Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Cuautitln Campo 1

Alumno: Materia: Grupo: 2808 Prez Aguilar Eduardo Cosmetologa

Peeling
Peeling significa en idioma Peeling es un acto ingls 'peladura' ydestinado se utiliza para dermatolgico a denominar aquellos eliminar un cierto espesor procedimientos destinados cutneo para obtener una a producir la renovacin celular y, regeneracin, primero drmica con la finalidad de devolver aen la posteriormente, epidrmica. piel su lozana y tersura normal. espaol se denomina lepisma

Historia
Durante estos ltimos aos, se Los peelings se practican desde la han introducido nuevos mtodos antigedad. Los egipcios se frotaban cientficos que confieren a ciertos la piel con polvo de alabastro; los peelings modernos, inocuidad, turcos se hacan chamuscar la piel seguridad, mayor manejabilidad y con fuego; y los indios aplicaban optimizacin en la utilizacin de orina sobre la piel. sustancias ya conocidas.

La palabra peeling es de amplia aplicacin. Cualquier mnima crema o solucin acidulada puede indicar que tiene efecto peeling. Se trata entonces de un efecto de adhesin superficial que elimina la capa crnea, o de una simple exfoliacin de la capa granulosa.

El agente utilizado para realizar el peeling no debe ser txico para el organismo. Es una norma de la deontologa mdica y de la esttica

Al envejecimiento de la piel contribuyen el proceso intrnseco de envejecer y factores ambientales tales como el sol y el tabaco

Cambios histolgicos
Epidermis: Se produce un aplanamiento de la unin dermoepidrmica con atrofia y heterogeneidad de la capa basal. Disminucin de la adherencia de los corneocitos. Hay evidencias de displasia y queratinocitos atpicos, vacuolizacin celular y necrosis.

La epidermis envejecida muestra un estrato corneo compacto y laminado o gelatinoso, sin transicin clara con el estrato lcido. clulas de Langerhans.

Disminuyen los melanocitos, melanosomas

Dermis
Elastosis con homogeneizacin de la sustancia papilar y ruptura de fibras Hay atrofia con perdida del volumen dermico,pocos fibroblastos,pocos vasos sanguneos , acortamiento de los bucles capilares y anormales terminaciones nerviosas. Se produce un aumento de las fibras reticulares, mastocitos y de macrfagos

El colgeno es sustituido por material amorfo

Cambios funcionales
Se altera:

El recambio celular La respuesta a la lesin La funcin de barrera El aclaramiento qumico La percepcin sensorial Metabolismo de la vitamina D.

La proteccin mecnica, La sensibilizacin inmune La vascular La termorregulacin La produccin de sebo y de sudor

Cambios funcionales
El envejecimiento intrnseco se expresa por alteracin en las membranas y la adhesin celular, con alteracin de la matriz extracelular por alteracin enzimtica, disminucin de la vida media de las clulas, disminucin de la respuesta de las clulas a los factores de crecimiento y aumento de la respuesta a los factores inhibidores.

Efecto de la luz ultravioleta:

El fotoenvejecimiento se caracteriza por la elastosis en la que el colgeno es reemplazado por engrosadas masas de fibras elsticas alteradas. Las tinciones muestran degeneracin basofila del colgeno y de las fibras elsticas con aumento de la sustancia intersticial en la forma de cido mucopolisacarido. Los rayos ultravioleta producen:
Foto-carcinognesis Dao ocular Alteracin del sistema inmune e hipersensibilidad qumica.

Eritema Quemadura solar Fotodao Foto-envejecimiento

La manifestacin clnica es como pecas, denominados lentigos solares.

