Rehabilitacin protsica del paciente desdentado total

DR. ENZO RODRGUEZ.

Niveles de prdida dentaria.

Existen distintos niveles

de pacientes edntulos: 1.- Unitarios. 2.- Parciales. 3.- Totales.

Problemtica del desdentado total.

1.- Masticacin. (30%) 2.- Fonacin. 3.- Psicolgicas y sociales. 4.-Reabsorcindel reborde residual.

Reabsorcin del reborde residual.

-Metablicos: -Locales: Liberacin de pg, disminucin de vascularizacin -Generales Metabolismo de Ca y P, Osteoporosis, cambios hormonales que provoquen menor aposicin sea. -Mecnicos: -Transmisin de fuerzas compresivas por una prtesis -Normales. -Parafuncionales. El hueso no esta acostumbrado a fuerzas compresivas, por lo que stas provocan reabsorcin. El hueso esta acostumbrado a recibir fuerzas tensiles, y cualquier fuerza compresiva que reciba el diente, es convertida en traccional por el ligamento periodontal. As se evita la reabsorcin de hueso. -Superficie de apoyo Carga = Fuerza / rea. -Maxilar. -Mandbula. Una prtesis pequea, va a provocar mayor reabsorcin que una ms amplia.

Qu encontramos en un paciente desdentado?

1.-Mucosa bucal epitelio plano pluriestratificado para o no queratinizado, que vara en grosor y calidad. es mejor que sea ms gruesa, fibrosa y bien adherida. la zona ms dbil, es la mucosa lingual. 2.-Factor seo Formado por: Hueso basal (se mantiene gracias a las inserciones musculares zonas de traccin) Hueso alveolar (en funcin al diente. Si no hay diente, se reabsorbe) Transmisin de fuerzas compresivas.

3.-Saliva asla el contacto directo del acrlico contra la mucosa siendo as un aislante, lubricante y adems ayuda a la retencin. Hay que tomar en cuenta: -Calidad. -Cantidad. 4.-Lengua ayuda a retener. Hay que tomar en cuenta su: -Posicin (ej: en desdentados se va para atrs por falta de apoyo dentario). -Movilidad.

5.-Zonas disponibles para cubrir con la prtesis hay que determinarlas.

Prtesis totales.
Reemplaza a los dientes

faltantes y a los tejidos blandos periodontales. Debe cumplir con los requisitos de retencin, soporte y estabilidad. Requisitos extras.

1.- Retencin.
Capacidad de la prtesis de resistir las fuerzas que

tratan de desalojarla en el mismo sentido de su insercin (que no se caiga arriba, y que no se levante abajo). Para lograr este objetivo tenemos factores asociados a la retencin, los cuales son:

-Adhesin atraccin a nivel molecular incluso (fuerzas de Vander Walls), de dos cuerpos coincidentes entre si. -Capilaridad capacidad de un lquido de escurrir entre dos superficies coincidentes o cercanas, aumentando la unin. La prtesis se une bien pos su excelente copia a la mucosa para que as se contacten ntimamente (adhesin) y el reforzamiento se lo va a dar la saliva con la capilaridad. -Cohesin Unin o atraccin entre molculas del mismo cuerpo. Mientras ms espesa sea la saliva, mejor retencin, ya que va a haber mayor cohesin. -P. Atmosfrica Negativa o Succin con lo que se forma un vaco que ayuda a la unin. Esto se ocupa solo en P total en emergencias, porque si se usara siempre, se pegara tanto que provocara edema, incluso necrosis. -Factor neuromuscular actividad muscular (mejillas, labios, etc...) relacionada con la prtesis. Esto ocurre despus de que el paciente se ha acostumbrado a la prtesis.

2.- Soporte.
Capacidad de la prtesis de resistir las fuerzas que

tratan de intruirla o incrustarla en su base. Va a variar segn su va de carga. Mientras mejor sea el soporte, menor carga va a caer sobre el hueso y por ende va a haber menor reabsorcin de este.

3.- Estabilidad.
Capacidad de la prtesis de resistir las fuerzas que

tratan de movilizarla lateralmente. Podramos decir que esta dada por la retencin ms el soporte. Relacionada con una buena impresin de los tejidos remanentes del paciente.

Etapas de la atencin.
a.- Examen diagnstico, pronostico y plan de tto. b.- Impresiones preliminares o modelos de estudio. c.- Impresiones funcionales o de estudio. d.- Relacin de modelos y montaje de dientes artificiales. e.- Prueba de dientes. f.- Instalacin. g.- Controles.

