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Dr. Arturo S.

Ponce Saavedra 2013

Exploracin Neurolgica

Historia clnica: a) Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo b) Padecimiento actual: sntomas o signos principal por la que acude el paciente c) Interrogatorio por aparatos y sistemas d) Antecedentes personales e) Enfermedades concomitantes f) Antecedentes hereditarios en relacin al padecimiento g) Medicamentos que ingiere el paciente.

Exploracin Neurolgica

Oftalmoscopio Lampara Martillo de Reflejos Diapazon Estetoscopio Baumanometro Aguja Encendedor

Exploracin Neurolgica
Diagnostico Sindromtico ( exploracin neurolgica) Diagnostico Topogrfico (Saberse las vas y centros nerviosos) Diagnostico Etiolgico (Saber lo bsico de la Medicina Interna en nios y adultos )

Exploracin Neurolgica:
I. Estado de conciencia

II. Nervios craneales III. Exploracin de funcin motora IV. Exploracin de la sensibilidad V. Exploracin de cerebelo VI. Signos menngeos

Funciones Mentales:

I. Nivel de Conciencia * Consciente * Obnubilacin * Delirio * Estupor * Coma *Mutismo acintico * Sndrome de Encerramiento * Muerte Cerebral

Coma mixedematoso
Mujer de 63 aos la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural

Evaluacin de la Conciencia
Contenido Funciones mentales superiores Atencin, memoria, abstraccin Juicio ,suma, orientacin Consciente Despertar Vigilia Vigilancia Alerta

Evaluacin de un paciente con alteracin de la conciencia


Evaluacin de grado de alteracin de conciencia Evaluacin de las pupilas Evaluacin de patrn respiratorio Evaluacin de respuestas motoras anormales Evaluacin de culoceflicos Evaluacin de culovestibulares

Coma metablico

Coma supratentorial
Coma infratentorial

Psicognico

Criterios de Muerte Cerebral


Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingeridos sustancias depresoras No estar en hipotermia Saber la causa EEG plano

Funciones Mentales: II. Conducta y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperacin * Actividad * Posturas * Tics y movimeintos anormales

Funciones Mentales: III. Atencin. * Vigilia ( poder seleccionar y procesar) * Concentracin (mantener atencin) * Cooperacin (para esxplorar el resto) * Captacin (otros tipos de sensibilidad)

Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto. * Humor:


Deprimido Ansioso Alegre Irritable

* Afecto:
Sentimientos

Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto. * Humor:


Deprimido Ansioso Alegre Irritable

* Afecto:
Sentimientos

Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto. * Humor:


Deprimido Ansioso Alegre Irritable

* Afecto:
Sentimientos

Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto. * Humor:


Deprimido Ansioso Alegre Irritable

* Afecto:
Sentimientos

Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto. * Humor:


Deprimido Ansioso Alegre Irritable

* Afecto:
Sentimientos

Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto. * Humor:


Deprimido Ansioso Alegre Irritable

* Afecto:
Sentimientos

Funciones Mentales:

V. Lenguaje. * Espontaneo
Orden Fluencia Articulacin Prosodia Tiempo

* Comprensin.
Preguntas directas

Funciones Mentales:

V. Lenguaje. * Nombrar.
Partes del cuerpo Objetos ( Nomia)

* Repeticin .
Frases

* Escrito.
Escribe su nombre etc.

Funciones Mentales:

V. Lenguaje. Anormalidades * Disartria:


No articular palabras (motor)

* Disprosodia:
En la modulacin y ritmo (no dominante)

* Agrafia: * Alexia: * Formas psiquitricas

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:


Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conduccin Global Anmica

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:


Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conduccin Global Anomia

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:


Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conduccin Global Anomia

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:


Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conduccin Global Anomia

Funciones Mentales: V. Lenguaje. Anormalidades * Afasia:


Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conduccin Global Anomia

Funciones Mentales: VI. Orientacin y memoria * Orientacin:


Tiempo Lugar Persona

* Memoria:
Inmediata Reciente Remota (1 minuto) (ms de 5 minutos) (hechos histricos)

Funciones Mentales: VII. Construccin: (lb. Parietal) * Parecido:


cubo-casa perro-caballo etc.

* Copiado:
Figuras, reloj, lneas.

Funciones Mentales: VIII. Clculo: * Problemas aritmticos:


suma de numeros (7 + 7) 5 .