Penetracin de las diferentes bandas ultravioletas en la piel humana

Clasificacin de FITZPATRICK de la reactividad de la piel al sol

Tipo I:
Blanca Siempre se quema Nunca se broncea. La piel IDEAL PARA EL PEELING

Tipo II:
Blanca Usualmente se quema Se broncea con dificultad

Tipo III:
Blanca A veces se quema Se broncea moderadamente

Tipo IV:
Marrn No se suele quemar Se broncea con facilidad

Tipo V: Marrn oscura Se quema muy raramente Se broncea rpidamente

Tipo VI: Negra No se quema - Se broncea muy fcilmente. PROBLEMAS CON EL PEELING

Los tipos de Peeling pueden clasificarse en:

Superficiales: si afectan a la epidermis y dermis papilar Medio-profundos: si afectan a la dermis reticular superior Profundos: si afectan a la dermis reticular profunda

Tipos de Peeling
Peeling superficial - Profundidad: 0.06 mm. - Incluye la Epidermis y llega hasta la Dermis Papilar. - cido gliclico y cido tricloroactico hasta 25%.

Peeling superficial
Los peelings superficiales se Su accin tiene como limitan a ejercer su accin consecuencia una neosntesis de principal sobre parte superficial las fibras de la colgeno y de las de la epidermis. Los peelings fibras elsticas, soporte dermatolgicos alcanzan la histolgico de la mejora clnica dermis; deben ser practicados, visible de piel. que necesariamente, porla mdicos conozcan perfectamente la piel.

Tipos de Peeling
Peeling medio
-

Peeling superficial

Profundidad: 0.45 a 0.60 mm. Llega hasta la Dermis Reticular Superficial

- Krulig Peel y TCA de 35 a 50%.

Tipos de Peeling
Peeling profundo
-

Profundidad: 0.60 a 0.80 mm. Llega hasta la Dermis Reticular Media.

- Fenol 88%, Krulig Peel

Los mltiples medios utilizados para la accin lepismtica se clasifican segn sus caractersticas fsicas o qumicas:

Agentes Fsicos

Criopeeling al CO2 anhidro o a la nieve carbnica El gas est contenido en un tanque provisto de vlvula. La apertura de la llave provoca la salida de un jet polvoriento, blanco, de gas carbnico, que se recoge en un saco poroso. El polvo se compacta de forma inmediata, solo o mezclado con acetona, en una gasa que se aplica sobre la piel por frotamiento.

Criopeeling al N2 lquido
El nitrgeno lquido se proporciona en bombonas trmicas. Se utiliza de dos formas: por una parte, introduciendo en el nitrgeno un vaso especial que extrae el lquido en ebullicin. Se embebe en el vaso una tira de algodn que luego se aplica a la piel.

Criopeeling

Criopeeling al criofluorano.
Los atomizadores de criofluorano han reemplazado al jet de cloruro de etilo. Se manejan de modo muy sencillo, presionando el oprculo.

Fotopeeling de luz monocromtica.

Una fuente de luz monocromtica, del tipo de lmpara Xenon, se filtra mediante una placa que deja pasar una sola longitud de onda nica, seleccionada previamente en funcin del nivel de penetracin drmica que se desee.

LUZ POLICROMTICA

LUZ MONOCROMTICA VERDE

LUZ MONOCROMTICA VERMELHA

Fotopeeling de luz coherente.

Son los peelings mediante lser. El objetivo es realizar un conjunto de puntos de impactos contiguos para obtener una desepidermizacin. Hay importantes reacciones edematosas.

Peeling microquirrgico (1990) Bajo un aumento de diez, se realiza una incisin poco profunda y perpendicular a la piel con ayuda de una lmina de bistur n 11, de modo que se alcanza la juncin dermis papilar-dermis reticular. Se realiza una segunda incisin idntica, paralela a la anterior, a una distancia de 0,7 mm a 1 mm. Se toma la extremidad de esta fina banda de piel con una pinza y se recorta por su base con un par de tijeras.

Se repite la actuacin por contigidad, para obtener una superficie de dedermizacin papilar

Agentes Qumicos

Hay tres categoras de agentes qumicos, distintos en su concepcin:

- Los agentes fenoles: metoxifenol y fenol.

-

Los cidos dbiles. - El cido tricloroactico, de efecto variable segn su concentracin

Agentes fenolados
Resorcina o pasta de UNNA.
Tambin denominada metahidroxifenol, tiene como frmula C6H6(OH)2.

La pasta al 50%, empleada habitualmente, se prescribe segn la frmula: resorcina, 40 g; xido de zinc, 10 g; ceisatita, 2 g; axoge benzoinado, 28 g.

