniendo en cuenta el diagnostico de las patologas involucradas
Paciente sin antecedentes Paciente internado

Diabetes mellitus Ingesta diurticos Ingesta excesiva de lquidos

DO x administracin soluciones parenterales Poliuria posobtructiva IRA Poliuria por frmacos Factores metablicos

ORIENTACIN DIAGNOSTICA

poliuria

Densidad urinaria Osm urinaria Menos de 1005 Menos de 200 mosm/l Mas de1010 Mas de300mosm/l

Diuresis acuosa natremia

Diuresis osmotica glucosuria Positiva Diabetes mellitus Glucosuria renal Negativa Urea plasmtica

Natremia normal

Natremia aumentada Diabetes inspida

Ingesta excesiva de agua

Prueba de ADH

Urea aumentada: IRA (fase polirica) Poliuria posobtructiva Hipercatabolismo

Urea Normal: Diurticos Solutos exgenos Defecto tubular

POSITIVA: Diabetes Inspida Central

NEGATIVA: Diabetes inspida nefrogenica

Pruebas de laboratorio
Glucosa, calcio, electrolitos en sangre, osmolaridad y recoleccin de orina de 24hs volumen,osmolaridad, electrolitos urinarios ndice de flujo urinario.

Origen de la poliuria

Sndromes Irritativos

ANALY ESTRADA IGLESIAS

TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Alteraciones en la eliminacin de orina
Disuria Polaquiuria Tenesmo Retencin vesical Urgencia miccional
Alteraciones del ritmo
Nicturia Nocturia Enuresis

DISURIA
Dificultad en la eliminacin de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la miccin. Se vincula con enfermedades de las vas urinarias bajas. Puede relacionarse con el pasaje de cogulos o clculos.

Disuria en Mujeres
Vaginitis por cndida
Vulvitis o dermatitis por contacto Cistitis, uretritis Retencin urinaria

Disuria en Hombres
Uretritis causada por gonorrea o clamidias. Prostatitis Infeccin Urinaria

POLAQUIURIA
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h, o ms de 7 veces/da) pero con un volumen urinario disminuido. Miccin frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina.

Factores que intervienen en la miccin


E. inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinario. Frmacos Irritantes vesicales (alcohol, caf) Inflamacin vesical

Polaquiuria

TENESMO / RETENCIN
Persistencia del deseo de orinar, despus de terminada la miccin. Sensacin de evacuacin incompleta de la vejiga. Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente. Obstruccin del flujo urinario. Causas:
Hipertrofia prosttica Clculos Lesiones traumticas de la uretra

Urgencia Miccional
Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen. Causas: Inflamacin vesical Hipertrofia prosttica Embarazo

HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Cundo comenz a presentarse la miccin dolorosa? Hay dolor slo al orinar? Desaparece el dolor despus de orinar? El dolor se siente en la uretra? Hay dolor de espalda?

Hay drenaje o secrecin entre micciones? Es el olor de la orina anormal? Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la miccin? Se presenta urgencia de orinar? Se detect algo de sangre en la orina? Qu medicamentos est tomando? Est o podra estar embarazada? Ha habido alguna infeccin de vejiga previamente?

Hay erupciones o picazn en el rea genital? Ha hecho un cambio recientemente en la marca de jabn, detergente o suavizante de ropa? Ha tenido relaciones sexuales con una persona que tenga o pueda tener gonorrea o clamidia?

NICTURIA
Aumento del n de micciones durante las horas de sueo.
ZZZZZ..

Causas

Renales

Extrarrenales

Nicturia
Causas Renales
IRC
Incapacidad del rin para concentrar la orina.

Causas Extrarrenales
Estados edematosos Disminucin de la capacidad vesical

Urea

Carga Osmtica

Irritabilidad por un tumor, clculo, infeccin.

Otras Causas
Consumo excesivo de lquidos Hiperplasia prosttica benigna Diabetes no controlada Infeccin crnica o recurrente del tracto urinario. Medicamentos como los diurticos, glucsidos cardacos, demeclociclina, litio, metoxiflurano, fenitona, exceso de vitamina D.

