DEFINICIÓN:
Es la lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada.

Exudación de proteínas Edema Eritrocitos y Células mononucleares    Poros de Kohn Canales de Lambert Árbol Bronquial. .ANATOMIA PATOLOGICA LPMN.

BRONCONEUMONIA NEUMONIA LOBAR NEUMONIA INTERSTICIAL .

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FISIOPATOLOGIA .

FISIOPATOLOGIA INFLAMACION + INFECCION EPOC HIPOXEMIA HIPERVENTILACION HIPERCAPNIA ALCALOSIS RESPIRATORIA .

FISIOPATOLOGIA Proporción ventilación-perfusión Cortocircuitos .

CUADRO CLINICO Manifestaciones Respiratorios      Manifestaciones Sistémicas      Tos Disnea Expectoración Dolor Pleurítico Hemoptisis Astenia Sensación Febril Anorexia Cefalea Mialgias .

Exploración Física:     Taquicardia Taquipnea Fiebre Estertores    Soplo Tubarico Vibraciones Vocales Egofonía .

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 EMPIEMA Presencia de pus en el espacio pleural . Suele ser producto de la destrucción tisular de la neumonía.COMPLICACIONES  ABSCESO PULMONAR Colección localizada de pus.

Patrones radiologicos Puede orientar al diagnóstico  Patrones variados e inespecíficos  Util para observar complicaciones y evolución .

Patrones radiológicos(neumonias): patrones No complicadas comunes  Patrón focal o lobar o Segmentaria Unifocal Multifocal (prototipo: neumococo) patron multifocal o bronconeumonía Neumonía Lobulillar (prototipo: estafilococo) patron intersticial mycoplasma) (focal o difusa): (prot:    patron redonda u oval (niños) .

Características Neumonía Lobar Bronco-neumonía Neumonitis Estado General Regular Malo (séptico) Regular o Bueno Dificultad Respiratoria Mayor lactante compromiso Severo No hay Cianosis Raro Si (IRA) Infrecuente Semiología Condensación localizado foco Focos difusos múltiples y Rales crepitantes y húmedos Rales crepitantes secos (abajo RX Alveolos segmentario lobar Difuso o múltiples Nodulillar o en vidrio esmerilado .

Patrón focal o lobar       Afecta a un lóbulo del pulmón Producida por el neumococo Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria Se extienda a la pleura densidad homogénea que oblitera las marcas vasculares normales está limitada por las cisuras .

produciendo necrosis tisular con cavitación. 1a) y la Klebsiella Pneumoniae Klebsiella Pneumoniae :tiende a seguir un curso más agresivo.    Apariencia de un lóbulo expandido Puede acompañarse o no de broncograma aéreo Organismos que causan más frecuentemente neumonía lobar son el Estreptococo Pneumoniae (fig. .

Etiología: Estreptococo Pneumoniae .Consolidación neumónica del lóbulo superior derecho.

.Opacidad limitada por las cisuras.

Imagen de condensación alveolar.Detalle de radiografía posteroanterior en un paciente con neumonía del lóbulo superior derecho. .

con broncograma aéreo. . Neumonía del espacio aéreo del lóbulo superior derecho.Radiografía posteroanterior de tórax.

Bronconeumonía     Se produce una intensa inflamación en las vías aéreas y el parénquima pulmonar contiguo Opacidades en parches de contornos poco definidos que ocupan mas de un lóbulo todo un pulmón o de forma bilateral Puede estar presente el broncograma aéreo Puede originarse con diversos organismos. aunque el más habitual son las bacterias. Es fácil que se origine después de haber sufrido un resfriado .

la diabetes o las cardiopatías Bronconeumonía curso mas agresivo que neumonia lobar Los sitios primarios de lesión son los bronquíolos terminales y respiratorios con formación de úlceras e infiltración de sus paredes por leucocitos polimorfonucleares .    Grupos que mas afecta: los niños. los ancianos .pacientes crónicos de diversas enfermedades como el asma.

la bronconeumonía es una causa común de atelectasia la se ha denominado neumonía atelectásica.  . engrosamiento peribronquial y tapones de moco En contraste con la neumonía lobar que se caracteriza por atelectasia infrecuente.

