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Peeling
Peeling significa en idioma Peeling es un acto ingls 'peladura' ydestinado se utiliza para dermatolgico a denominar aquellos eliminar un cierto espesor procedimientos destinados cutneo para obtener una a producir la renovacin celular y, regeneracin, primero drmica con la finalidad de devolver aen la posteriormente, epidrmica. piel su lozana y tersura normal. espaol se denomina lepisma
Historia
Durante estos ltimos aos, se Los peelings se practican desde la han introducido nuevos mtodos antigedad. Los egipcios se frotaban cientficos que confieren a ciertos la piel con polvo de alabastro; los peelings modernos, inocuidad, turcos se hacan chamuscar la piel seguridad, mayor manejabilidad y con fuego; y los indios aplicaban optimizacin en la utilizacin de orina sobre la piel. sustancias ya conocidas.
La palabra peeling es de amplia aplicacin. Cualquier mnima crema o solucin acidulada puede indicar que tiene efecto peeling. Se trata entonces de un efecto de adhesin superficial que elimina la capa crnea, o de una simple exfoliacin de la capa granulosa.
El agente utilizado para realizar el peeling no debe ser txico para el organismo. Es una norma de la deontologa mdica y de la esttica
Al envejecimiento de la piel contribuyen el proceso intrnseco de envejecer y factores ambientales tales como el sol y el tabaco
Cambios histolgicos
Epidermis: Se produce un aplanamiento de la unin dermoepidrmica con atrofia y heterogeneidad de la capa basal. Disminucin de la adherencia de los corneocitos. Hay evidencias de displasia y queratinocitos atpicos, vacuolizacin celular y necrosis.
La epidermis envejecida muestra un estrato corneo compacto y laminado o gelatinoso, sin transicin clara con el estrato lcido. clulas de Langerhans.
Dermis
Elastosis con homogeneizacin de la sustancia papilar y ruptura de fibras Hay atrofia con perdida del volumen dermico,pocos fibroblastos,pocos vasos sanguneos , acortamiento de los bucles capilares y anormales terminaciones nerviosas. Se produce un aumento de las fibras reticulares, mastocitos y de macrfagos
Cambios funcionales
Se altera:
El recambio celular La respuesta a la lesin La funcin de barrera El aclaramiento qumico La percepcin sensorial Metabolismo de la vitamina D.
Cambios funcionales
El envejecimiento intrnseco se expresa por alteracin en las membranas y la adhesin celular, con alteracin de la matriz extracelular por alteracin enzimtica, disminucin de la vida media de las clulas, disminucin de la respuesta de las clulas a los factores de crecimiento y aumento de la respuesta a los factores inhibidores.
Tipo II:
Blanca Usualmente se quema Se broncea con dificultad
Tipo III:
Blanca A veces se quema Se broncea moderadamente
Tipo IV:
Marrn No se suele quemar Se broncea con facilidad
Tipo VI: Negra No se quema - Se broncea muy fcilmente. PROBLEMAS CON EL PEELING
Tipos de Peeling
Peeling superficial - Profundidad: 0.06 mm. - Incluye la Epidermis y llega hasta la Dermis Papilar. - cido gliclico y cido tricloroactico hasta 25%.
Peeling superficial
Los peelings superficiales se Su accin tiene como limitan a ejercer su accin consecuencia una neosntesis de principal sobre parte superficial las fibras de la colgeno y de las de la epidermis. Los peelings fibras elsticas, soporte dermatolgicos alcanzan la histolgico de la mejora clnica dermis; deben ser practicados, visible de piel. que necesariamente, porla mdicos conozcan perfectamente la piel.
Tipos de Peeling
Peeling medio
-
Peeling superficial
Tipos de Peeling
Peeling profundo
-
Los mltiples medios utilizados para la accin lepismtica se clasifican segn sus caractersticas fsicas o qumicas:
Agentes Fsicos
Criopeeling al CO2 anhidro o a la nieve carbnica El gas est contenido en un tanque provisto de vlvula. La apertura de la llave provoca la salida de un jet polvoriento, blanco, de gas carbnico, que se recoge en un saco poroso. El polvo se compacta de forma inmediata, solo o mezclado con acetona, en una gasa que se aplica sobre la piel por frotamiento.
Criopeeling al N2 lquido
El nitrgeno lquido se proporciona en bombonas trmicas. Se utiliza de dos formas: por una parte, introduciendo en el nitrgeno un vaso especial que extrae el lquido en ebullicin. Se embebe en el vaso una tira de algodn que luego se aplica a la piel.
Criopeeling
Criopeeling al criofluorano.
Los atomizadores de criofluorano han reemplazado al jet de cloruro de etilo. Se manejan de modo muy sencillo, presionando el oprculo.
