Determinantes Sociales de la Salud

LAS CINCO CARAS DE LA NUEVA SALUD PUBLICA

LAS CINCO CARAS DE LA NUEVA SALUD PUBLICA

cinco grandes modelos que nos parecen dominantes hoy en da :
1) sociales, colectivas, comunitarias; 2) culturales y comportamentales; 3) econmicas;

4) polticas;
5) ticas

1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA

Reinsertar las personas en familias,
grupos sociales, medios de vida Evidencia de una disparidad social entre grupos, y en los grupos, Relacionar esta disparidad con desigualdades en salud y bienestar

2. Una teora conflictual de la sociedad. La desigualdad social y econmica ejerce una influencia directa sobre el contenido de las relaciones sociales, sobre la densidad de la cohesin social y de las formas de capital.

1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA

1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA

Evidencia de asociacin correlacin entre caractersticas socioeconmicas de categoras y clases sociales, de territorios o espacios poblacin y el perfil de salud

1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA

Diferentes explicaciones para las correlaciones (relacionadas con la teora de la sociedad), dos perfiles :

1. En trminos de integracin

funcional de los diferentes grupos sociales. (alrededor de la nocin de capital social )

1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA

El perfil de salud solo se mejora a travs de correcciones estructurales del contexto socioeconmico, poltico y cultural que provoca la desigualdad entre grupos y el acceso diferencial a la salud

1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA

La violencia estructural : es causada
por la estructura econmica y social de la sociedad, las desigualdades sociales son una forma de violencia porque son perjuicios causados por personas sobre otras personas. Acta de forma continua, invisible y puede ser la ms letal.

1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA

La violencia estructural es la causa
social de la violencia comportamental, existen procesos sicolgicos intermediarios

Anlisis de los enfoques

La representacin Los actores claves La metodologa

La finalidad

Enfoque social colectivo, comunitario. ejemplo

La dimensin colectiva de la vida

Los grupos sociales

Las redes de cooperacin

La integracin de los individuos

2. PERSPECTIVA CULTURAL Y COMPORTAMENTAL

A) El estudio de las relaciones entre
los comportamientos de las personas, (comp. a riesgo: fumar, beber, falta de ej., y la aparicin de problemas de salud.

2. PERSPECTIVA CULTURAL Y COMPORTAMENTAL

B) El estudio de las
representaciones, actitudes y sistemas de explicaciones de las personas relativos a las enfermedades. Estudios tipo CAP

2. PERSPECTIVA CULTURAL Y COMPORTAMENTAL

C) Los enfoques post-culturalistas de

la NSP se interesan globalmente en dos grandes campos : 1) la investigacin sobre los lenguajes de tensin desarrollados por los diferentes grupos sociales y culturales como base de las representaciones, comportamientos y prcticas de las personas.

2. PERSPECTIVA CULTURAL Y COMPORTAMENTAL

2) la investigacin sobre las
caractersticas culturales de las sociedades

2. Enfoque cultural
El patrimonio cultural

Los grupos culturales

Valorizar la diversidad cultural

El respeto del otro

2. Approche par le comportemental

Los comportamientos de riesgo La promocin de la salud

Los individuos

Los hbitos de vida sanos

3. PERSPECTIVA ECONMICA
1980 Informe Black, Inglaterra y
Gales: fuerte correlacin entre salud y clase social. No saban exactamente por qu la gente de las clases sociales altas tienen mejor estado de salud que los otros.

3. PERSPECTIVA ECONMICA
No porque tienen mejor acceso a
los servicios de salud, no es la pobreza en s que explicara las disparidades, ni incluso los mejores o peores hbitos de vida de las personas individuales.

3. PERSPECTIVA ECONMICA I
Apoyndose sobre los Estudios
Whitehall y Marmot 1978, generalizaron a medios de trabajo britnicos los hallazgos de los epidemilogos, ej: por cada rango de ejecutivos senior hacia abajo hasta ejecutivos rasos hay ms angina, ms diabetes y ms bronquitis.

3. PERSPECTIVA ECONMICA I
La asociacin entre la posicin en el
trabajo y el estado de salud era ms fuerte que la asociacin entre la clase social y el estado de salud o que la asociacin entre hbitos de vida y salud

3. PERSPECTIVA ECONMICA II
Dos orientaciones 1) salud de las poblaciones (Population Health) :

Why are some healthy and others not ? (ICRA), la tesis de Marmot y
Black fue retomada.

