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SHOCK

Klga. M. Javiera Saavedra D. Docente Klgo. Daniel Arellano Programa de Estada de Entrenamiento en kinesiologa Intensiva Hospital Clnico Universidad de Chile

Qu es el shock?

Es una reduccin del flujo sanguneo generalizado en todo el cuerpo, hasta el grado que los tejidos sufren dao por la escasez de O2 y de nutrientes.

Tipos de Shock
Shock Hipovolmico Shock Cardiognico Shock Distributivo

Fases de Shock
Etapa no progresiva 2. Etapa progresiva 3. Etapa irreversible
1.

Etapa no Progresiva

Adecuado funcionamiento de los MECANISMOS

DE COMPENSACION

Preservacin de la perfusin cerebral y del corazn.

Se mantiene un adecuado GC Se intenta restaurar el VOLUMEN

INTRAVASCULAR.

Etapa Progresiva

Hay un fallo de los mecanismos de compensacin.

Se evidencian las alteraciones microvasculares y

celulares.

Es reversible con un tratamiento apropiado.

Etapa Irreversible

Existe un dao importante en los rganos vitales No responde a tratamiento FALLA MULTISISTEMICA

MUERTE.

Irreversibilidad del Shock


Vasopleja por perdida del tono vasomotor Hiperpermeabilidad microvascular dado por mediadores inflamatorios y una lesin endotelial mediado por radicales libres de O2.

Coagulacin intravascular diseminada

Corazn

Shock hipovolmico: el flujo sanguneo coronario permanece cte, a pesar de los cambio de PA, sin

embargo el aumento del trabajo cardiaco dado por la


estimulacin refleja simptica y la vasoconstriccin sistmica exige un aumento del flujo sanguneo

coronario.

Shock cardiognico: la disfuncin cardiaca se debe a una infarto o a una isquemia que reduce el flujo coronario y su consecuente disfuncin.

Shock sptico: hay una disminucin de la funcin cardiaca por toxinas.

Encfalo

Posee una buena autorregulacin del flujo y de la


PA.

Cuando existe una disminusin de la PA bajo 50. 60 mmHg falla la autorregulacion.

Aparecen focos isqumicos

Pulmones

Taquipnea, hiperventilacin e hipocapnia


Aparece una alteracin de la relacin V/Q que lleva a una insuficiencia respiratoria aguda.

Aparicin de exudado proteico en los alveolos y


aparicin de condensacin del parnquima pulmonar

Edema pulmonar. Fatiga de los musculos respiratorios en el Shock septico.

Riones

Disminucin del flujo sanguneo Vasoconstriccin para intentar mantener la perfusin glomerular.

Fracaso de la autorregulacin renal

Signos de necrosis
Insuficiencia renal.

Tubo Digestivo e Hgado

Redistribucin del flujo sanguneo

Isquemia del tubo digestivo determina edema


intersticial, hemorragias y necrosis de la mucosa con formacin de ulceras.

Las ulceras producen una entrada para la


translocacin de bacterias y mediadores inflamatorios La hipoperfusion pancretica determina la liberacin

de mediadores inflamatorios

La hipoperfusin del hgado lleva en las fases ms tarda a la falla heptica.

Signos y Sntomas
Hipotensin Taquicardia Taquipnea Confusin mental Oliguria Piel fra Palidez Pulsos dbiles o ausentes

Diagnstico

Historia clnica

Diagnstico

Examen fsico que debe incluir:

PA (<90 mmhg/ PAM <60 mmhg/ - de 40mmhg bajo PA basal) Pulso Llene capilar FC FR T Auscultacin cardiaca Auscultacin pulmonar Extremidades Abdomen Piel Sistema genito urinario

Diagnstico

Pruebas complementarias: deben ayudar a identificar la causa de shock y detectar precozmente un fallo orgnico. Incluye: Hemograma Perfil bioqumico completo coagulacin orina con iones gasometra arterial ECG radiografa de trax

Diagnstico

Especficamente y segn el tipo de shock que se sospeche, se debe realizar: Puncin lumbar Hemocultivos Urocultivo artrocentesis toracocentesis o laparocentesis estudios toxicolgicos, otros estudios microbiolgicos imagen como ecografa, TAC, arteriografa o RM.

Tratamiento

El tratamiento est orientado, tanto a salvar la vida del paciente, como a corregir la causa que llev al shock.
RCP Mantener la perfusin a los rganos ms vulnerables: SNC, corazn, pulmn, hgado y rin. Mantener la Presin Arterial media en cifras no menores de 60mmHg. Corregir la hipoxemia mediante oxgenoterapia o VM Reposicin de volemia Drogas vasoactivas Antibiticos Ciruga