NOCTURIA
Es la inversin del ritmo de la diuresis con eliminacin de >cantidad de orina por la noche que durante el da.

ENURESIS
Miccin involuntaria e inconsciente durante el sueo.

PROTEINURIA

PROTEINURIA
En C/N: Proteinuria fisiolgica (30-150 mg/da). Un 60% protenas plasmticas (2/3 albmina) y un 40% restante es sintetizado y secretado en la orina por los tbulos renales. La albmina se detecta con la prueba de tira reactiva, la cual puede pasar por alto globulinas. Mtodos alternativos: mtodo de calor y cido actico. Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz de enfermedad glomerular.

Etiologa y Clasificacin
Proteinuria Nefrtica (masiva)

Glomerulopata

Excrecin >3,5g/da

E. Sistmicas (DM,MM) Infecciones Tumores, linfomas

Proteinuria no Nefrtica
Moderada
- Excrecin entre 1 a 3.5g de protenas en orina de 24 h. - Refleja una nefritis intersticial.

Mnima o leve ( < 1g /24 h) - Causas: a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis, nefroesclerosis, uropata obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC. b. Proteinuria aislada: o Proteinuria Funcional: es transitoria. o Proteinuria ortosttica: bipedestacin. o Proteinuria persistente
asintomtica: es una proteinuria aislada persistente y siempre indica e. renal.

HEMATURIA
Es la eliminacin por la orina de una cantidad anormal de eritrocitos. Puede ser: Microscpica: presencia de > 5 hemates/ campo o ms de 5,000 hemates/min. Macroscpica: ms de 500,000 hemates/min.

H. Glomerular
Son espiculados Presentan muchas formas y tamaos.

No glomerular
No son espiculados Tamao uniforme

Hematuria: clasificacin etiolgica.


Hematurias glomerulares Familiares - Sndrome de Alport -Hematuria familiar benigna hereditarias Hematurias no glomerulares Congnitas - Poliquistosis renal - Enfermedades metablicas Adquiridas - Medicamentos nefrotxicos -Productos de contraste radioopacos

Adquiridas - Glomerulonefritis aguda - Glomerulonefritis membranoproliferativa Vas urinarias -Glomerulonefritis membranosa - Cistitis hemorrgica - Pielonefritis Sistmicas - Litiasis - Lupus eritematoso diseminado - Hipercalciuria -Sndrome hemoltico-urmico - Anomalas vasculares - Tumores Infecciones - Obstruccin, Traumatismos - Glomerulonefritis aguda post estreptoccica - Endocarditis bacteriana subaguda Coagulopatas

Se divide en:
Simple: slo sangre y orina ( ej. postraumtica) Compuesta : orina, sangre + otros componentes. a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300 mg/dl) + cilindros eritrocitarios= E. glomerular. b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogstrico = infeccin, pielonefritis traumatismo. c) Hematuria + clico renal =cogulo tumor. d) Hematuria + disuria = infeccin irritacin. e) Hematuria+ tenesmo vesical=clculo, cogulo, uretritis, prostatitis.

FALSA HEMATURIA:
Hemoglobinuria:(anemia de clulas sndrome urmico hemoltico, etc.) El suero adquiere un color rosado. falciformes,

Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre, rabdomilisis, traumatismo generalizado, polimiositis, etc.) No se acompaa de cambio de coloracin del suero. Colorantes : alimentos, medicinas. Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces), fenolftalena (medicamentos).

