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ESCUELA DE POST GRADO ESPECIALIDAD EN REHABILITACION ORAL

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del PRESENTACION DE CASO CLINICO patrn

ALUMNO: Residente: MILTON PALOMINO PACSI.

3/25/13

PACIENTE

N 1

3/25/13

Caso clnico:
Anamnesis:
Nombre del paciente: Wilson, GOMEZ CUSICAHUA Edad Sexo

: 29 aos : masculino

Lugar de nacimiento : Ayacucho Direccin Telfono

: Andamarca MzN Lt12 : 966917047

Grado de instruccin: superior Estado civil Ocupacin 3/25/13

: soltero : estudiante

Estado de salud general:


Grupo sanguneo Presin arterial Pulso

: RHO+ : 110 / 70mmhg.. : 62 pulsaciones x :18 respiraciones x

minuto.
F.R.

minuto.

Motivo de consulta:
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Historia mdica:
ANTECEDENTES

familiares: refiere que su madre sufre de presin alta y


que actualmente se encuentra con tratamiento farmacolgico.

personales: paciente refiere no presentar ningn

antecedente personal.
odontolgica:
refiere que hace tres aos aproximadamente, sufri un

trauma psicolgica por una extraccin dentaria con complicaciones.


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Examen extraoral:
Crneo: braquicfalo Facies: braquifacial Apertura bucal: 3.3 cm

Fotografa extraoral

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Fotografa extraoral

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Examen intraoral:
Carrillos : presencia de lnea alba evidente, carncula de

conducto de estenon pronunciados.


Mucosa de piso de boca: poco profundo, humectado,

presencia de carncula del conducto de wharton pronunciado.


Frenillos: superior de insercin media, inferior de insercin

media.
Paladar duro: profundo, presencia de rugas palatinas

pronunciadas, papila incisiva evidente, rafe medio evidente.


Rebordes alveolares: superior clase II, inferior clase II. Gngiva: agrandamiento gingival generalizada en el

maxilar superior e inferior.


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Otros

presencia de placa blanda y dura en el maxilar superior e

inferior en el sectante antero posterior, por vestivular, palatino y lingual;


pieza supernumeria entre las Pza 1.1 y 2.1

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Fotografa intraoral:
Boca cerrada abierta boca

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Boca abierta

frontal

Fotografa intraoral

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Diagnstico
Presuntivo:
Tejido blando

Gingivitis generalizada leve

tejido duro

Microdoncia localizada/ Mesiodens/ diente deciduo

Caries dentaria Pza. 1.8; 2.4; 2.5; 2.6; 2.8; 3.8; 3.6; 3.5; 3.3; 4.4; 4.7;4.8 3/25/13

Exmenes auxiliares:
Examen radiogrfico: periapical

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Exmenes auxiliares: Rx. Periapical:

Interpretacin: Pza. 1.1 se observa a nivel radicular una IRL compatible con reabsorcin, con prdida de un tercio radicular.
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Diagnstico
Definitivo:

Tejido blando

Gingivitis generalizada leve.

tejido duro

Mesiodens

entre la Pza. 1.1 y 2.1

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Caries dentaria: Pza. 1.8; 2.4; 2.5; 2.6; 2.8; 3.8; 3.6; 3.5; 3.3; 4.4; 4.7;4.8

1. 2. 3. 4. 5.

Fisioterapia oral.

PLAN DE TRATAMIENTO

Profilaxis dentaria. Destartraje dentaria. Restauracin de la piezas: 1.8; 2.4; 2.5; 2.6; 2.8; 3.8; 3.6; 3.5; 3.3; 4.4; 4.7;4.8 Exodoncia del mesiodents.

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