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ENFERMERA DE QUIROFANO: El traslado del paciente hacia la sala de operaciones marca el comienzo del periodo intraoperatorio o trans - operatorio, el cual termina cuando el paciente ha sido admitido a la unidad de cuidados post anestsico o sala de recuperacin.
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Recepcionar al paciente en sala de operaciones .Llamndolo por su nombre. Valorar brevemente su estado fsico, emocional y psicolgico Brindarle apoyo emocional y psicolgico Revisar la H.C. en algunos casos, recibe todo el material a usar en la Intervencin quirrgica Trasladar al quirfano donde est programado, colocndolo en la mesa quirrgica, proporcionando la seguridad fsica al paciente. Acomodar al paciente buscando lineamiento funcional, exposicin del rea quirrgica y mantenimiento de la posicin durante los procedimientos.
LA ENFERMERA EN EL TRANSOPERATORIO
Funciones de la enfermera instrumentista: Encargada de los procesos estriles dentro del equipo quirrgico Debe tener conocimiento completo del proceso quirrgico especifico - anatoma y fisiologa Encargada de preparar los suministros y equipo en el campo estril Mantener y vigilar la seguridad e integridad del campo estril durante el procedimiento quirrgico. Vigilar constantemente a los miembros del equipo estril Proporcionar al cirujano la instrumentacin estril adecuada, las suturas y dems materiales. . Recuentos de esponja o gasas, instrumentos y dems elementos utilizados
LA ENFERMERA EN EL TRANSOPERATORIO
Funciones de la enfermera instrumentista: Para poder llevar a cabo su labor de manera eficaz, la enfermera debe poseer habilidades y destrezas manuales, ajustarse de manera estricta a los principios de la tcnica asptica y realizar de manera constante todos sus deberes con precisin y exactitud para garantizar la seguridad y bienestar del paciente quirrgico.
LA ENFERMERA EN EL TRANSOPERATORIO
Funciones de la enfermera circulante : Responsable de los cuidados de enfermera intraoperatorio Proporcionar apoyo emocional al paciente Tiene la responsabilidad de servir como: Ser guardin del paciente en tanto se coordinan todos los pasos previos, al P.Q Atiende todas las actividades externas al campo estril proporciona los cuidados de enfermera al paciente antes y durante la administracin de la anestesia. colaborar con el equipo de anestesia durante la induccin. Durante el procedimiento quirrgico debe proporcionar a los miembros del equipo estril todos los materiales y equipo. (ayudar a la vestimenta quirrgica, amarrar el mandiln).
Funciones de la enfermera circulante: Tomar las medidas necesarias para garantizar la seguridad del paciente que todos los equipos que usar debe estar en buenas condiciones, electro cauterio, monitores y el material estril) etc. Garantiza que las muestras quirrgicas o biopsia sean identificadas y rotuladas correctamente. Debe utilizar el proceso de enfermera para garantizar que se preste atencin a las necesidades del cuidado del paciente.
Tomar las medidas necesarias para garantizar la seguridad del paciente que todos los equipos que usar debe estar en buenas condiciones, electro cauterio, monitores y el material estril, etc. Responsable de la documentacin de los cuidados de enfermera intraoperatorio.
Preparar y mantener un entorno sano para el paciente. Asegurarse que no existan fallas en la tcnica asptica. Reconocer cualquier peligro ambiental y emprender las acciones necesarias para solucionarlas de forma tal que se garantice la seguridad del paciente y de los miembros del equipo quirrgico. (la temperatura debe ser controlada para reducir la incidencia de las infecciones quirrgicas; disminuir la demanda metablica.)
LA ENFERMERA EN EL TRANSOPERATORIO
Asegurarse que se hagan los recuentos de gasa o esponjas, instrumental y dems elementos que estn documentados de manera apropiada Documentar el cuidado que se le presta al paciente durante la etapa intraopertoria. Comunicar cualquier incidente pertinente a las personas que se encuentran fuera de la sala de operaciones, como los miembros de la familia y otras personas del equipo de salud.
Los cuidados de enfermera necesario hacia el final del periodo intraoperatorio incluyen la aplicacin de vendajes Ayudar al personal de anestesia durante la extubacin, trasladar al paciente a la sala de recuperacin, hacer informe para las enfermeras de recuperacin y documentar de manera completa los cuidados de enfermera intraoperatorio.