. Bronconeumonía con atelectasia.Radiografía lateral de torax.

que muestra bronconeumonía en el pulmón derecho. .Radiografía de torax.

(klebsiella) .Bronconeumonía.

Extenso moteado bronconeumónico bilateral.

Moteado bronconeumónico en ambos pulmones.

Lesiones inflamatorias en ambas bases pulmonares.

que corresponden al engrosamiento de los septos interlobulillares infiltrado intersticial inflamatorio y depósito anómalo de fibras del tejido conectivo que pueden conducir a una fibrosis pulmonar que a su vez puede evolucionar hacia un patrón en panal   .Patrón intersticial  Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el parenquima pulmonar Patrón lineal o linfangítico.

de predominio periférico. heterogeneidad  . macrófagos de fibrosis intersticial fibroblastos proliferantes cambios de pulmón en panal. Neumonía intersticial descamativa: zonas de pulmón sano de inflamación. Opacidades intersticiales de patrón reticular grueso. con áreas que sugieren patrón de "panal de abejas".

. Coloración de TN 10X.Proliferación fibroblástica joven en el intersticio.

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Y distorsión de la arquitectura pulmonar por fibrosis.Opacidades en "vidrio esmerilado". Y panal de avejas .

Patron redondo u ovalado  La imagen de "neumonía redonda"es característica del neumococo 2 o 2. Consolidación del espacio aéreo.5 cm.    Pueden confundirse con masas mediastinales o intraparenquimatosas. . esférico. usualmente frecuentemente posterior Se observa mas en niños relacionadas con el pobre desarrollo de vías colaterales en los niños. siendo la presentación clínica la clave del diagnóstico.

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Anexo: patron micronodular(TBC) .

Extrahospitalaria La infección genera inmunidad parcial Infección vírica Daña pulmones Neumococo INFECCIÓN .NEUMONIA NEUMOCÓCICA   Más frecuente de N.

Escalofríos Tos+expectoración purulenta Fiebre MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor Toráxico Leucocitosis Taquipnea Crepitantes Soplo tubárico .

Los pacientes ancianos presentan otros cuadros patológicos coexistentes surgen Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardiaca congestiva Choque Disrritmias auriculares COMPLICACIONES Insuficiencia renal Hemorragia gastrointestinal Infarto de miocardio .

Neum onía de lóbulo medio derec ho .

Neumonía del lóbulo superior derecho .

Neumonía del LII con derrame pleural asociado .

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Neumonía lobar multifocal del LII y LSD este último con cavitación .

. acompañados de mialgias. cefalea y fiebre. Desde el inicio de sus síntomas tuvo anorexia y fatigabilidad fácil. sin antecedentes patológicos importantes para destacar. no fumador. Se automedicó con antipiréticos y permaneció 3 días en cama.CASO CLINICO Paciente de 27 años. que en la semana previa a la consulta presentó rinitis y tos seca. Dos días antes de su ser internado en el hospital había agregado expectoración mucopurulenta y hemática y dolor en hemitórax derecho. sexo masculino.

. soplo tubario en tercio superior de cara posterior de hemitórax derecho. En la radiografía de tórax se observó una opacidad densa homogénea de hemitórax derecho limitada en su borde inferior por la cisura horizontal. FR 28 p/m. taquicardia regular de 112 p/m.Del examen físico se destacó: Tº axilar de 39º C.

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NEUMONIA POR

Staphylococcus aureus

El humano es el reservorio natural de S. aureus, el 30-50% de los adultos sanos se encuentran colonizados . Es un patógeno extremadamente importante en la responsabilidad de la neumonía intrahospitalaria.

