UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNES DE MAYOLO

CURSO: B III
DOCENTE: Mg. FLORES TIZNADO FLORA
TEMA

TORCH
ALUMNA: GALAN GONZALES SANDY

TORCH

Definicin
Complejo que rene infecciones congnitas de presentacin clnica similar (retardo del crecimiento, afecciones oculares, del sistema nervioso y visceral, entre otras).

Manifestaciones clnicas
La lesin producida depende de la edad gestacional del feto en el momento de la infeccin. Y del hecho de que la madre experimente una infeccin primaria o haya desencadenado previamente una respuesta inmunitaria eficaz.

Agentes etiolgicos

Sntomas y Signos
RCIU. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Prpura. Ictericia.
Anemia. Microcefalia. Hidrocefalia.

Calcificaciones cerebrales.
Coriorretinitis. Neumonitis. Alteraciones msculo esquelticas.

Hidrops no inmune. Prematurez. RN pequeo para la edad gestacional.

Manifestaciones del Sistema Nervioso Central

NEONATO RETARDO MENTAL (En la mayora de los casos se desconoce la causa) MICROCEFALIA (Estadstica) - Nada - