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NEUROLOGA

MATERI A

DR. RAFAEL ACEVEDO LPEZ


CATEDRT IC O

MARGARITA MARTNEZ SANTIAGO


ALUMNA

Es un trastorno neurodegenerativo que se caracteriza

por la acumulacin neuronal de una protena presinptica sinuclena alfa y por grados variables de parkinsonismo.
Parkinsonismo:
Lentitud de movimiento.
Temblor en reposo. Rigidez. Marcha arrastrando los pies. Postura flexionada.

Es resultado de una reduccin en la transmisin dopaminrgica

dentro de los ganglios basales.

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Es el trastorno de movimiento ms frecuente despus

del temblor esencial. Ms comn en mayores de 50 aos. Se observa en el 1% de la poblacin. Predominio masculino, 1,5:1.
Factores de riesgo:

Antecedentes familiares positivos. Sexo masculino. Lesin craneal. Exposicin a pesticidas. Consumo de agua de bebederos. Residencia en medio rural.

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En la enfermedad de Parkinson las clulas

dopaminrgicas y otras ms mueren a consecuencia de una combinacin de factores que incluyen:


Vulnerabilidad gentica. Estrs oxidativo.

Disfuncin proteosmica.
Factores ambientales.

Mutaciones genticas? DJ-1 PINK1 LRRK2


Radicales libres endgenos.

Defecto del complejo 1 de la cadena mitocondrial: MPTP

Pesticidas, agua de pozo, exposicin a metales, manganeso, TCE y obesidad.


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Prdida neuronal importante:


Pars compacta. Cuerpo estriado*.

>80% sntomas

Cuerpos de Lewy.

Sustancia negra. Locus coeruleus. Ncleo motor dorsal del vago. Ncleo basal de Meynert. Corteza cerebral.

Inclusiones intraneurales hialinas

Cuerpos plidos.
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ANATOMA FUNCIONAL NORMAL DE LOS GANGLIOS BASALES

REA PREMOTORA
ANATOMA FUNCIONAL DE LOS GANGLIOS BASALES EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

REA PREMOTORA

Putamen D2 D1 D1 D2

Putamen D2 D1 D1 D2

SNc GPE
VL/VA

SNc GPE
VL/VA

NST

NST

Gpi/SNr Tronco enceflico


Mdula espinal

Gpi/SNr Tronco enceflico


Mdula espinal

Las conexiones inhibitorias se ilustran con flechas negras y las excitatorias con flechas blancas.

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SIGNOS CARDINALES: Temblor en reposo, rigidez y bradicinesia.


Sntomas y signos motores no relacionados con el tratamiento en la EP.
Signos cardinales
Temblor de reposo, rigidez, bradicinesia y trastorno de los reflejos posturales.

Signos menores
Hipomimia con disminucin del parpadeo, hipofona, disartria, sialorrea, postura de flexin, marcha a pequeos pasos, prdida del balanceo de las extremidades superiores al caminar, cifosis, escoliosis, episodios de congelamiento, dubitacin de inicio y al final de la marcha, cinesia y acinesia paradjicas, temblor postural y de accin.

Trastornos oculomotores
Trastornos en la convergencia y en la mirada vertical, en especial hacia arriba, movimientos sacdicos hipomtricos, inhibicin del elevador del prpado (apraxia de la apertura palpebral).

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RIGIDEZ (Sigo de la rueda)


MARCHA FESTINANTE

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Demencia.

Depresin.
Psicosis.

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Historia farmacolgica.

Evaluacin neurolgica general.


TC y RM, para descartar otras patologas.

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Tratamiento dopaminomimtico. Levodopa. Agonista de dopamina.


Monoterapia. Tratamiento combinado.

La monoterapia es bien Complicaciones: tolerada en las fases Fluctuaciones motoras iniciales de la Discinesias enfermedad.

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Tratamiento para el paciente con EP. Inicio.

IMAO-B: resagilina y selegilina. Agonistas dopaminrgicos: pramipexol, ropinirol, amantadina.


Tratamiento de las fluctuaciones.

Deterioro de fin de dosis. 1. Aumentar el nmero de tomas de levodopa/carbidopa, por ej., 100/25mg de 3 a 4 tomas diarias. 2. Cambiar por levodopa de liberacin prolongada. 3. Agregar un agonista dopaminrgico. 4. Agregar un inhibidor de la COMT. 5. Agregar un IMAO-B. Distona off (nocturna). 1. Agregar levodopa/carbidopa en comprimidos de liberacin sostenida al acostarse. 2. Agregar un agonista dopaminrgico al acostarse. Discinesia del pico de la dosis. 1. Dosis menores de levodopa administradas con una frecuencia mayor. 2. Agrega un agonista dopaminrgico y reducir las dosis de dopamina. 3. Agregar amantadina.
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Agonistas de la dopamina:
Actan en los receptores postsinpticos de la dopamina

(D2). Tienen efecto ms prolongado.


Alcaloides ergotamnicos: pergolida y bromocriptina. Alcaloides no ergotamnicos: pramipexol y ropinirol. Apomorfina.

Efectos secundarios:

Nusea. Hipotensin postural. Sntomas psiquitricos. Sedacin diurna. Ataques de sueo ocasionales.
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Eficaces en el manejo de:

Bradicinesia. Trastornos de la marcha.

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Formulaciones de carbidopa/levodopa:

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Acinesia brusca o congelamiento.

Cinesia paradjica.
Beneficio por sueo. Emociones.

Fatiga y neurastenia.
Distona.

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Deterioro de fin de dosis. Periodos Off resistentes. Deterioro de fin de dosis complicado. Deterioro de comienzo de dosis. Acinesia o congelamiento. Fenmeno On-Off. Retraso en el On. Menor respuesta vespertina. Cadas. Discinesias de pico de dosis. Discinesias bifsicas. Distonas en Off. Distona matinal. Mioclonas.
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Fluctuaciones sensitivas.

Fluctuaciones autnmicas.
Fluctuaciones cognitivas.

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