LUZ POLICROMTICA
Peeling microquirrgico (1990) Bajo un aumento de diez, se realiza una incisin poco profunda y perpendicular a la piel con ayuda de una lmina de bistur n 11, de modo que se alcanza la juncin dermis papilar-dermis reticular. Se realiza una segunda incisin idntica, paralela a la anterior, a una distancia de 0,7 mm a 1 mm. Se toma la extremidad de esta fina banda de piel con una pinza y se recorta por su base con un par de tijeras.
Se repite la actuacin por contigidad, para obtener una superficie de dedermizacin papilar
Agentes Qumicos
Agentes fenolados
Resorcina o pasta de UNNA.
Tambin denominada metahidroxifenol, tiene como frmula C6H6(OH)2.
La pasta al 50%, empleada habitualmente, se prescribe segn la frmula: resorcina, 40 g; xido de zinc, 10 g; ceisatita, 2 g; axoge benzoinado, 28 g.
Figura 9. A Peeling qum ico con fenol. A. Apariencia antes del tratam iento. B. Tres meses despus, ntese las arrugas del cuello no tratado.
Fenol o hidroxibenceno
La prctica del peeling mdico al fenol al 50%, para mejorar el aspecto de la piel, es una tcnica concebida por el Dr. La Gasse, mdico francs que durante la Primera Guerra Mundial trataba las quemaduras de la cara
Figura 1: Paciente de 54 aos de edad, con arrugas de la cara muy manifiestas por un fotoenvejec imiento prematuro.
Figura 2. Pasados tres meses, las les iones postpeeling han remitido, la cara ha adquirido su aspecto nor mal y las arrugas han desaparecido, adquiriendo la piel una tersura y suavidad notables.
Igualmente, los mdicos prcticos pueden, antes de cada peeling al fenol, preparar extemporneamente la solucin segn la frmula de Baker: Fenol: ......................3 ml Agua destilada: .........2 ml Jabn lquido: ...........8 gotas Aceite de Croton: ......3 gotas
El peeling al fenol al 50% se realiza bajo anestesia general o bajo anestesia multitroncular de la cara, con vigilancia monitorizada en pacientes de buena salud, y sin patologa cardio-renal, confirmada por los exmenes biolgicos
cidos dbiles
Desde siempre se han aplicado soluciones de cidos dbiles sobre la piel de la cara:
- cido crtico obtenido del jugo de los agrios mediante presin - cido saliclico - Aplicacin de diversos jugos vegetales - Aplicacin de orina
Sin embargo, estos mtodos inducen ms a una simple exfoliacin que a un verdadero peeling dermatolgico. En el arsenal de los peelings, se han introducido nuevos cidos dbiles que, sin embargo, realizan peelings discretos y cuya accin superficial est ligada, principalmente, a su forma de uso.
Alfa-hidroxicidos
Se utilizan a concentraciones que varan entre el 10 y el 90%, en alcohol o en propilenglicol. Las aplicaciones duran de 1 a 5 minutos, al ritmo de una a dos veces por semana, durante 6 meses. Si aparece una sensacin de quemadura, se neutralizar mediante una solucin al 5% o al 10% de bicarbonato sdico.
cido mlico
cido pirvico
cido tricloroactico
El AT no alcanza la va sistmica, por lo que no es txico para el organismo. Tras desengrasar con ter o con acetona, se unta la piel con una tira de algodn impregnado de la solucin hasta que se obtiene el escarchado de la regin.
Clsicamente, se aconsejaba neutralizar la accin del cido mediante agua clara. La penetracin espontnea irregular del cido en la piel determina hipocromas maculares o en mapa geogrfico, y la posibilidad de manchas melnicas por un fenmeno de rebote pigmentario.
Masa de AT 10 g 20 g 30 g 40 g 50 g 60 g 70 g
Volumen de Agua 90 ml 80 ml 70 ml 60 ml 50 ml 40 ml 30 ml
Volumen final 96 ml 92 ml 88 ml 83 ml 79 ml 75 ml 71 ml
El pre-peeling
- Piel correctamente preparada, eritematosa, con aplicacin de los cuidados matinales. - Rostro desmaquillado.
- Paciente acostado.
El territorio cutneo del peeling se limpia mediante una compresa embebida de alcohol a 70.
Con una doble tira de algodn, impregnado de solucin pre-peeling, se impregna la zona de peeling. Se deja la solucin pre-peeling sobre la piel durante 10 minutos, aproximadamente
Por motivos de seguridad, se coloca sobre la crnea una proteccin oftlmica a la metil celulosa. El paciente recibe o no una sedacin analgsica, segn su pusilanimidad y la profundidad de Softpeel deseada
La mano del operador, enguantada para protegerse del cido, toma una compresa, la embebe en la mezcla final y va realizando toques con la compresa impregnada sobre la piel a tratar La aplicacin uniforme, regular, asegura la homogeneidad de la penetracin transcutnea
Progresivamente, aparece la blancura caracterstica, testimonio de la coagulacin de las protenas La profundidad alcanzada se juzga a cada instante sobre tres niveles, segn el grado de blanqueamiento, su duracin, el deslizamiento epidrmico y la firmeza cutnea
Semiologa del Softpeel cido tricloroactico estabilizado al 26% y al 42% en masa por masa
La profundidad de la penetracin se valora de 1 a 3
26-3
42-1
42-3
Blanco
Blanco
Gris
3 a 10 ++++ + +
8a 20 ++++ ++ ++
20 a 60 ++++ ++++
DesepiDeder mizacin Deder mizacin Deder mizacin der mizac in papilar media profunda
Por ltimo, utilizando un papel fino, blando y absorbente mantenido en la otra mano, podremos, cuando sea necesario, absorber rpidamente el exceso de mezcla de Softpeel.