La incidencia es del 25% con una mortalidad alrededor de 30%,la que ocurre habitualmente en las primeras 48 hrs de ingreso al hospital.

b-Por diseminación aerógena.Por diseminación hematógena al pulmón desde el sitio distante de infección. después de intubación orotraqueal en pacientes colonizados o después de aspiración de secreciones orofaríngeas.La neumonía a S. aureus ocurren por medio de 2 mecanismos: a.  .

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NEUMATOCELE .

con remisión casi completa de la consolidación y nuevamente la imagen del neumatocele basal izquierdo. .Radiografía de control a las 3 semanas.

Radiografia de control a los 2 meses. . con desaparición completa del neumatocele.

CASO CLINICO .

constatándose tumefacción y flogosis en hombro izquierdo. Paciente de 19 años de edad. evolucionando con dolor y aumento de la temperatura local e impotencia funcional del brazo izquierdo. . sensación de cuerpo caliente. presenta 10 días antes de la consulta traumatismo contuso-cortante de hombro izquierdo. sexo masculino. escalofríos y taquipnea por lo que consulta.

Aparato respiratorio: matidez.5ºC. Tumefacción y flogosis en hombro izquierdo. Normotenso. FR 30/min. Examen físico Febril 38. Resto del examen físico sin alteraciones. . hipoventilación en tercio inferior de ambos pulmones con rales crepitantes secos.

  Se realiza punción aspiración de la lesión cutánea y hemocultivos aislándose en ambas muestras S. con uso de músculos accesorios. FR 30/min. El paciente evoluciona con mal patrón respiratorio. . por lo que pasa a Unidad de Terapia Intensiva (UTI) . aureus Oxa-sensible.

  Tratado con Cefalotina 12 g/día más Rifampicina 600 mg/día. y debridamiento de la colección. Tratamiento La penicilina es la droga de elección para tratar el S. oxigenoterapia. aureus sensible. . Presenta buena saturación de oxígeno con el suministro con máscara. por lo que no requiere asistencia respiratoria mecánica. mejorando paulatinamente el patrón respiratorio y descendiendo la FR.

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NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII .

Pneumocystis jiroveci  El P. carinii es un organismo ubicuo que parasita la vía respiratoria durante la infancia y permanece latente hasta que una inmunodeficiencia celular permite su reactivación. Nombres alternativos: Neumocistosis. . PCP.

fiebre. En la exploración física: disnea. taquipnea y raras veces cianosis. fiebre y tos no productiva. En los infectados por el HIV :enfermedad subaguda. que progresa a distrés e insuficiencia respiratorias.N :comienzo insidioso. En el adulto inmunodeprimidos no infectados : disnea. con pérdida de apetito y fiebre. . tos no productiva y disnea progresiva (síntoma principal).MANIFESTACIONES CLÍNICAS     En R.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS .

FASE INICIAL Focos dispersos de opacidades en vidrio esmerilado o consolidaciones .

Radiografía de tórax obtenida al ingreso (compromiso intersticial ) .

Radiografía de tórax control a los 5 días del ingreso (opacidades tipo “vidrio esmerilado” ) .

Neumonía por P. Carinii en paciente VIH .

Paciente VIH positivo con neumonía por Pneumocytis carinii (fase subaguda o en resolución) .

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Neumonía por Pneumocystitis carinii. Patrón pulmonar intersticial bilateral. .

FASE AGUDA Engrosamiento de los septos alveolares .

Imagen de condensación alveolar. .Paciente con neumonía del lóbulo superior derecho.

Quistes aéreos de predominio subpleural .

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(en algunos pacientes) .Neumotórax por Pneumocystis carinii .

calofríos. dolor en el centro del tórax y disnea progresiva. se encontraba polipneico. HIV (+). uno con derrame pleural. antecedentes de haber sufrido 4 episodios de neumonía.Historia Clínica       Paciente de 36 años de edad. fiebre. Una semana antes de su ingreso consultó por tos irritativa. homosexual. Linfocitos T CD4 23% Se efectuó fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar. sin tratamiento retroviral. que mostró tinción y PCR positivas para Pneumocystis carinii. . hipotenso. sin profilaxis antibiótica. leucopenia. Al ingreso. afebril Al examen físico existía candidiasis oral y crepitaciones en ambos campos pulmonares. El hemograma mostró anemia.