Zonas protsicas.
1.- Soporte principal: Maxilar Superior -Flanco interno del reborde alveolar residual. -Flanco vestibular del reborde alveolar residual. Maxilar Inferior -Flanco disto-vestibular del reborde alveolar residual. -2/3 de la papila piriforme. Hoy en da se dice que la zona de soporte principal en el maxilar superior es toda la zona palatina aliviando el rafe medio.

Croll y Jacobson: Dan la teora actual y consiste en evaluar principalmente la zona que va a soportar. Depende de: -Las caractersticas metablicas del paciente. -Caractersticas de la mucosa que recubre. -Caractersticas de insercin muscular: zonas donde se tiende a poner hueso (por traccin), en teora son zonas que podemos cargar. -Caractersticas del hueso.

2.- Estabilidad: Dada por: Msculos de flanco, al obtener una correcta posicin dentaria y la altura del reborde nos permiten estabilizar la prtesis. Msculos de Flanco al contraerse desplazan la prtesis horizontalmente. Ej: Buccinador. Este movimiento se contrarresta gracias a la lengua. 3.- Retencin: -Fsica: presin atmosfrica, adhesin, cohesin, capilaridad. -Control neuromuscular: la musculatura de tope, al contraerse puede desalojar la prtesis en sentido vertical, es decir en su eje de insercin

 La prtesis se mantiene

en posicin por: -Msculos de tope.

-Msculos de flanco. -Reborde.

Zonas de sellado protsico.

Maxilar Superior

-Zona del lmite entre paladar duro y blando (zona de sellado posterior o post-daming). -Zona del fondo del vestbulo (zona de sellado perifrico).
Maxilar Inferior

-Zona de la papila piriforme (parte posterior de la prtesis). -Flanco vestibular. -Zona de sellado perifrico (vestibular y lingual).

Zonas de alivio.
Max. superior

-Rafe medio (el hueso lo resiste pero la mucosa no). -Salida del conducto nasopalatino (porque es una zona de salida de arterias, lo que puede provocar isquemia si se comprime. Adems salen terminaciones nerviosas lo que podra provocar dolor). -Ptorus palatinos. -Frenillos (porque se mueven, pudiendo generar lceras).

 Maxilar inferior

-Lnea oblicua interna, ya que tiene una mucosa muy delgada, lo que podra provocar lceras. -Salida del conducto mentoneano: por la presencia de venas y arterias. -Ptorus linguales. -Frenillos.

de mucosas:

-Nivel I impresin de la mucosa de soporte segn funcionalidad. La impresin se toma con la mucosa aplastada para que cuando el paciente se ponga la prtesis no la deje avascular. -Nivel II impresin de lmites perifricos: frenillos y musculatura de tope cuando se contraen se levanta el fondo del vestbulo. Tomo la impresin y le digo al paciente que saque la lengua para que quede registrado la levantada del vestbulo. -Nivel III impresin del espacio paraprotsico funcional, es decir espacio entre msculos de flanco, reborde y piezas antagonistas (en dentados equivale al espacio que ocupan los dientes). -Nivel IV flexin mandibular durante su funcin. Al abrir la boca los ngulos se giran hacia adentro, y cuando se cierra se giran hacia fuera hasta llegar a MIC.

Secuencia de impresin funcional para prtesis totales:

Impresin preliminar -Cubeta stock con material de impresin adecuado alginato. -Nunca es 100% anatmica, ya que tambin se toma funcionalidad. -De trabajo preliminar: confeccin de cubeta individual. Cubeta individual: -Recorte mecnico: obtengo el cero anatmico. Cero anatmico ubicacin en el fondo del vestbulo cuando tracciono los tejidos blandos (generalmente mejillas). Hasta aqu tiene que llegar el recorte mecnico de la cubeta individual. Cuando se pone la cubeta en boca y se aplica traccin la cubeta no se debe mover. -Con la Impresin msculo-funcional (compuesto de modelar o godiva) se obtiene el cero funcional. Cero funcional se logra con la impresin musculo-funcional. Es la ubicacin del fondo del vestbulo donde logro el sellado perifrico. Est sobre el cero anatmico. -Impresin funcional con material adecuado pasta zinquenlica, silicona de adhesin, condenacin e incluso con alginato. Se comprimen unas zonas y se alivian otras.

Cubetas individuales:
El acrlico que se usa para cubetas individuales: De grano grueso, el cual se usa porque: Barato. Mientras ms grueso el grano, menos lquido necesario, por lo que obtengo menor contraccin a la polimerizacin. Autocurado. La consistencia adecuada de trabajo es la gomosa. Una vez confeccionada la cubeta, sta debe quedar gruesa, de extremos romos, para no generar heridas. Se puede recortar en su etapa plstica o despus, pero se recomienda que se haga en la etapa plstica.

Gracias