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Dr.

Francisco Russo de la Torre

Comedones

Extractor de comedones

J Am Acad Dermatol 1999;40:477-8.

International Journal of Dermatology 2004, 43, 967968

Quistes

- Infiltracin intralesional:
+ Corticoides + Solcoderm (solucin cida de cobre)
Clin Exp Dermatol. 1993 Nov;18(6):500-3

- Extirpacin quirrgica

Cicatrices
- Antes de iniciar tto: + Inactividad del acn + Explicar riesgos-beneficios y respuesta variable. + Necesidad de varios tratamientos en varias sesiones. + Historia clnica: isotretinoina oral, historia de queloides + Tipo de cicatrices del paciente.

(J Am Acad Dermatol 2001; 45:109-17.)

Cicatriz deprimida no distensible profunda: piqueta

Cicatriz ondulada

Cicatriz en crter

Tcnicas Quirrgicas
- Punch - Subcisin - Dermoabrasin - Microdermoabrasin - Materiales de relleno - Lser - Radiofrecuencia no ablativa

Punch
- Indicaciones: Cicatrices en piqueta y en crter profundas - Tipos de punch: + Excisin + Elevacin + Injerto

Punch excisin

- Cierre por 2 intencin o sutura. - Varios diametros de punch: de 1 mm a 3 mm en incrementos de 0, 25 mm.

Punch elevacin

- El cilindro se escinde a nivel de la grasa - Se eleva hasta el nivel de la piel. - Se fija con steri-Strip. Otros Dermabond. - Necesita que el fondo de la cicatriz tenga adecuada textura y color (raro).

Punch injerto

- Es la mejor de las tcnicas punch. - Se sustituye por un punch algo mayor de rea postauricular. - Otros lo obtienen de cuero cabelludo - Algunos injertos curan a nivel y otros se elevan. En ocasiones hipopigmentacin.

J Am Acad Dermatol 1998;38:613-5.

Punch-dermoabrasin
- Dermoabrasin 4-8 semanas despus del punch. -Dermoabrasin y punch simultneos: mejores resultados.

Punch injerto

Excisin y sutura
- Para cicatrices grandes (> de 4 mm). - Deben estar separadas entre s al menos en 5 mm. - Suturas no absorbibles 6-0 y retirar a los 5 das. - Otros usan slo subcutaneo 5/0 poliglactina 910: Vicryl

Subcisin

Nokor

Subcisin

Subcisin

Subcisin

Dermoabrasin

- Primera tcnica abrasiva. - Nivel: dermis papilar. - Diferentes fresas segn experiencia propia.

Dermoabrasin
+ Tcnica de anestesia tumescente. + Congelacin: Fluoretil

Dermoabrasin

- Dermasanding: lijado - Zonas de transicin: mandbula, cejas. - Lija enrollada en una gasa hmeda.

Dermoabrasin
+ Vendaje postoperatorio: Semioclusivo con lminas de silicona 5 das. + Sigue siendo una alternativa al lser resurfacing. + Dermoabrasin despus del CO2 acelera la curacin.

Dermoabrasin
- Complicaciones: + Hipo o hiperpigmentacin + Cicatrices hipertrficas: no isotretinoina 1 aos antes. + Milium

+ Puede empeorar cicatrices en piqueta.


+ Peligro del aerosol de sangre.

Microdermoabrasin

Dr. Jos Ignacio Galva Perez del Pulgar

Microdermoabrasin

Microdermoabrasin
- Partculas de xido de aluminio a presin y aspiracin.
- Sesiones cada 2-3 semanas (4-6 sesiones).

- Proteccin ocular as como mscara y guante.

- Contraindicaciones: antes de 6 meses de isotretinoina oral, queloides, herpes simple activo, eczema

Microdermoabrasin

- Empezar en medio de la frente hacia fuera. - Piel traccionada y no apretar sonda. - Tener cuidado alrededor de los ojos. - No precisa anestesia. - Efecto 2: lineas paralelas que desaparecen.

Microdermoabrasin

Microdermoabrasin

Microdermoabrasin

- No altera el estrato corneo. - Inicia una cascada de fenmenos moleculares capaces de producir remodelacin drmica y reparacin

Microdermoabrasin

Materiales de relleno

Microlipoinyeccin
- Excelente material de relleno: barato, fcil de obtener y no alergias. No enf.transmisibles.
- Extraccin con aspiracin manual suave de cara externa de muslo. Anestesia tumescente.

Microlipoinyeccin

- Inyeccin de grasa en tneles hechos con Nokor + subcisin. A distintos niveles en red y retrgrada. - Sobrecorreccin del 10%. Resultados duraderos. Puede congelarse el sobrante - Complicaciones: un caso de ceguera

Microlipoinyeccin

Injerto drmico
- Colgeno permanente autlogo - Donante: retroauricular. Lser de CO2 para quitar epidermis y dermis superficial. - Con bistur se extirpa dermis y sutura directa.

Injerto drmico
- Bolsillo drmico con trcar. - El injerto drmico se une a aguja recta. - Se posiciona por la gua de la canula. - Complicaciones: Quistes. Reabsorcin

Injerto drmico

- Se inyecta la sangre del paciente en la cicatriz - Disolucin incompleta del hematoma - Se necesitan varias inyecciones y sobrecorreccin.

- Si asociamos antifibrinolticos (cido tranexmico) se disminuye la reabsorcin.


- Otros asocian con lser Nd:YAG

Autoalogen

- Colgeno autlogo del propio paciente. - Correccin mantenida durante 1-2 aos con 14 sesiones de inyecciones. - Futuro: crecimiento de colgeno autlogo a partir de pequeos punch.

Autoalogen

Isolagen

- Cultivo in vitro de fibroblastos autlogos - A partir de punch se cultivan y se inyectan. - Expansin del implante meses despus por produccin de nuevo colgeno.