.Extenso enfisema buloso en los lóbulos superiores de ambos pulmones.

Hacia las bases hay aumento de la densidad radiológica .

En la base derecha se observan imágenes quísticas .

NEUMONÍAS VIRALES .

VIRUS CAUSANTES DE NEUMONÍA PORCENTAJE AGENTE Virus Sincitial (VSR) Virus Parainfluenza 1 Virus Parainfluenza 3 Virus de la influenza B Niños 36% 16% 14% 5% Adultos 5% 3% 16% 14% Virus de la influenza A Citomegalovirus (CMV) 5% 1% 29% 28% .

INICIO Infección nasal Tráquea Bronquios Vías terminales Alveólos Periodo de inc. 3-5 días Respuesta inmune Disminuye de la mucosa Epitelio infectado pierde Fx ciliar Células alveolares Pierden su integridad Pierde la producción De surfactante Infiltración Mononuclear obstruir las vías aéreas y bloquea el intercambio gaseoso alvéolo-capilar .

escalofríos •Tos irritativa y no produc. . •Dificultad respiratoria son menos severos que en niños menores •estertores crepitantes locales o diseminados. mialgias •Anorexia.MANIFESTACIONES CLÍNICAS NIÑOS ADULTO •Fiebre de bajo grado •Apneas •Taquipnea •Taquicardia •Aleteo nasal •Retracciones •Puede presentar cianosis •Malestar.

Bacteriana Inicio Facies Tos Esputo Temperatura Derrame Consolidación Leucocitos Diferencial Radiografía de tórax Súbito Tóxica Productiva Purulento 39. no productiva Mucoide < 39.4 °C Raro Raro < 15 000/mm3 Normal Infiltrado no definido .4-40 °C Frecuente Frecuente > 15 000/mm3 Neutrófilos Zonas de consolidación Viral Gradual Normal Paroxística.Diferencias entre neumonía bacteriana y viral.

Patrones radiográficos en neumonía viral MAS FRECUENTE Infiltrados peribronquiales parahiliares (bronquitis) Infiltrados parahiliares bilaterales con atelectasia FRECUENTE RARO FRECUENTE EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS Patrón intersticial reticulo-nodular Aumento del volumen pulmonar. . sin infiltrados (Bronquiolitis) Tomado de Swischuk L. In: emergency Imaging of the acutely III or Injured Child. 2000. Slipknot Williams & Wilkins.

•Infiltrado intersticial retículo nodular bilateral de predominio perihiliar y basal .

•Infiltrado intersticial retículo nodular bilateral de predominio perihiliar y basal .

•Aumento del perfil derecho e izquierdo del corazón •Sobredistensión pulmonar .• Infiltrado parahiliar bilateral difuso de tipo nodular que abarca ambos lóbulos inferiores.

• Infiltrado nodular escaso basal bilateral. •Sobredistensión pulmonar •Cardiomegalia .

• Infiltrado basal bilateral. •Sobredistensión pulmonar •Cardiomegalia .

FC 124/min. Primer episodio respiratorio. esquema de vacunación completo. FR 44/min. sibilancias difusas bilaterales y algunos crepitantes medianos ambas bases.5°C rectal. recibe lactancia materna. Sana hasta 2 días antes de la consulta. coriza. secreción serosa mucosa y tos emetizante. Al examen físico estaba afebril. En el examen se auscultaban espiración prolongada. . Consultó por dos días de fiebre hasta 38. sin dificultad respiratoria. hidratada.Caso Clínico   En 10/2000: lactante femenina de 7 meses de vida.

epidemiología local. antecedentes de inmunizaciones y la severidad de la infección. la edad. el examen físico. . Comentario: Los elementos a considerar para el diagnóstico y decisión terapéutica en una infección respiratoria son: historia. características radiológicas del caso.

