BILIRRUBINAS

Es un producto de descomposicin de la hemoglobina. Un subproducto de la descomposicin normal de los glbulos rojos por parte del hgado
Por lo general, se mide la bilirrubina total y la directa para explorar o monitorear una disfuncin del hgado o la vescula biliar

FISIOPATOGENIA

SU METABOLISMO SE LLEVA A CABO EN 4 ETAPAS IMPORTANTES: 1 .- PRODUCCIN DE LA BILIRRUBINA:

El 75 % se deriva de la hemoglobina liberada en la destruccin del eritrocito, el 25 % se deriva de la hematopoyesis fallida y de otras molculas heme de los tejidos. la produccin es mayor en el neonato que en otras edades, porque tiene un nmero mayor de eritrocitos y estos son ms lbiles (inestable, que cambia rpidamente por el calor, la oxidacin u otros procesos) que los del adulto. en la fase del catabolismo (fase de degradacin del metabolismo, relacionada con la desintegracin de sustancias complejas) de la bilirrubina interviene la enzima heme-oxigenasa microsomal del retculo endotelial del hgado, el bazo, la mdula sea y los ganglios linfticos. en la segunda fase interviene una enzima reductora. el producto final es una anin liposoluble y txico en su estado libre.

2.- TRANSPORTE Una vez formada la bilirrubina indirecta es captada por la albmina para poder circular en el plasma. Cada molcula de albmina puede captar dos molculas de bilirrubina, la primera molcula se une fuertemente a la albmina pero la segunda unin es muy lbil y puede afectarse en presencia de deshidratacin, acidosis, hipoxia. La afinidad de los tejidos influye tambin en la facilidad con que la bilirrubina se desprenda de la molcula de albmina.

3.- CAPTACIN Y CONJUGACIN DE LA BILIRRUBINA EN EL HEPATOCITO: Al llegar la bilirrubina al semisoide del hgado se desprende de la albmina por la gran afinidad que tiene el hepatocito por la bilirrubina. En el hepatocito es captada en sitios especficos por las protenas Y y Z, estas protenas estn en cantidades muy deficientes en el neonato durante los 3 a 5 das primeros de vida.

stas protenas especialmente la Y transportan la bilirrubina indirecta dentro del hepatocito hacia el retculo endoplasmtico liso llevndose a cabo la conjugacin y como producto final se obtiene la bilirrubina directa o glucoronato de bilirrubina que es un producto soluble en agua. La cantidad de glucosa en el organismo es importante para la formacin del cido glucoronico por lo que es necesario una reserva adecuada de glucosa para que el sistema funcione normalmente. 4.- EXCRECIN Y RECIRCULACIN DE LA BILIRRUBINA: La bilirrubina directa tomada por los lisosomas y el aparato de golgi es sacada activamente hacia los canculos biliares, de los canculos la bilirrubina pasa a la vescula biliar , al coldoco y al intestino delgado en donde se transforma en urobilingeno por la accin de las bacterias intestinales. En el neonato debido a la ausencia de una flora bacteriana normal, parte de esta bilirrubina es desconjugada por medio de la enzima beta-glucoronidasa de la pared intestinal. El producto final de esta conjugacin es bilirrubina indirecta la cual es absorbida por el intestino y unida a la albmina, es llevada a travs de la circulacin hacia el hgado, para su nueva captacin y conjugacin.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

ESTE EXAMEN SIRVE PARA DETERMINAR SI EL PACIENTE TIENE UNA ENFERMEDAD HEPTICA O UNA OBSTRUCCIN EN EL CONDUCTO BILIAR.

VALORES NORMALES

BILIRRUBINA DIRECTA : 0 A 0.3 mg/dl BILIRRUBINA INDIRECTA : 0.3 A 1.9 mg/dl BILIRRUBINA TOTAL : 0.3 A 2.2 mg/dl

LOS VALORES NORMALES PUEDEN VARIAR LEVEMENTE ENTRE LABORATORIOS.

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES LA ICTERICIA ES LA DESPIGMENTACIN DE LA PIEL Y DE LA ESCLERA DEL OJO, QUE OCURRE CUANDO LA BILIRRUBINA SE ACUMULA EN LA SANGRE A UN NIVEL MAYOR DE 2.5 mg/dl , APROXIMADAMENTE. LA ICTERICIA SE PRESENTA POR UNA DESCOMPOSICIN DE LOS GLBULOS ROJOS DEMASIADO RPIDA PARA QUE EL HGADO LOS PROCESE, A CAUSA DE UNA ENFERMEDAD HEPTICA O POR UNA OBSTRUCCIN DE LOS CONDUCTOS BILIARES

Si hay una obstruccin de los conductos biliares , la bilirrubina directa se acumula, escapa del hgado y termina en la sangre. Si los niveles son suficientemente altos, una parte aparecer en orina. Slo la bilirrubina directa aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina directa suele indicar que los conductos biliares (secrecin heptica) estan obstrudos

EL AUMENTO DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA O BILIRRUBINA TOTAL PUEDE INDICAR : ERITROBLASTOSIS FETAL ENFERMEDAD DE GILBERT ANEMIA HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO ICTERICIA FISIOLGICA (NORMAL EN LOS RECIN NACIDOS) ANEMIA DREPANOCTICA REACCIN A UNA TRANSFUSIN ANEMIA PERNICIOSA RESOLUCIN DE UN GRAN HEMATOMA