Clasificacin Semiolgica
Por la intensidad Ritmo de eliminacin Asociacin con otros sntomas o signos De acuerdo a su origen Por su relacin con la miccin Macroscpica Microscpica Recurrentes Persistentes Sintomtica Asintomtica Glomerulopatas Trastornos urolgicos Inicial Terminal Total

Enfoque Diagnstico de la Hematuria


Antecedentes familiares Hematuria, riones poliqusticos, IR, litiasis, coagulopatas.
Antecedentes personales Riones poliqusticos, lupus eritematoso diseminado, cardiopata congnita, antecedentes neonatales de trombosis renal Sntomas Hematuria: caractersticas macroscpicas, presencia de cogulos, duracin, carcter intermitente o continuo, relacin con la miccin. Disuria (infeccin) Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infeccin, litiasis) Artralgia y/o lesiones cutneas (lupus eritematoso diseminado, otras vasculitis) Edemas (glomerulonefritis)

Traumatismo (renal, rabdomiolisis) Infeccin farngea o cutnea (glomerulonefritis postestreptoccica) Ejercicio Prdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis) Medicamentos: ciclofosfamida (cistitis hemorrgica), AC (dolor lumbar y hematuria), antimicrobianos (nefritis intersticial), drogas nefrotxicas. Examen fsico Hipertensin arterial (nefropatas) Piel: equimosis, petequias, exantema Anomalas de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos (endocarditis, uremia) Abdomen, buscar: Masa renal (poliquistosis, tumor) Globo vesical (obstruccin urinaria) Meato uretral: estenosis, lcera Efectuar el tacto rectal.

SINDROME NEFRITICO

Karim Dioses Diaz

DEFINICION
Sndrome caracterizado por cambios inflamatorios, proliferacin celular, infiltracin leucocitaria, formacin de medias lunas o areas de necrosis en estructuras internas del rin, especficamente, los glomrulos.

El sndrome nefrtico clsico incluye: Hematuria Proteinuria moderada Hipertensin arterial Insuficiencia renal Edemas
Oliguria Azoemia

CAUSAS DEL SX NEFRITICO

Los datos clnicos de la GNA son los caractersticos del sndrome nefrtico.

SX Nefritico Agudo

FISIOPATOGENIA
Edema instersticial Inflamacin glomerular Lesin capilar glomerular

Compresin y anoxia

filtrado glomerular

Pasaje de G.R. y protenas

Sistema reninaangiotensina

Retencin de agua y sodio

volemia

H.T.A.

EDEMA

OLIGURIA

PROTEINURIA HEMATURIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematuria Edema Hipertensin Proteinuria Oliguria Malestar general Nuseas y vmitos Dolor lumbar 100% (31% macroscpica) 89% 82% (52% severa) 80% (10% > 2 gr/24 hr.) 50% (15% < 200 ml/d) 55% anorexia, debilidad 1 5% 5%

HEMATURIA
Es el hallazgo ms frecuente, puede ser microscopica (menos de 1 ml de sangre por litro de orina) o macroscpica (1-1,5 ml de sangre por litro de orina) La hematuria es total, color oscura, indolora sin coagulos. Al examen microscopico, los globulos rojos son dismorficos En el sedimento urinario se observan cilindros hemticos; dato patognomico de hematuria glomerular

PROTEINURIA
La proteinuria es prcticamente constante y su intensidad suele ser moderada < 3 - 3,5 gr/24 hs. no llega al lmite del nefrtico ya que habitualmente no hay un trastorno severo de la pemeabilidad capilar Esta proteinuria es no selectiva, ya que la orina contiene protenas de alto peso molecular adems de la albmina.
.

HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial se presenta en el 75% de los casos y en general es discreta o moderada, pero en el 10% de ellos es grave, con cifras diastlicas superiores a 120 mm Hg [Sistodiastlica: 200 / 120 mm Hg]
Se normaliza cuando inicia la regresion del proceso inflamatorio glomerular, en oportunidades puede ocurrir rapidamente siendo inadvertida la hipertension Ocasionalmente el alza de la presion arterial puede ser tan severa que lleve a una encefalopatia hipertensiva, puede claudicar el ventriculo izquuierdo con aparicion de edema pulmonar agudo

EDEMA
Tiende a aparecer donde la presin tisular es baja, como el tejido periorbitario.

El edema facial es ms acusado por la maana, mientras que a lo largo del da tiende a acumularse en las extremidades inferiores. El edema es consecuencia de la retencin primaria de sodio por el rin y, si sta es muy intensa, pueden aparecer edemas generalizados, ascitis y derrame pleural.
En algunos casos puede condicionar insuficiencia cardaca congestiva.