IX. Pensamiento: * Forma:


Cronologa lgica (incoherencia)

* Contenido:
Ilusiones Ideas de dao o referencia Obsesiones

Funiones Mentales: X. Percepcin: * ilusiones sensitivas * Alucinaciones

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:


I Olfatorio

Exploracin de Nervios Craneales:


I Olfatorio: Se explora utilizando un olor comn, facil de reconocer (caf, organo, clavo, vainilla) Presentndolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte Las alteraciones : Hiposmia Anosmia Hiperosmia Alucinaciones olfatorias Musico George Gerswin .
Este nervio se afecta ms frecuentemente Por problemas nasales que centrales. Los meningiomas del piso anterior del crneo Pueden comprimire el bulbo olfatorio (Sindrome de Foster Kenedy)

Exploracin de Nervios Craneales:


II Optico:

Nervio optico

Agudeza visual

Campimetria por confrontacion


Fondo de ojo

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico: 1. Agudeza Visual:
determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismo Se utiliza la carta de Snellen o cuenta dedos.

La perdida visual sbita puede deberse a neuritis ptica y de manera paulatina a compresin o HEC

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico: 2. Campos visuales:
Por confrontacin

Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un Punto equidistante y explorando cada ojo por separado

Facomatosis

Craneofaringioma

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico: 1. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Nervio ptico Quiasmtica Cintilla ptica

Radiacin ptica
Corteza occipital

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico: 1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica 2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena 3.- Hemorragias peripapilares
Ejemplode lesion prequiasmatica Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateral Etiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmticas
Prequiasmtica: (Nervio ptico) Amaurosis unilateral Retroquiasmtica: (cintilla ptica) Hemianopsia homnima contralateral Quiasmtica medial: Hemianopsia bitemporal

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmtica
( Hemianopsia bitemporal) Ejemplos: Adenoma de hipfisis Craneofaringioma Cisticerco

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico: 2. Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Cintilla ptica
( Hemianopsia homnima contralateral) Ejemplo: Gliomas EVC Cisticercos

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico: 2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:


Radiacin ptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico: 2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:


Radiacin ptica lesion parietal
(Cuadrantanopsia homnima Contralateral ingerior

Exploracin de Nervios Craneales:


I Optico:

3. Fondo de ojo

Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.

Exploracin de Nervios Craneales:

Fondo de ojo: Coloracin:


Intensidad de la luz Oacificacin de los medios transparentes Factores individuales
Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Papila:
Forma Lmites Coloracin Excavacin fisiolgica Elevacin Vasos:
Arteria central de la retina Vena central de la retina Arteria cilio-retiniana

Retina Mcula

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Anormalidades :
Anomalias de pigmentacin
Drusas de la papila Coloboma papilar Fibras de mielina

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias peripapilares en la HEC

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias :

Causas: Hipertensin arterial sistemica Maligna

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Exudados :
Duros Blandos

Causas: Diabetes Mellitus

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Edema de retina Microaneurismas Neovascularizacin Retinopatia:

Diabetes Mellitus

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)

Causas de Retinopata
Diabetica Hipertensiva Ateroesclertica

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Papiledema:
Hipertension Endocraneana Hipertension arterial maligna Neuritis optica Neuropatia optica isquemica

Neuritis retrobulbar

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Papiledema:
Inicio rapido o lento

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Atrofia Optica Causas: HEC, neuritis optica

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Cambios vasculares: Pulso venoso Cruces Arterio-venosos Hilos de plata Hipertension Arterial Sistemica

Exploracin de Nervios Craneales:

Fondo de ojo: Papiledema (Etiologa)


1. 2. 3. 4. 5. Enfermedades que cursan con HEC: Hipertension Endocraeana de cualquier causa Neuritis optica , viral o idiopatica E.M Neuropatia optica isquemica . Hipertension arterial sistemica Maligna tumoral

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Papiledema (Etiologa)

Exploracin de Nervios Craneales:


Fondo de ojo: Papiledema (Etiologa)

Exploracin de Nervios Craneales:


III Motor Ocular Comn
Mesencefalo

Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferio Oblicuo inferior Constrictor de la pupila

Mesencefalo

Trayecto del 3 er par craneal

Trayecto del 3 er par craneal

Trayecto del 3er par craneal

Trayecto del 3 er par craneal

Reflejo pupilar a la luz

Paralisis del tercer par

Exploracin de Nervios Craneales:


Reflejos Pupilares:

Fotomotor: Cierre de la Pupila al estmulo luminoso

Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estmulada.

Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal

Mesencefalo

Sindrome de Weber 3er par ipsilateral Sindrome piramidal contralateral Sindrome de Nothnagel 3er par unilateral o bilat. Ataxia cerebelosa contralateral Paralisis de la mirada vertical Sindrome de Benedik 3er par ipsilateral Cont. Hemiparesia Temblor y ataxia

Isquemia Hemorragia Inflamacion Infiltracion tumoral

Sindrome de Claude 3 er par ipsilateral Ataxia y mov anormales contralateral

Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal M.O.C.

Espacio Subaracnoideo

Fosa interpeduncular Aneurisma Arteria comunicante Posterior Schwanomas angiomas Meningitis Sifilis

Causas adquiridas Lesion 3 er par craneal MOC

Cerca de la entrada en el seno cavernoso

Herniacion del Giro del Hipocampo Hernia del uncus

Lesion del 3 er par craneal Motor Ocular Comun

En el seno cavernoso Fisura orbitaria superior

Trombosis del seno cavernoso Sindrome de Tolosa-Hunt Trauma Aneurisma carotida interna Tumor: meningioma Apoplejia hipofisiaria Fistula carotido-cavernosa Herpes Zoster

Hemorragia Subaracnoidea Ruptura de Aneurisma

Etiologia de Lesion del Tercer par

TAC HSA

Ptosisi en pac., con Miastenia G

Lesion del 3 er par craneal Motor ocular comun

orbitaria

Neuropatia Diabetica Pseudo tumor orbitario Fractura de orbita

Miscelaneas

Guillain Barre Migraa Arteritis

Ptosis en paciente con D.M.

Ptosis en distrofia oculofaringea

Paciente con Miastenia Gravis

Mov 00111.mpg

Antes de tratamiento

Durante Tratamiento

Ptosis en pac. con herniacion por dos Hematomas subdurales

Infartos Talamicos y Sindrome de Benedik

Ptosis palpebral

Sindrome de Tolosa-Hunt

Paralisis del 3 er par izquierdo

Exploracin de Nervios Craneales:


III Motor Ocular Comn

Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral Paresia del musculo recto interno (exotropia) Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitacin de la mirada vertical.

Causas de lesion del 3 er par


A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , Benedik A nivel de su salida del mesencfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior. A nivel del seno cavernoso: S. de TolosaHunt , trombosis del seno cavernoso. A nivel de cavidad orbitaria: Neuropata diabtica

Paciente con lesion de 4 par craneal

Cuarto par craneal Troclear


Nace del mesencfalo, cerca de acueducto de silvio Nacen de los tubrculos cuadrigeminos inferiores nico nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebral Penetra al seno cavernoso Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto Hay diplopa solo hacia abajo

Exploracin de Nervios Craneales:


V TRIGEMINO:
Oftalmica
Fibras Sensitivas Maxilar Mandibular

Fibras
Motoras

Musculos De la Masticacin

Exploracin de Nervios Craneales:


V TRIGEMINO:

Aqu exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, as como el trabajo que realizan los msculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado

Exploracin de Nervios Craneales:


V TRIGEMINO:
Se explora: Sensibilidad Facial Superficial Profunda Cortical

Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos

Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal

Causas de lesion del trigemino


Sindrome de Wallemberg Tumor del angulo puntocerebeloso Neuralgia del trigemino

Exploracin de Nervios Craneales:


VI Motor Ocular Externo

Sexto par c. Vista lateral orbita

Componente motor somatico M.O.E.

M.O.E. Movimiento Horizontal

Causas de lesion del Sexto par

Congenitas: Mobius Adquiridas: Sindrome del UNO y MEDIO Wernicke- Korsakoff Foville Millard-Gubler Raymond-Cestan

Encefalitis de Tallo Cerebral

Exploracin de Nervios Craneales:


mirada conjugada
La paresia de uno o varios De estos msculos provoca La descon jugacin de la Mirada Manifestado por el paciente Como visin doble:

Diplopia:

Exploracin conjunta de oculomotores

Astrocitoma de Puente

Tumor del sistema nervioso central formado por clulas de estirpe glial de tipo astrocito en el puente.

Causas de lesion del Sexto par


En el espacio subaracnoideo Meningitis Tumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,glioma Malformacion de Chiari Hipertension endoc. Diabetes Mellitus Gradenigo, Tolosa-Hunt

Astrocitoma- puente

Schwanoma: Tumor benigno originado por las clulas de Schwann.