Existen tres patrones radiográficos de presentación: neumonías alveolares, compromiso intersticial y mixtas. Si bien esto permite una orientación etiológica inicial, los resultados son inespecíficos en cuanto a determinar el agente causal. En niños < de 2 años con infiltrados intersticiales difusos bilaterales, el hallazgo de coriza y conjuntivitis, asociados a signos obstructivos bronquiales orienta a etiología viral.

  

Dado el diagnóstico que hemos hecho en este caso sólo corresponde tratamiento sintomático y no se justifica el uso de antimicrobianos. Cuidados de soporte para este tipo de neumonía uso de mascaras humidificadoras aumento de la ingesta de líquidos y administración de oxígeno

NEUMONIA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE .

El esputo.    . enfermedad broncopulmonar crónica y en inmunosuprimidos. puede ser marrón oscuro o sanguinolento. escalofríos. tos productiva y el estado general suele estar muy afectado. Se produce por aspiración de secreción orofaríngea en individuos altamente colonizados. Mayor frecuencia en sujetos con padecimientos debilitantes. pegajoso y difícil de expectorar. alcohólicos. La más frecuente de las causadas por gérmenes Gramnegativos adquirida en la comunidad. Comienza bruscamente con fiebre.

  Se afectan. por lo que radiológicamente puede apreciarse que la cisura se comba. las secreciones son tan tenaces que obstruyen los bronquios y producen atelectasias. aunque pueden extenderse con rapidez a los lóbulos contiguos. los lóbulos superiores. A veces. Radiológicamente no presenta datos distintivos especificos .   . sobre todo. El parénquima afecto aumenta de volumen.

Los antimicrobianos de elección son las cefalosporinas de tercera generación combinadas con aminoglucósidos. ambos hallazgos son inespecíficos El diagnóstico debe hacerse con base en la bacteriología. Es frecuente el compromiso de los lóbulos superiores y el abombamiento de la cisura interlobar.   . sin embargo.

derechas. El 75% son unilaterales. predominantemente en lóbulo superior. Se trata de una neumonía lobular atípica. La forma aguda comienza como focos neumónicos. Se distingue una forma aguda y una crónica.   . que se hacen rápidamente confluentes hasta alcanzar una extensión lobular.NEUMONIA DE FRIEDLÄNDER  producida por Klebsiella pneumoniae y comprende aproximadamente un 1% de las neumonías de autopsias.

Son frecuentes los focos supurados y la tendencia a formar abscesos. En las formas crónicas.   . fibrinopurulento o hemorrágico y tiende a la transformación mucosa. más del 80% de los casos presenta abscesos del lóbulo superior derecho y el 25%. empiema pleural. El exudado es serofibrinoso.

Simplemente por el aspecto del esputo y la placa de torax se debe establecer un diagnostico exacto .

vagabundos .   . Neumonia del lobulo superior derecho por Klebsiella.Germen gram negativo que produce neumonias en lobulos superiores . abombando las cisuras. Es tipico el esputo en *jarabe de grosella*.F Frecuente en diabeticos . alcoholicos e inmunodeprimidos.

) y vigilando la funcion renal . se trata con cefalosporinas de 3ª generacion cefixima oral ceftibuteno oral cefotaxima parenteral ceftriaxona parenteral  Asociando aminoglucosidos (genta .. tobra ...

Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella  .Caso 1: Radiografía lateral de tórax Descripción: Afectación de lóbulo superior derecho. lobulación del hemidiafragma derecho.  Presencia de broncograma difuso en región hiliar y apical. con imagen radiopaca afectando el segmento anterior y posterior.

Caso 2: Radiografía posteroanterior de tórax Descripción: Se observa imagen de densidad heterogénea apical derecha. Hemitórax izquierdo con sobredistensión y ensanchamiento de espacios intercostales. que provoca desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado y elevación del hemidiafragma derecho. Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella . Además se distingue imagen de atelectasia radiopaca y homogénea con vértice pleural y base pulmonar en la región hiliar de hemitórax derecho.