EL AUMENTO DE LA BILIRRUBINA DIRECTA PUEDE INDICAR : OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO BILIAR CIRROSIS HEPATITIS

OTRAS CONDICIONES PARA LAS CUALES SE PUEDE REALIZAR ESTE EXAMEN SON :
ESTENOSIS BILIAR (estrechamiento de la vescula biliar) COLANGIOCARCINOMA (carcinoma de los conductos biliares) COLANGITIS (inflamacin de los conductos biliares) COLEDOCOLITIASIS (presencia de clculos en el coldoco) ANEMIA HEMOLTICA (anemia que resulta de destruccin excesiva de eritrocitos) ENCEFALOPATIA HEPTICA ANEMIA APLSTICA IDIOPTICA (hipopasia, hiperplasia o displasia medular) ANEMIA HEMOLTICA INMUNE ANEMIA APLSICA SECUNDARIA ANEMIA HEMOLTICA INMUNE INDUCIDA POR DROGAS PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBTICA ENFERMEDAD DE WILSON (degeneracin hepatolenticular = ncleo lentiforme de las clulas hepaticas)

TRANSAMINASA GLUTAMICA OXALOACTICA ( T G O ) O AMINOTRANSFERASA ASPARTATO ( A S T )

ES UN EXAMEN QUE MIDE LA CANTIDAD DE LA ENZIMA AMINOTRANSFERASA ASPARTATO ( AST ) EN EL SUERO.

LA AMINOTRANSFERASA ASPARTATO ( AST) TIENE UNA ALTA CONCENTRACION EN EL MSCULO CARDIACO, LAS CLULAS HEPTICAS, LAS CLULAS DEL MSCULO ESQUELTICO Y EN MENORES GRADOS EN OTROS TEJIDOS. AUNQUE UN NIVEL ELEVADO DE AMINOTRANSFERASA ASPARTATO ( AST ) EN EL SUERO NO ES ESPECFICO DE LA ENFERMEDAD HEPATICA SE USA PRINCIPALMENTE PARA DIAGNOSTICAR Y VERIFICAR EL CURSO DE ESTA ENFERMEDAD JUNTOS CON OTRAS ENZIMAS COMO LA TRANSAMINASA ALANINA ( ALT) , FOSFATASA ALCALINA Y BILIRRUBINAS. TAMBIN SE HA USADO PARA MONITOREAR LOS PACIENTES CON ATAQUES CARDIACOS, PERO ES MUCHO MENOS ESPECFICA QUE LA ISOENZIMAS CPK (CRATININFOSFOQUINASA) Y DHL (DESHIDROGENASA LACTICA)

VALORES NORMALES

EL RANGO NORMAL ES DE 10 A 34 UI/L SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES LAS ENFERMEDADES QUE AFECTAN LAS CLULAS DEL HGADO PRODUCEN LA LIBERACION DE AMINOTRANSFERASA ASPARTATO (O AST )

LA PROPORCIN DE AST/ ALT (CON AMBAS CANTIDADES ELEVADAS) ES GENERALMENTE MAYOR A 2 EN PACIENTES CON HEPATITIS ALCOHOLICA
UN AUMENTO EN LOS NIVELES DE AMINOTRANSFERASA ASPARTATO (AST) PUEDE SER INDICIO DE: ANEMIA HEMOLTICA AGUDA PANCREATITIS AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRROSIS HEPATICA (HIGADO) NECROSIS (MUERTE DEL TEJIDO) HEPTICA (HIGADO) HEPATITIS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA CANCER DE HIGADO TRAUMA MLTIPLE INFARTO AL MIOCARDIO (ATAQUE CARDIACO) ENF. MUSCULAR PRIMARIA, DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA, CATETERIZACIN CARDIACA O ANGIOPLASTIA RECIENTE, CONVULSIN RECIENTE, QUEMADURA GRAVE Y PROFUNDA TRAUMA MSCULO ESQUELTICO

TRANSAMINASA GLUTAMICA PRUVICA ( T G P ) O TRANSAMINASA ALANINA ( A L T )

ES UN EXAMEN QUE MIDE LA CANTIDAD DE A L T (TRANSAMINASA ALANINA) EN EL SUERO

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

ESTE EXAMEN SE USA PARA DETERMINAR SI UN PACIENTE TIENE LESIN HEPTICA. LA TRANSAMINASA ALANINA ( ALT ) ES UNA ENZIMA INVOLUCRADA EN EL METABOLISMO DEL AMINOCIDO ALANINA Y SE ENCUENTRA EN VARIOS TEJIDOS, PERO PRESENTA CONCENTRACIONES MAYORES EN HGADO. CULQUIER LESIN EN HIGADO HACE QUE SE LIBERE ESTA ENZIMA A LA SANGRE.

VALORES NORMALES

DE 10 A 34 UI/L
EL RANGO NORMAL PUEDE VARIAR DE ACUERDO CON MUCHOS FACTORES QUE INCLUYEN LA EDAD, EL SEXO. SE DEBE CONSULTAR EN EL LABORATORIO PARA HACER UNA BUENA INTERPRETACIN.

SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES

LOS VALORES SUPERIORES AL NIVEL NORMAL PUEDE SER IDICIO DE : HEPATITIS (VIRAL, AUTOINMUNE) USO DE DROGAS HEPATOTXICAS ISQUEMIA (DEFICIENCIA SANGUINEA) HEPTICA (HGADO CIRROSIS TUMOR HEPTICO.