Gradenigo: Conjunto de sntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parlisis del abducens y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofarngea y sntomas de una laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una ostetis de la punta del peasco, por su vecindad con el nervio trigmino y el abducens, o incluso como una complicacin de una otitis media.

Lesion del sexto par c raneal

Paralisis del sexto par bilateral

Exploracin de Nervios Craneales:


Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud

Nervio Facial

Nervio Facial Centros y vias Supranuclear Nuclear Infranuclear

Nucleo Motor Facial ,protuberancia

Paralisis facial central derecha

Paralisis facial periferica derecha

Etiologia de lesion del N. Facial

Lesiones supranucleares: Infarto , tumor

Etiologia de lesion del N. Facial

A nivel Nuclear : Tumor , isquemia

Etiologia de lesion del N. Facial

A nivel de Angulo Ponto-Cerebeloso

Neurinoma del Acustico

Diparesia facial por Guillain-Barre

Etiologia de lesion del N. Facial


Paralisis de Bell Fractura de base de craneo Otitis media Colesteatoma Enfermedad de Lyme Herpes Zoster Ciruga parotidea Lepra Trauma facial

Bell: Parlisis facial idioptica de curso limitado. Se presenta de forma sbita, sin signos de afectacin central. Es de curso limitado y se resuelve en 4-6 meses, siempre antes del ao. Colesteatoma: Coleccin de epitelio escamoso queratinizante de aspecto qustico o difuso, que suele incluir cristales de colesterol y que aparece principalmente en el odo medio y en la regin mastoidea. Lyme: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las garrapatas.

Paciente con Espasmo Hemifacial

Paresia facial

Sindrome de Ramsey- Hunt

Sndrome que consiste en una parlisis facial severa, asociada a una erupcin vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se percibe tambin afectacin del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteracin del lagrimeo, salivacin y gusto y, si se afecta el VIII par craneal, aparece vrtigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectacin del ganglio geniculado por herpes zster.

Paresia Facial Periferica bilateral

Guillain-Barre

Paresia del 7mo par y Herpes Z.

Exploracin de Nervios Craneales:

Exploracin de Nervios Craneales:


VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y clnicamente se explora como tal.

Auditiva Vestibular

Exploracin de Nervios Craneales:


VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Auditiva: Responsable de llevar toda la informacin sonora del odointerno por el rgano de Corti

Weber Rinne Swabach

Causas de lesion del Vlll par Rama Coclear


Hipoacusia conductiva y sensorial Tapon de cerumen Otitis media Otosclerosis Sindrome de Meniere Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo neurinoma del acustico Sordera subita en oclusion vascular embolica Vestibulopatia vascular

Meniere: Entidad patolgica definida clnicamente por su trada sintomtica: sordera, acfenos unilaterales y vrtigo rotatorio u horizontal con nuseas, que evoluciona de forma paroxstica. Se manifiesta de modo crnico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteracin en las presiones de los lquidos labernticos

Exploracin de Nervios Craneales:


VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular: Responsable de llevar la informacin de la postura de la cabeza y cuerpo en relacin a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal.

Prueba de Romberg
Imposibilidad para mantener la bipedestacin con los pies juntos cuando el sujeto cierra los ojos. Se observa en pacientes con alteracin de las fibras cordonales posteriores, que provoca una alteracin de la sensibilidad posicional. El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o existi una lesin cerebelosa, del odo interno o de las vas de la sensibilidad profunda.

Lateropulsin

Exploracin de Nervios Craneales:


VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Marcha de Tandem

Lateropulsin
Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una lnea recta y tocando con la puntera de un pie el taln del otro.

Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.

Causas de lesion del nervio Vestibular


Otitis media con vestibulitis Sindrome de Meniere Neuronitis vestibular Vertigo posicional paroxistico benigno En tumor con neurinoma del acstico Sndrome de Wallenberg

Neuronitis vestibular: Ataque nico y prolongado de vrtigo rotatorio horizontal con vmitos y sin acfenos ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infeccin del sistema vestibular perifrico.

VPPB: Vrtigo rotatorio, de pocos segundos de duracin, repetitivo, desencadenado por la adopcin de ciertas posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posicin de declive.
N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompaar de hipoacusia, parlisis facial o alteraciones sensitivas en el territorio del nervio trigmino.

Paciente con Lues y signo de Romberg positivo

Exploracin de Nervios Craneales:


IX Glosofaringeo, X Vago:
El glosofaringeo se encarga de recoger la informacin sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la partida, permite la fonacin y la deglucin.

El vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimptica de las vsceras torcicas y abdominales

Exploracin de Nervios Craneales:


IX Glosofaringeo, X Vago:

La cada de un hemivelo del paladar y la desviacin opuesta de la podran sugerir afeccin de estos dos nervios de lado partico (opuesto al sealado por la vula)

Sindrome de Wallemberg

Causas de lesion del Nervio Glosofaringeo


Sindrome de Wallemberg Esclerosis lateral amiotrofica Tumor de puente bulbo- astrocitoma Siringomielia

Esclerois Lateral amiotrofica: Enfermedad neurolgica, catalogable dentro de las enfermedades de motoneurona, que se caracteriza por una degeneracin progresiva de las motoneuronas corticales y espinales. Clnicamente se caracteriza por atrofia muscular y prdida de fuerza, sin que se asocien otros signos sensitivos o cognitivos. Siringomielia: Cavitacin central degenerativa de la mdula espinal, situada habitualmente en los segmentos cervicales y que, en ocasiones, se extiende al bulbo raqudeo, generando una siringobulbia. Desde el punto de vista clnico, se caracteriza por un sndrome centromedular

Exploracin de Nervios Craneales:


XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los msculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.

Semiologia neuromuscular

Distrofia escapulo- humeral

Exploracin de Nervios Craneales:


XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral Siempre se compara tamao, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.

Exploracin de Nervios Craneales:


XII Hipogloso:

Funcion Motora

Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patologicos

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza Escala de fuerza: 0 = No contraccin 1 = Contraccin mnima 2 = Movimiento activo con gravedad eliminada 3 = Movimiento activo contra gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza n ormal. Guillermo

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza Escala de fuerza: 0 = No contraccin 1 = Contraccin mnima 2 = Movimiento activo con gravedad eliminada 3 = Movimiento activo contra gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza normal.

5
Guillermo

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza
Masa muscular: -Fuerza

Prdida de la fuerza:
Total: Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Cuadriplegia Parcial: Monoparesia Hemiparesia Paraparesia Diparesia Cuadriparesia

Parlisis aisladas Trastornos no paralticos del movimiento Parlisis Histricas

Exploracin de La fuerza

Exploracin de La fuerza

Maniobra de Barr

Exploracin de La fuerza

Exploracin de La fuerza

Exploracin de La fuerza
Marcha:

Exploracin de La fuerza
Marcha:

Funcion motora Tono


Tono normal Tono aumentado: espasticidad. fenomeno de la navaja del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, sndrome cerebeloso

Sndrome piramidal: Alteracin de la va piramidal (crtico-espinal y crtico-nuclear) en el encfalo: provoca hemiplejia, parlisis facial central, desviacin conjugada hacia el lado de la lesin "los ojos miran hacia la lesin del cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotacin similar. Si la interrupcin piramidal es brusca: estado transitorio de hipotona y arreflexia tendnea. Si se produce durante das o semanas: hemiplejia espstica (con hipertona "en navaja", hiperreflexia tendnea, signo de Babinski, etc.). Alteraciones de la postura: flexin y aduccin de la extremidad superior, extensin de la extremidad inferior, pie en equino. Los reflejos superficiales (cutneos abdominales y cremasterianos) estn permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).

Exploracin de La funcion motora


Masa muscular: Trofismo -Aspecto Atrofia Hipotrofia Pseudohipertrofia

Evaluacion de la Funcion Motora Trofismo

Pseudohipertrofia

Hiperlordosis

Semiologia neuromuscular

Mano en garra de la ELA

La esclerosis lateral amiotrfica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parlisis muscular progresiva (de pronstico mortal, pues en sus etapas avanzadas los pacientes sufren parlisis total) que se acompaa de una exaltacin de los reflejos tendinosos (resultado de la prdida de los controles musculares inhibitorios).

Semiologa neuromuscular

Distrofia muscular de Duchenne

Hiperlordosis en D. de Duchenne
Distrofia muscular hereditaria ligada al cromosoma X, debido a una alteracin de la codificacin de la distrofina. Se inicia en la infancia, provocando prdida de fuerza, atrofia muscular proximal e hipertrofia de las pantorrillas, todo ello debido a la degeneracin de las fibras musculares y a la infiltracin grasa concomitante; adems, se asocia a una miocardiopata.