3. PERSPECTIVA ECONMICA II
Dos orientaciones Otros datos : sobre relaciones de los primates, posicin jerrquica social y nivel de salud ; resultados de siconeuroinmunologa ; estudios sobre stress ; hechos reportados en historia social y mdica del siglo XIX

3. PERSPECTIVA ECONMICA III

a) los gradientes en el trabajo y la
posicin social constituyen el mejor predictor del nivel de salud b) el impacto diferencial de los gradientes se manifiesta sobre la mortalidad a diferentes edades y sobre el conjunto de las patologas

3. PERSPECTIVA ECONMICA III

c) Factores sicolgicos, biolgicos,
sociales y culturales actan en sinergia

3. PERSPECTIVA ECONMICA IV
2) desigualdad crtica: pobreza,
guerra, racismo, desigualdad de gnero, programas de ajuste estructural, desplazamientos y migraciones, son identificados como determinantes de riesgo.

3. PERSPECTIVA ECONMICA IV
Fassin (1999), los determinantes
histricos, politicos, sociales y econ. son ms importantes que la cultura y el comportamiento en explicar, por ej. la epidemia de VIH-SIDA y sus tendencias

3. Enfoque econmico
En nivel socioeconmico

El Estado

La reduccin de las desigualdades

La equidad

4. PERSPECTIVA POLTICA
Critical Social Science de Toronto. Los
factores o fuerzas que producen un estatus de salud son contenidas en un gran todo (capitalismo industrial avanzado), da a las partes su carcter y forma a sus relaciones

4. PERSPECTIVA POLTICA
Reprochan a ICRA, el hecho de no haber tenido el coraje de denunciar al sistema poltico liberal y la economa capitalista, origen de las desigualdades de salud y que contribuyen a mantenerlas

4. PERSPECTIVA POLTICA I
esta no denunciacin parece ms grave pues, estos dos economistas de la salud han afirmado que la financiacin de los sistemas de salud puede ser deletrea para el estado de salud de la poblacin por el hecho de restarle atencin a los determinantes econmicos de la salud.

4. PERSPECTIVA POLTICA I
. Evans, Stoddart y los investigadores del ICRA no sacaron conclusiones lgicas que deberan salir de sus premisas

4. PERSPECTIVA POLTICA II
Otras crticas 1) John Frank (1995) presenta,
examinar crticamente las desigualdades sociales y polticas que las mantienen y evaluar esas fuerzas culturales y econmicas que contribuyen a marcar los gradientes en el estado de salud minando la salud de las poblaciones vulnerables: los nios,

4. PERSPECTIVA POLTICA II
Otras crticas.1) John Frank (1995)
examinar crticamente las desigualdades sociales y polticas que las mantienen y evaluar esas fuerzas culturales y econmicas que contribuyen a marcar los gradientes en el estado de salud minando la salud de las poblaciones vulnerables: los nios, los ancianos, los pobres y los desempleados, las minoras visibles, los nuevos canadienses

4. PERSPECTIVA POLTICA III

Otras crticas.2) Guidotti(1997) reprocha que
la atencin de salud fue subordinada slo a la economa y considerar la creacin de riqueza y su distribucin como las fuerzas principales que originan las disparidades en salud. La cuestin de la atencin de salud y de la salud en general, no sera en ltima instancia para los investigadores del ICRA sino un asunto de econometra

4. PERSPECTIVA POLTICA IV
Otras crticas.3) Ronald Labont (1995)
afirma que los promotores de la Population Health usan una nueva jerga que podra paradjicamente provocar una remedicalizacin de la salud en un sentido que encaja ms con la agenda de la economa de mercado neoliberal y su promocin de un Estado minimalista

4. Enfoque poltico
La estructura socioeconmica

Las clases sociales

El cambio estructural

La equidad social

5. PERSPECTIVA TICA EN LA SALUD PBLICA CRTICA

Su denuncia de la Salud Pblica
clsica enfoca ms un contenido moralizador que la cuestin de las relaciones entre economa y la salud : es en efecto la moral implcita vehiculizada por los programas de salud pblica

5. PERSPECTIVA TICA EN LA SALUD PBLICA CRTICA

Modelo ms centrado sobre la
consideracin de los valores personales y de las experiencias subjetivas, reintroduciendo en el discurso de la salud pblica fundamentos del pensamiento liberal

5. PERSPECTIVA TICA EN LA SALUD PBLICA CRTICA I

Dos constataciones : 1) La Critical Public Health nos dirije

hacia una desociologizacin de toda la Salud Pblica : ella pertenece a la corriente del post-modernismo

5. PERSPECTIVA TICA EN LA SALUD PBLICA CRTICA I

2) es sorprendente que los
defensores de enfoques ms tradicionales, aquellos derivados, por ejemplo de la Salud Comunitaria no se expresaran abiertamente en estos debates

5. Enfoque tico
Los estilos de vida elegidos

Los individuos

La proteccin de la diferencia

La libertad individual

GRACIAS