SNDROME NEFRTICO AGUDO Caractersticas morfolgicas: Cambios inflamatorios difusos en los glomrulos Caractersticas clnicas: Aparicin sbita de hematuria con cilindros de hemates Leve proteinuria Hipertensin, edema y azoemia frecuentes GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVAS Caractersticas morfolgicas: Necrosis focal y segmentaria Proliferacin de clulas epiteliales (semilunas) en la mayor parte de los glomrulos Caractersticas clnicas: Insuficiencia renal fulminante Proteinuria Hematuria y cilindros hemticos.

SNDROME PROTEINRICO-HEMATRICO RENAL PRIMARIO Caractersticas morfolgicas: Cambios glomerulares Caractersticas clnicas: Hematuria macroscpica recidivante Proteinuria leve

SNDROME NEFRTICO-PROTEINRICO CRNICO Caractersticas morfolgicas: Esclerosis difusa de los glomrulos


Caractersticas clnicas: Proteinuria Cilindruria Hematuria Hipertensin Prdida insidiosa de la funcin renal a lo largo de aos.

Evaluacin del Paciente


1- Anamnesis

-Enf. Actual
-Antec. Personales -Antec. Familiares 2-Ex. Fsico

Signos vitales
Edemas Signos de IC

Presencia de : Faringitis, Piodermitis


Alt. Neurolgicas (Signos de HTA Encefalopatia) Fondo de Ojo (Siempre en pac. c/ alt. Sensorio ,vmitos fotofobia

PRUEBAS LABORATORIO
Examen de orina Hemograma Urea en sangre y orina Niveles de complemento en suero (C3,C4) Clearence de creatinina Proteinograma

Diferencias Sx Nefritico y Sx Nefrotico

Sx Nefritico
Proteinuria leve: menos de 3.5 mg/24 horas Edema de inicio facial sin llegar a la anasarca

Sx Nefrotico
Proteinuria masiva: mas de 3.5 mg/24 horas Edema de inicio facial que puede llegar a la anasarca

No
Hematuria, Oliguria Hipertensin arterial

Hiperlipidemia
Lipiduria No

SNDROME NEFRTICO

El sndrome nefrtico (SN) corresponde a una combinacin de anormalidades clnicas y de laboratorio, correspondientes a una variedad de patologas, que tienen en comn un aumento en la permeabilidad de la pared capilar glomerular a las protenas plasmticas. As, el SN puede definirse como proteinuria > a 3,5 gr/24, que produce hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) y en forma variable, edema, hiperlipidemia, lipiduria e

hipercoagulabilidad.

Sndrome Nefrtico
Ocurre como consecuencia de varias enfermedades, las cuales pueden ser glomerulopatas primarias o bien enfermedades de carcter general. Sus principales manifestaciones son: 1- Proteinuria masiva, con prdidas diarias de 3,5g a ms 2- Hipoalbuminemia, con valores de albmina en plasma inferiores a 3g/dL 3- Edema generalizado. 4- Hiperlipidemia y lipiduria.

Normalmente la membrana capilar glomerular restringe el paso de macromolculas

El ultrafiltrado glomerular debe atravesar

tamao poros ubicados en la MBG diafragmas


entre podocitos

carga inica

clulas endoteliales

MBG

depende de la electronegatividad de la pared capilar

clulas epiteliales con sus podocitos

Aumento de la permeabilidad

restringen el paso de protenas > a 150

cargas aninicas presentes en las clulas endoteliales y en componentes aninicos de la matriz extracelular localizados en la MBG

Protenas pasan del plasma al filtrado glomerular HIPOALBUMINEMIA

Disminucin de la Presin coloidosmtica del plasma

PROTEINURIA MASIVA

Descenso de la concentracin de albmina srica

EDEMA

Hiperlipidemia y lipiduria
x Paciente con concentraciones sricas aumentadas de colesterol, TG, LDL, VLDL
Aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares

Aumento de sntesis heptica de lipoprotenas Transporte anormal de las partculas lipdicas circulantes
Disminucin del catabolismo de lpidos plasmticos

HIPERLIPIDEMIA

LIPIDURIA
Aparecen en la orina como AG libres o como cuerpos grasos ovales

Tpicamente desarrollan edema en extremidades inferiores, en regin periorbitaria y tejido escrotal. Tambin puede aparecer derrame pleural y ascitis

Paciente con sndrome nefrtico, observe el edema palpebral y la facies abogotada caracterstica, as como edema escrotal intenso.