1. CONTROL DE SIGNOS VITALES A. Proceder a la monitorizacin y registro de los signos vitales Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego cada hora y cuando se estabilicen las constantes, cada 2 horas. Control de: E.C.G. Presin arterial frecuencia cardiaca Saturacin de oxigeno Respiraciones Temperatura Pulso Diuresis
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO 1. CONTROL DE SIGNOS VITALES C. Observar la posible aparicin de arritmias cardiacas Bradicardia Taquicardias Fibrilacin auricular Bloqueos cardiacos Extrasstolis ventricular Fibrilacin ventricular ( paso al paro cardiaco, inmediatamente monitorizar y avisar al anestesiologo 2cc de xilocaina aumenta el volumen. Balance hidrico
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO PACIENTE POST OPERATORIO 1. CONTROL DE SIGNOS VITALES D. Observar si los signos vitales oscilan y si hay otros signos o sntomas que nos puedan indicar hemorragia: Hipotensin, taquicardia Intranquilidad, inquietud Piel fra y sudorosa Palidez En caso, se confirme la hipovolemia aumentar el ritmo de percusin y avisar al mdico. Puede ser que la causa de la hipotensin y taquicardia sea por los agentes anestsicos, en tal caso estimular al paciente para que respire profundamente y mueva los miembros inferiores
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO PACIENTE POST OPERATORIO INMEDIATO 2. VIGILAR EL SISTEMA RESPIRATORIO Controlar la frecuencia, profundidad de las respiraciones y saturacin de oxigeno ( monitor ). En el caso de un paciente con respiracin superficial hay que despertarle y estimularle a que respiren profundamente. Valorar si precisa oxigeno, se le administrar de acuerdo a la Sat O2, a partir 98% a 100% normal Adm. apoyo ventilatorio 5 a 7 en el adulto . Se administra oxigeno a los pacientes con una hipoxia, por ejemplo a pacientes con una EPOC avanzada.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO 2. VIGILAR EL SISTEMA RESPIRATORIO En los pacientes con EPOC la administracin continua de oxigeno ser de flujo bajo 1/ 2 l. x minuto si el paciente presenta cnula de traqueostoma o tubo endotraqueal asegurarse de que este bien fijado en su lugar. Comprobar que ambos campos pulmonares estn igualmente ventilados auscultando los sonidos respiratorios. Colocar al paciente en la posicin adecuada para evitar aspiraciones (semi fowler y con la cabeza lateralizada y ligera hiper extensin)
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO 3. VIGILAR LA POSICION DEL ENFERMO Seguir las indicaciones del medico la posicin del enfermo decbito supino o semisentado a 30 Colocar al paciente en una posiciona adecuada para mantener las vas areas libres
CUIDADOS DE ENFER. EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO 4.-Valorar el estado neurolgico A. Verificar el nivel de conciencia Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado (responde con claridad a las preguntas) Somnoliento: Responde a estmulos verbales y motores Inconsciente: No responde a estmulos B. Valoracin de la funcin motora, dependiendo del tipo de anestesia. Anestesia General moviliza todos los miembros sup e inf. y cabeza inmediatamente despus de la anestesia Anestesia epidural el movimiento de los miembros irn en aumento gradualmente y 4 6 hrs. ya mover totalmente.
CUIDADOS DE ENFER. EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO B. Valoracin de la funcin motora, dependiendo del tipo de anestesia. Anestesia raquidea no puede levantar la cabeza, porque le produce cefalea intensa x la disminucin de liquido (cefaloraquideo,) an no se ha llegado a determinar Reaccin pupilar a la luz ( miosis) disminucin pupilar Midriasis dilatacin de la pupila (snc mal avisar al mdico)
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO 4.-VALORAR EL ESTADO NEUROLOGICO DEL PACIENTE E. Administracin de la analgesia prescrita
El paciente puede moverse, realizar respiraciones profundas y toser con mas facilidad cuando no tiene dolor En el postoperatorio se pueden administrar frmacos narcticos y no narcticos para mitigar el dolor, los narcticos actan principalmente en el sistema nervioso central; los analgsicos no narcticos y los AINE en el sistema nervioso perifrico.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO 4.-VALORAR EL ESTADO NEUROLOGICO DEL PACIENTE G. Administracin programada de analgsicos La administracin de analgsicos de acuerdo a la rutina horaria, de forma que podamos prevenir el dolor, no solo tratarlo. Con la administracin programada, podran mantenerse concentraciones constante del analgsico en sangre Actualmente los analgsicos narcticos se administran por va epidural o mediante perfusin continua a travs de una bomba de analgesia controlada por el paciente. Tramal 1amp de100mg diluida con 500 cl.sodio con microgotero lento 100cc x hora
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO 5.- CONTROLAR LAS ASPIRACIONES DIGESTIVAS Y DRENAJES Controlar las aspiraciones de la sonda naso gstrica ( si est indicada), anotar la cantidad y el color de las secreciones de los drenajes (o sea las caractersticas) Controlar las secreciones de los drenajes (si los hay) y controlar si hay hemorragia por los mismos)
Si lleva un tubo de drenaje torxico, controle el tipo y cantidad de liquido drenado, observar en el lugar de insercin si presenta enfisema subcutneo, cerciorarse que el tubo este bien fijado, valorar la capacidad del paciente para toser y expectorar.( el frasco de drenaje tiene aumento de burbujas indica mala posicin del dren
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO 6.- EFECTUAR ASPIRACION DE SECRESIONES Proceder a la aspiracin de secreciones en el caso de hipersecrecin bronquial, introduciendo a travs del tubo de mayo u orofaringe una sonda de aspiracin n 10,12 o 14 dependiendo del paciente; podria ser que el pac. ingrese al post operatorio con tubo endotraqueal el cual ya no ser necesario colocarlo solamente aspirar directamente para poder mantener limpias las vas respiratorias.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO 7.- CONTROL DEL BALANCE HIDRICO Registrar los ingresos y los egresos( teniendo en cuenta los liquidos adm. En el intraoperatorio Control de la PVC ( es la presin que existe en la auricula derecha y se mide para ver si hay carga de lquidos o requerimientos normal segn literaturas de 5 a 10, 8-10 y otros de 3 a 15 . 8.- ENTREGAR INFORMACION SOBRE EL PACIENTE en relacin al tiempo DE SU PERMANENCIA EN RECUPERACIN Y SU EVOLUCIN .
Se inicia despus de las 24 a 72 hrs, Monitorizar al paciente para control de s.v. dependiendo del tipo de ciruga Inicio de tolerancia oral Dieta liquida dependiendo de la tolerancia oral Dieta blanda Dieta completa hiposodica, hipercalorica, hiperproteica o hipoglucida dependiendo de la patologa del paciente Ejercicios respiratorios