Rellenos no autlogos

- Alloderm: dermis acelular de cadver. Poca reabsorcin. Durabilidad. - Acido hialurnico: Restylane. Derivado del estreptococo. Efecto temporal. - Fibrel: espuma de fibrina. No disponible.

Rellenos no autlogos

- Colgeno bovino: 1 milln de pacientes tratados desde 1981 + Zyderm 11 para cicatrices superficiales y Zyplast para profundas. + Se requieren test cutneos previos.

Colgeno bovino

Rellenos no biolgicos
- Artecoll: microesferas de polimetilmetacrilato. Relleno permanente en unin dermis-subcutis.

- Dermalive: suspensin de acrilatos en ac. Hialuronico.


- Gore-tex: e-PTFE - Silicona: reaparicin para cicatrices de acn

Lifting facial
- El paciente al estirarse la piel nota mejora de cicatrices distensibles.

- Sin embargo el clsico lifting o ritidectoma facial no es til porque a los pocos meses vuelven a aparecer las cicatrices.

Lser resurfacing
+ Ablativos: - CO2 - Er:YAG - CO2 monopase y Er:YAG modulado. + No ablativos: 1064 Nd:YAG; 1320 Nd:YAG; 1450 diodo, 1540 Er:glass.

Lser CO2

- Introducido en el resurfacing por dermatlogos. - Cicatrizacin retrasada por la necrosis tisular trmica de la base de la herida. - Para minimizarla: Lser de CO2 con pulso ms cortos, escaneados y de alta energa.

Lser CO2

- Areas que responden peor y necesitan ms pases: + Zonas temporales + Cara lateral de mejillas - Areas que responden mejor: periorbitaria, frente y zona medial de mejillas

Lser Erbium:YAG
- Ablacin de tejido ms completa con una capa muy fina de dao trmico. Ms preciso. - Recuperacin menor (35 das) y menos tiempo de eritema. - Menos hemostasia y resultado ms modesto.

- Combinacin de lser de CO2 inicialmente y despus Erbium:YAG

Lser Er:YAG

Dr. Zachary

Complicaciones

Otros lseres ablativos

- CO2 con un solo pase dejando la costra.

- Er:YAG modulado: ms necrosis trmica que el clsico


- Postoperatorio ms corto y menos severo. Ideal para fototipos oscuros.

Lser no ablativo

- Remodelan colgeno sin dao de epidermis. - Indicado en cicatrices donde se afecta la dermis y la epidermis est respetada. - Resultados no comparables con ablativos. - 1064 Nd:YAG; 1320 Nd:YAG; 1450 diodo, 1540 Er:glass.

Lser diodo 1450 nm

1320-Nd:YAG

1450 Diodo

Laser resurfacing for facial acne scars


Jordan RE, Cummins CL, Burls AJE, Seukeran DC

Conclusin:
No existen estudios controlados randomizados donde se compare el laser resurfacing con placebo o con diferentes tipos de lseres. Los 27 estudios encontrados son series de casos con baja calidad de diseo y pocos pacientes.

The Cochrane Library, Issue 4, 2004

Lser

Tratamientos combinados

Tratamientos combinados

Tratamientos combinados

Tratamientos combinados

Peeling Jessner/TCA

Subcisin y lipoinyeccin

3 pases de lser de CO2 + dermoabrasin

Excisin de cicatrices residuales

Tratamientos combinados

Tratamientos combinados

Radiofrecuencia no-ablativa

Dr. Ruiz- Esparza

Radiofrecuencia no-ablativa

-Thermacool TC (Thermage): Monopolar


- Aurora SR ( Syneron): Bipolar

Radiofrecuencia no-ablativa

Radiofrecuencia no-ablativa

Radiofrecuencia no-ablativa
Areas con mejores resultados
Mejillas

Cuello

Radiofrecuencia no-ablativa

Plantilla

Radiofrecuencia no-ablativa

Tcnica Weiss

Radiofrecuencia no-ablativa
Cejas

Infraorbitario
Pliegues nasolabiales Mandbula

Tcnica Alster

Radiofrecuencia no-ablativa
2 pases

3 pases 1 pase

Tcnica Geronemus

Radiofrecuencia no-ablativa
Area debajo de las orejas

- Mantener entre 12-13 U - Posibles ndulos subcutneos.

Evitar tiroides

Esternocleidomastoideo como borde

Precauciones en cuello

Radiofrecuencia no-ablativa

Submentoniano

Lipolisis

Radiofrecuencia no-ablativa
Nervio supraorbitario Nervio infraorbitario Nervio mentoniano

Salida de los nervios Sensoriales del cuello

Evitar tratar estas reas

Radiofrecuencia no-ablativa
- Pomada EMLA

- Ansiolticos - Tcnica del pellizco - Mltiples pases de baja frecuencia - Limpiar bien EMLA antes de empezar

Manejo del dolor

Radiofrecuencia no-ablativa
- Predictibles: COMPLICACIONES + Edema + Eritema: dura 2-4 horas + Dolor - Impredictibles: + Ndulos: desaparecen al mes + Parestesias: ngulo madibular. Desaparece slo + Ampollas: por insuficiente enfriamiento de la piel + Necrosis grasa: por excesiva intensidad + Cicatrices: por ampollas excoriadas o infectadas

Radiofrecuencia no-ablativa

Radiofrecuencia no-ablativa

Radiofrecuencia no-ablativa

Radiofrecuencia no-ablativa

Radiofrecuencia no-ablativa

Radiofrecuencia no-ablativa

Teora de los puntos de anclaje:


-Tratar rea preauricular y no toda la mejilla o pliegues nasolabiales.

Radiofrecuencia no-ablativa