Edema marcado en sindrome nefrtico secundario a GNDL (fovea)

Ascitis en paciente con hipoalbuminemia secundaria a sindrome nefrtico (GNDL)

Causas del Sndrome Nefrtico

Glomerulopata Membranosa
Se caracteriza por acmulo de depsitos electrodensos de Ig en el lado epitelial de la membrana basal de capilares glomerulares Caractersticas:
Ms frecuente en adultos Asociado a: Frmacos (penicilina, captopril, AINES), tumores malignos subclnicos (ca pulmn, colon y melanoma), LES, Infecciones (sfilis, VHA,VHB), y enfermedades autoinmunes. Inicio insidioso Hematuria HTA leve Proteinuria no selectiva Responde a corticoterapia Hay progreso a IR

Nefrosis Lipoidea
Se caracteriza por la prdida difusa de los pedicelos de las clulas epiteliales glomerulares. Caractersticas: Ms frecuente en nios (entre 2 y 6 aos de edad) Aparece frecuentemente despus de una infeccin respiratoria Gran respuesta a corticoterapia Proteinuria muy selectiva: albmina Funcin renal conservada No hay HTA ni Hematuria Se asocia a linfomas , leucemias y tratamientos con AINES.

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria


Se caracteriza por esclerosis de algunos, pero no todos, los glomrulos (focal), y en los glomrulos afectados slo una parte del ovillo capilar est afectada (segmentaria). Caractersticas: Es ms comn en adultos Hay hematuria, reduccin del FG e HTA La proteinuria es no selectiva Respuesta a corticoterapia pobre Hay progresin a enfermedad renal terminal Se asocia a infeccin por VI

ORIENTACIN DIAGNSTICA
Clnico
Sangre
Anmnesis y exploracin clnica Hemoconcentracin Uremia prerrenal Hipoalbuminemia Dislipemidemia IgG disminuidas Oliguria. Na < 10-20 mEq/L Selectividad de proteinuria (CIg/Ctransferrina) cociente de: prot.bajo peso molec/ prot.alto peso molec Orina (tira reactiva)

Orina

Otros

Ecografa, radiografa de trax

Evaluacin del Paciente Anamnesis:


Enfermedad actual Antecedentes personales Antecedentes heredo-familiares Antecedentes socio-ambientales

Examen Fsico
Signos vitales Piel: prpura o petequias, erisipela, etc. Cabeza: reas de fotosensibilidad, eritema en heliotropo, consistencia nasal y auricular. Boca: focos de bacteriemia en dentadura, color y grado de humedad de las mucosas.

Cuello: adenopatas, ingurgitacin yugular.. Trax: derrame pleural o pericrdico, adenopatas axilares, soplos, signos de consolidacin pulmonar. Abdomen: Ascitis, megalias, dolor., hernias inguinales.. Genitales: edema escrotal o de labios mayores, hipospadias, criptorquidia. Neurolgico: alerta, presencia o no de signos menngeos, respuesta pupilar, signos de hipertensin endocraneana.

COMPLICACIONES
Hipovolemia Susceptibilidad a las infecciones: debido a prdida de Tromboembolismo: debido a prdida de factores
anticoagulantes (antitrombina III) y de actividad antiplasmina.

inmunoglobulinas y componentes del complemento de bajo peso molec. (factor B) (E. coli, S. pneumoniae, varicela)

Alteraciones nutricionales Disfuncin tubular renal Arterioesclerosis precoz Fracaso renal

Gracias!