Figura 9. A Peeling qum ico con fenol. A. Apariencia antes del tratam iento. B. Tres meses despus, ntese las arrugas del cuello no tratado.

Fenol o hidroxibenceno
La prctica del peeling mdico al fenol al 50%, para mejorar el aspecto de la piel, es una tcnica concebida por el Dr. La Gasse, mdico francs que durante la Primera Guerra Mundial trataba las quemaduras de la cara

Figura 1: Paciente de 54 aos de edad, con arrugas de la cara muy manifiestas por un fotoenvejec imiento prematuro.

Figura 2. Pasados tres meses, las les iones postpeeling han remitido, la cara ha adquirido su aspecto nor mal y las arrugas han desaparecido, adquiriendo la piel una tersura y suavidad notables.

El farmacutico debe efectuar la preparacin segn instrucciones muy precisas:

- Hacer fundir 453,60 g de cristales de fenol al bao Mara - Aadir inmediatamente 8 ml de agua destilada y 8 ml de glicerina - Agitar la mezcla - Tomar 113,40 g de esta mezcla y aadir un mililitro de aceite de Croton - Agitar la mezcla - Tomar un frasco vaco de 226,80 ml e introducir los 113,4 g de la mezcla anterior, que contiene el aceite de Croton, con 113,40 g de agua destilada - Los 227 ml de solucin estn as dispuestos para su uso y se puede utilizar de manera fiable durante 3 aos

Igualmente, los mdicos prcticos pueden, antes de cada peeling al fenol, preparar extemporneamente la solucin segn la frmula de Baker: Fenol: ......................3 ml Agua destilada: .........2 ml Jabn lquido: ...........8 gotas Aceite de Croton: ......3 gotas

El peeling al fenol al 50% se realiza bajo anestesia general o bajo anestesia multitroncular de la cara, con vigilancia monitorizada en pacientes de buena salud, y sin patologa cardio-renal, confirmada por los exmenes biolgicos

cidos dbiles
Desde siempre se han aplicado soluciones de cidos dbiles sobre la piel de la cara:
- cido crtico obtenido del jugo de los agrios mediante presin - cido saliclico - Aplicacin de diversos jugos vegetales - Aplicacin de orina

Sin embargo, estos mtodos inducen ms a una simple exfoliacin que a un verdadero peeling dermatolgico. En el arsenal de los peelings, se han introducido nuevos cidos dbiles que, sin embargo, realizan peelings discretos y cuya accin superficial est ligada, principalmente, a su forma de uso.

Alfa-hidroxicidos
Se utilizan a concentraciones que varan entre el 10 y el 90%, en alcohol o en propilenglicol. Las aplicaciones duran de 1 a 5 minutos, al ritmo de una a dos veces por semana, durante 6 meses. Si aparece una sensacin de quemadura, se neutralizar mediante una solucin al 5% o al 10% de bicarbonato sdico.

cido gliclico cido lctico cido tartrico

cido mlico
cido pirvico

cido tricloroactico
El AT no alcanza la va sistmica, por lo que no es txico para el organismo. Tras desengrasar con ter o con acetona, se unta la piel con una tira de algodn impregnado de la solucin hasta que se obtiene el escarchado de la regin.

Clsicamente, se aconsejaba neutralizar la accin del cido mediante agua clara. La penetracin espontnea irregular del cido en la piel determina hipocromas maculares o en mapa geogrfico, y la posibilidad de manchas melnicas por un fenmeno de rebote pigmentario.

Los valores medidos para las concentraciones ms usuales

Tabla I: Soluciones Farmacuticas de AT en Masa por Masa

% m/m 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Masa de AT 10 g 20 g 30 g 40 g 50 g 60 g 70 g

Volumen de Agua 90 ml 80 ml 70 ml 60 ml 50 ml 40 ml 30 ml

Masa final 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g

Volumen final 96 ml 92 ml 88 ml 83 ml 79 ml 75 ml 71 ml

El peeling con AT homogeneizado o Softpeel

La solucin Softpeel es una mezcla extempornea de AT y de excipientes que homogeneiza la penetracin

La tcnica del Softpeel se descompone en dos fases:

- La fase pre-peeling - La fase de aplicacin de AT homogeneizado

El pre-peeling
- Piel correctamente preparada, eritematosa, con aplicacin de los cuidados matinales. - Rostro desmaquillado.