Se finaliza aplicando una capa de pomada antibitica que sirve de curacin.
1 unidad (10 ml) 1 unidad (10 ml) 1 unidad (10 ml) 2 unidades (15 g)
Solucin Desengrasante
Ingredientes : - Aqua - Azelaic Acid - Titanium Dioxide - Octyl Methoxycinnam ate - Cetearyl Alcohol - Sodium Lauryl Sulfate - Sodium Cetearyl Sulfate - Paraffinum Liquidum - Arc tos taphylos Uva Ursi - Phytic Acid - As corbic Acid - Retinyl Palmitate - Ceteareth-12 - Meth ylchlorois othiazolinone - Meth ylis othiazolinone - Parfum
Crem a des pigme ntante post-pe e ling Am e lan
Ingredientes : - Aqua - Titanium Dioxide - Octyl Methoxycinnam ate - Cetearyl Alcohol - Sodium Lauryl Sulfate - Sodium Cetearyl Sulfate - Paraffinum Liquidum - Kojic Acid - Butyl Metho xydibenzoylm ethane - Phytic Acid - As corbic Acid - Retinyl Palmitate - Ceteareth-12 - Meth ylchlorois othiazolinone - Meth ylis othiazolinone - Parfum
14.50EUR
Proveniente de los mares de la antrtida fue aislada una bacteria, Pseudoalte ronomas antarctica NF3. Durante el crecimiento de la capa bacteriana produce un exopolmero compuesto por un 76 -86% de proteina y un 8-14% de azcares dependiendo del medio utilizado. Este exopolmero presenta propiedades cosmticas muy interesantes: -Gran extensibilidad en la capa crnea de la piel. -Previene la sequedad de la piel debido a sus excelentes propiedades hidratantes. -Propiedades crioprotectoras, esto es, mantiene la integridad de la piel en condiciones de fro extremo. -Proporcina cohesin a los estratos espinoso y basal de la epidermis. -Estimula el crecimiento de fibroblastos drmicos. -Efecto cicatrizante. -Incremento de la produccin de colgeno tipo I y tipo IV y de la formacin de elastina. -Efecto antiarrugas comprobado. Disminucin de hasta un 50% en la profundidad de las patas de gallo. 100 ml
Indicaciones
Dependen, ante todo, de la forma de considerar:
La eleccin del agente a utilizar, porque cada peeling se debe adaptar a cada paciente
Conviene sealar que la indicacin ms frecuente es la piel normal, para la prevencin del envejecimiento y de la aparicin de arrugas. Las otras indicaciones se refieren a mltiples y diferentes patologas: melasma, depresiones cicatriciales moderadas, poros dilatados, verrugas seborreicas, queratosis actnicas
Resultados
Los peelings dermatolgicos proporcionan, entre otras cosas, una restauracin del color de la piel, un buen aspecto del rostro, y una piel satinada, aterciopelada, con disminucin de sus imperfecciones Los peelings profundos aaden un efecto de lifting suplementario a todo este amplio conjunto
de beneficios.
Complicaciones
Hay posibilidad de complicaciones. Todo peeling est expuesto a:
Aparicin de cicatrices hipertrficas, Discromas, Eritemas persistentes Recurrencia herptica Erupcin de milium Telangiectasias Foliculitis
Conclusin
Para realizar un peeling indisociables la teora y la prctica: dermatolgico son
Profundizar en los conocimientos de dermatologa. Comenzar por los peelings superficiales de AT homogeneizado. Slo con la continuidad en la prctica se conseguir actuar con correccin en las indicaciones y en la evolucin del proceso que, a veces, plantea situaciones delicadas.
El peeling es un acto dermatolgico difcil en su concepcin y realizacin. Su xito est condicionado por el dominio de los parmetros tcnicos y humanos que garantizan la satisfaccin del paciente.
Bibliografa
The Electronic Textbook of Dermatology (http://www.telemedicine.org/stamford.htm) Instituto Mexicano de Medicina Esttica y Antienvejecimiento, http://www.imme.net/ Journal of Cosmetic Dermatology, Teora y prctica de los peelings, Dr. Jean-Marc Trauchessec, Dermatlogo. Pars, Fecha de Publicacin: Marzo de 1996