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Hipoparatiroidismo

El hipoparatiroidismo Es la situacin clnica derivada de la deficiencia de la accin de la PTH (paratohormona), lo cual conduce a una hipocalcemia e hiperfosfatemia, que da lugar a hiperexcitacin neuromuscular.

Etiologa
1.- Alteracin en la produccin de PTH Adquirido Congnito
2.- Resistencia a la accin perifrica de PTH

Adultos Nios y jvenes

Osteodistrofia hereditaria de Albright

Las alteraciones en el desarrollo glandular como la agenesia glandular aislada, son causas poco frecuentes, entre estas tenemos el sndrome de Digeorge
1. Displasia parotidea 2. Malformaciones craneofaciales 3. Retraso mental

Y el sndrome velocardiofacial

Causados por deleccin del brazo largo del cromosoma 22

Resistencia a PTH o pseudohipoparatiroidismo. Caractersticas fundamentales Hipocalcemia Resistencia renal a la PTH Aumento de los niveles sricos de PTH En algunos casos, trastornos fenotpicos en el pseudohipoparatiroidismo tipo Ia, [osteodistrofia hereditaria de Albright]
(braquidactilia, calcificaciones subcutneas y osificaciones, estatura corta, facies redondeada, obesidad, retraso mental).

Cuadro Clnico
Derivan principalmente de la hipocalcemia Hipocalcemia Aguda sntomas de irritacin muscular

Parestesias. Fibrilacin. Signos de tetania. Signos de Chvostek y Trousseau. Laringoespasmo, broncoespasmo. Dolor Abdominal.

Hiperreflexia generalizada.

Hipocalcemia Crnica
1. Cataratas
2. Edema de papilas 3. Pseudotumor cerebral 4. Trastornos EKG Prolongacion del intervalo Q-T. 5. IC resistente al tratamiento 6. Calcificaciones extraesqueleticas Depositos periarticulares, condrocalcinosis y pseudogota.

** La mayor parte de estos trastornos son reversibles con el tratamiento, excepto la calcificaciones.

Alteraciones Bioqumicas
1. 2. 3.

Calcio srico bajo Fosfato srico alto Fosfatasa alcalina normal.

4. Exploracin funcional renal


Aumento de la excrecin fraccional de calcio Disminucin de la excrecin urinaria de calcio en 24 hrs. Elevacin de la reabsorcin tubular renal de fsforo.

Diagnostico
Hipocalcemia Hiperfosfatemia Niveles de PTH bajos o indetectables.

Excepto en los casos de resistencia, en los que la PTH srica suele estar aumentada.

Deficiencia de Vit D

Tratamiento

Calcio Vitamina D

Objetivo de mantener calcemia en niveles normales (8 8.5 mg/dl) Evitar hiperfosfatemia e hipercaluria.

Hipocalcemia leve no tratamiento especif. Hipocalcemia sintomtica Aguda 100 -200 mg de Ca IV x 10-20 min seguido de administracin cont. de 0.1-1.5 mg/kg
peso c/h en las siguiente 8-10 hrs.

Hipocalcemia Crnica Ca + Vit D


Ca 1.5-2g/dia de calcio elemental + vit D Ca solo 2-7g/dia.

El calcio y la vit D restablecen en general el equilibrio calcio-fosfatos, pero no suprimen la menor reabsorcin urinaria del calcio tpica del hipoparatiroidismo. Por lo tanto hay que tratar de evitar una excrecin excesiva de calcio por la orina despus del tratamiento, de lo contrario pueden formarse clculos renales . Los diurticos tiazidicos disminuyen hasta 100mg/da de calcio urinario de los pacientes que toman vit D, siempre que tengan una dieta pobre en Na+.