- Paciente acostado.

El territorio cutneo del peeling se limpia mediante una compresa embebida de alcohol a 70.
Con una doble tira de algodn, impregnado de solucin pre-peeling, se impregna la zona de peeling. Se deja la solucin pre-peeling sobre la piel durante 10 minutos, aproximadamente

La solucin pre-peeling la proporcionan los laboratorios Inomedix. Su frmula consiste en:

- Extracto glicoproteico de leucina, isoleucina y glutamina, al 5%. -Acetato de tocoferol, 1 %. - Excipientes: agua desionizada, propilen-glicol, aceite esencial de lavanda, diamina del cido carbnico, monolaurato de sorbitan, metildibromoglutaronitrilo y fenoxietanol.

Por motivos de seguridad, se coloca sobre la crnea una proteccin oftlmica a la metil celulosa. El paciente recibe o no una sedacin analgsica, segn su pusilanimidad y la profundidad de Softpeel deseada

La mano del operador, enguantada para protegerse del cido, toma una compresa, la embebe en la mezcla final y va realizando toques con la compresa impregnada sobre la piel a tratar La aplicacin uniforme, regular, asegura la homogeneidad de la penetracin transcutnea

Progresivamente, aparece la blancura caracterstica, testimonio de la coagulacin de las protenas La profundidad alcanzada se juzga a cada instante sobre tres niveles, segn el grado de blanqueamiento, su duracin, el deslizamiento epidrmico y la firmeza cutnea

Semiologa del Softpeel cido tricloroactico estabilizado al 26% y al 42% en masa por masa
La profundidad de la penetracin se valora de 1 a 3

26-1 Halos blanco rosado 20 seg a 20 seg Exfoliacin

26-2 Blanco rosado 1a 3 -+ -+ -+ Acantofoliacin

26-3

42-1

42-2 Blanco grisaceo 15 a 30 ++++ +++

42-3

Blanqueamiento Tiempo de deblanqueamiento Manchas Firmeza Edema Profundidad alcanzada

Blanco

Blanco

Gris

3 a 10 ++++ + +

8a 20 ++++ ++ ++

20 a 60 ++++ ++++

DesepiDeder mizacin Deder mizacin Deder mizacin der mizac in papilar media profunda

Por ltimo, utilizando un papel fino, blando y absorbente mantenido en la otra mano, podremos, cuando sea necesario, absorber rpidamente el exceso de mezcla de Softpeel.
Se finaliza aplicando una capa de pomada antibitica que sirve de curacin.

Krulig Peel: Tratamiento Peeling

El Kit Krulig Peel contiene los productos y las cantidades necesarias para el tratamiento de dos pacientes.
Com ponentes del Kit

- Solucin desengrasante - Solucin A - Solucin B - Crema de Krulig Peel

1 unidad (10 ml) 1 unidad (10 ml) 1 unidad (10 ml) 2 unidades (15 g)

- Crema Despigmentante 2 unidades (30 g) Post-Peeling Amelan M

Solucin Desengrasante

Ingredientes: - Aqua - Acetone

Solucin A

Ingredientes: - Aqua - Azelaic Acid - Retinyl Palmitate

Solucin B

Ingredientes: - Aqua - Salicylic Acid

Crem a de Krulig Pe e l, tratam ie nto Pee ling

Ingredientes : - Aqua - Azelaic Acid - Titanium Dioxide - Octyl Methoxycinnam ate - Cetearyl Alcohol - Sodium Lauryl Sulfate - Sodium Cetearyl Sulfate - Paraffinum Liquidum - Arc tos taphylos Uva Ursi - Phytic Acid - As corbic Acid - Retinyl Palmitate - Ceteareth-12 - Meth ylchlorois othiazolinone - Meth ylis othiazolinone - Parfum
Crem a des pigme ntante post-pe e ling Am e lan