Caso 3: Radiografía posteroanterior de tórax  Descripción: Imagen homogénea radiopaca de consolidación que abarca todo el lóbulo superior y lóbulo medio segmento lateral.  Diagnóstico: Neumonía por Klebsiella .

NEUMONÍA TUBERCULOSA Etiología y patogenia de la enfermedad  producidos por Mycobacterium tuberculosis  La lesión típica es el tubérculo pulmonar con abundantes leucocitos y reemplazo por macrófagos apartir del segundo día  10 a 20 días los macrófagos forman las células epiltelioides y 15 a 30 días después la caseosis. Posteriormente aparecen fibrositos y tejido colágeno cicatricial formando una cápsula. .

MANIFESTACONES RADIOLOGICAS TBC primaria Infección lobar Patrón ganglionar TBC miliar afectación pleural .

. densa y bien definida. limitada a un segmento a un nódulo aunque la afectación puede ser más extensa. La TPP casi siempre tiene adenopatías acompañantes.TBC PRIMARIA INFECCIÓN LOBAR: condensación homogénea..

.Condensación basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.

TBC PRIMARIA : PRESENTACIÓN GANGLIONAR :  las adenopatías es prácticamente patognomónica de la fase primaria de la enfermedad.  La combinación de una lesión neumónica lobar con adenopatías es muy típica de tuberculosis (complejo primario) . (90%)  el grupo mas frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho.

El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y Cá. manifestación de tuberculosis primaria.Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho. pulmonar. .

existen adenopatías hiliares . mal definido en ambos pulmones y posteriormente la imagen típica de nódulos pulmonares miliares bien definidos.TUBERCULOSIS MILIAR    resultado de la diseminación hematógena fases iniciales.presencia de un halo difuso. una semana después . Afectación es de todos los campos pulmonares. normal.

Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares. .

mas frecuentes entre los 15 a 30 años primaria. El DP tiende acumularse lentamente y sin dolor. la mayoría son unilateral El resultado final es la presencia de una restitución total del espacio pleural o simplemente del ángulo costofrenico .AFECTACIÓN PLEURAL 10% de los casos.

. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomático es altamente sugerente de tuberculosis. El estudio del líquido pleural demostró tuberculosis.Derrame pleural basal.

TBC SECUNDARIA     Mas común en los adultos área de afectación mas frecuente son los lob. Sup. y tendencia bilateral Cavitación frecuente(37-75%)por necrosis Ausencia de linfoadenopatías .

lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria.Condensación del lóbulo superior derecho. .

con un área sugerente de excavación. como manifestación de tuberculosis.Condensaciones múltiples. .

Manifestaciones clínicas ENFERMEDAD TEMPRANA  asintomática  síntomas inespecíficos como fiebre. pérdida de apetito. disminución de peso y sudación nocturna  La instauración de los síntomas es gradual . astenia. escalofríos.

dolor pleurítico agudo o recurrente .Manifestaciones clínicas ENFERMEDAD AVANZADA    tos productiva. principal síntoma respiratorio dolor torácico.derrame pleural . y en ocasiones hemoptisis La pleuritis tuberculosa.

Caso clínico paciente de 35 años con tendencia alcohólica refiere que hace 2 meses presenta tos productiva. . ligero dolor en el tórax. fiebre y perdida de peso. sudoración. esputo suele ser escaso y no purulento.

Caso clínico .

RESUMEN (NEUMONÍA) .

PATRÓN LOBAR: .

BRONCONEUMONÍA: .

PATRÓN INTERSTICIAL: .

NEUMONÍA TUBERCULOSA (primaria): .

NEUMONÍA TUBERCULOSA (postprimaria): .

NEUMONÍA VIRAL: .

NEUMONÍA NEUMOCOCÍCA: .

NEUMONÍA POR KLEBSIELLA: .

NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS: .

EVALUACIÓN

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GRACIAS .

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