Evaluacion de la Funcion Motora


Maniobra utilizada para explorar en los nios posibles dficit de la musculatura de la cintura pelviana. Consiste en observar cmo pasa el nio de la posicin de sentado en el suelo a la posicin de bipedestacin. En caso de dficit de la musculatura proximal de las extremidades inferiores el nio necesita apoyarse.

Signo de Gowers Distrofia Duchenne

Exploracin de La funcion motora Reflejos de estiramiento muscular


Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)

Exploracin de los reflejos de estiramiento musc.

Arreflexia Hiporreflexia Normoreflexia Hiperreflexia Clnus

+ ++ +++ ++++

Exploracin de los ROTs


Tricipital. Hoffman.

Bicipital.

Tromner.

Exploracin de los ROTs


Rotuliano y Patelar

Aquileo

Exploracin del clonus

Clnus = ++++

Reflejo patelar

Reflejos de estiramiento muscular

Reflejos de estiramiento muscular

Exploracin de funcion motora

Reflejos abdominales

Exploracin de reflejos patologicos


Respuesta plantar: a) Flexora= normal b) Extensora= Babinski c) Indiferente

Signo de Babinski: Dao de Neurona Motora Superior contralateral. (va piramidal)

Exploracin de reflejos patologicos


Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski: Chadock Gordon Openheim
S. de Chaddock. Extensin de los dedos de los pies por irritacin de la piel de la regin maleolar externa; observada en las lesiones de las vas reflejas corticospinales. S. Gordon: Extensin del primer dedo del pie que se desencadena por la compresin de los msculos de la pantorrilla. Se observa en el sndrome piramidal. Signo de Oppenheim . En los estados espasmdicos de los miembros inferiores, la percusin fuerte de arriba abajo de la cara interna de la pierna produce la contraccin de los msculos extensores del pie y de los dedos.

Exploracin de La Sensibilidad
Propioceptiva Posicin Vibracin
Dolor, temperatura Tacto .

Esteroceptiva

Alteraciones: Hipoestesia Anestesia Disestesia Parestesia Hiperestesia

(disminucin) (Abolicin) (Extraas o dolorosas) (Adormecimiento, hormigueo) (Aumento)

Exploracin de La Sensibilidad

Exploracin de La Sensibilidad
Propioceptiva Posicin Vibracin

Cordones posteriores Haces de Goll y Bourdash

Exploracin de La Sensibilidad
Propioceptiva Posicin Vibracin

Prueba de Romberg

Grafestesia Esterognosia

Signo de Romberg

Exploracin de La Sensibilidad
Esteroceptiva
Dolor, temperatura Tacto .

Haces espino-talmicos Lateral y ventral

Exploracin de La Sensibilidad
Esteroceptiva
Dolor, temperatura Tacto .

Discriminacin.

Temperatura

Exploracin de La Sensibilidad

Nivel sensitivo

Exploracin de La Sensibilidad

Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:

1.- nervio periferico

2.- raiz nerviosa


3.- plexo 4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores. 5.- tallo cerebral

6.- talamo
7. Corteza parietal

Exploracin del Cerebelo


Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Disdiadocosinesia: Incapacidad para realizar rpidamente movimientos alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinacin de las muecas. Es caracterstico de las lesiones cerebelosas.

Coordinacin de movimientos
Metras Cocinesias Dismetrias Disdiadocosinesia

Exploracin del Cerebelo


Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinacin de movimientos Metras Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia

Alteracin neurolgica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.

Exploracin del Cerebelo


Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinacin de movimientos Metras Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia

Exploracin del Cerebelo Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todas Direcciones Disartria Dismetria Disdiadococinesia
Ataxia Deficiencia de coordinacin motora como consecuencia de una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). Tambin puede ser debida a lesiones polineurticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas facultades, as como a mltiples nervios (ataxia perifrica).

Causas de Lesion cerebelosa en el nio


Astrocitoma de puente Astrocitoma de cerebelo Meduloblastoma Ependimoma Cerebelitis

Causas de lesion cerebelosa en adulto


Hidrocefalia Infarto del cerebelo Hemorragia del cerebelo Astrocitoma de puente Migraa vertebrobasilar Intoxicacion por alcohol Intoxicacion por anticonvulsivos Traumatismo craneoencefalico , etc

Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso

Exploracin de Signos Meningeos


Rigidez de nuca Kernig Brudzinski Binda
Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de forma pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en ngulo recto. Brudzinski: Consiste en la flexin de las piernas al doblar pasivamente el cuello. Binda: girando rpida y pasivamente la cabeza de un nio a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa

Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos meningitis ) b) Hemorragia subaracnoidea