Ingredientes : - Aqua - Titanium Dioxide - Octyl Methoxycinnam ate - Cetearyl Alcohol - Sodium Lauryl Sulfate - Sodium Cetearyl Sulfate - Paraffinum Liquidum - Kojic Acid - Butyl Metho xydibenzoylm ethane - Phytic Acid - As corbic Acid - Retinyl Palmitate - Ceteareth-12 - Meth ylchlorois othiazolinone - Meth ylis othiazolinone - Parfum

Antarctic Peeling fsico Purificante Regenerador

14.50EUR

Proveniente de los mares de la antrtida fue aislada una bacteria, Pseudoalte ronomas antarctica NF3. Durante el crecimiento de la capa bacteriana produce un exopolmero compuesto por un 76 -86% de proteina y un 8-14% de azcares dependiendo del medio utilizado. Este exopolmero presenta propiedades cosmticas muy interesantes: -Gran extensibilidad en la capa crnea de la piel. -Previene la sequedad de la piel debido a sus excelentes propiedades hidratantes. -Propiedades crioprotectoras, esto es, mantiene la integridad de la piel en condiciones de fro extremo. -Proporcina cohesin a los estratos espinoso y basal de la epidermis. -Estimula el crecimiento de fibroblastos drmicos. -Efecto cicatrizante. -Incremento de la produccin de colgeno tipo I y tipo IV y de la formacin de elastina. -Efecto antiarrugas comprobado. Disminucin de hasta un 50% en la profundidad de las patas de gallo. 100 ml

Indicaciones
Dependen, ante todo, de la forma de considerar:

La naturaleza histolgica del problema a corregir

El tipo de piel del paciente y el valor de la preparacin pre-peeling

La eleccin del agente a utilizar, porque cada peeling se debe adaptar a cada paciente

Conviene sealar que la indicacin ms frecuente es la piel normal, para la prevencin del envejecimiento y de la aparicin de arrugas. Las otras indicaciones se refieren a mltiples y diferentes patologas: melasma, depresiones cicatriciales moderadas, poros dilatados, verrugas seborreicas, queratosis actnicas

Resultados
Los peelings dermatolgicos proporcionan, entre otras cosas, una restauracin del color de la piel, un buen aspecto del rostro, y una piel satinada, aterciopelada, con disminucin de sus imperfecciones Los peelings profundos aaden un efecto de lifting suplementario a todo este amplio conjunto

de beneficios.

Complicaciones
Hay posibilidad de complicaciones. Todo peeling est expuesto a:

Aparicin de cicatrices hipertrficas, Discromas, Eritemas persistentes Recurrencia herptica Erupcin de milium Telangiectasias Foliculitis

Insatisfaccin del paciente.

Cada complicacin implicar actuar a la vez:

- De forma preventiva, mediante la correcta preparacin de la piel, y por el contacto psicolgico durante las sucesivas consultas. - Curativamente, en funcin del sntoma, con:
1. Antibiticos, si es una infeccin de cocos gram l positivos 2. Aciclovir, si es una infeccin herptica 3. Cremas anti-inflamatorias contra el eritema 4. Tratamiento despigmentante en caso de rebrote pigmentario 5. Electrocoagulacin en caso de telangiectasias

Conclusin
Para realizar un peeling indisociables la teora y la prctica: dermatolgico son
Profundizar en los conocimientos de dermatologa. Comenzar por los peelings superficiales de AT homogeneizado. Slo con la continuidad en la prctica se conseguir actuar con correccin en las indicaciones y en la evolucin del proceso que, a veces, plantea situaciones delicadas.

El peeling es un acto dermatolgico difcil en su concepcin y realizacin. Su xito est condicionado por el dominio de los parmetros tcnicos y humanos que garantizan la satisfaccin del paciente.

Bibliografa
The Electronic Textbook of Dermatology (http://www.telemedicine.org/stamford.htm) Instituto Mexicano de Medicina Esttica y Antienvejecimiento, http://www.imme.net/ Journal of Cosmetic Dermatology, Teora y prctica de los peelings, Dr. Jean-Marc Trauchessec, Dermatlogo. Pars, Fecha de Publicacin: Marzo de 1996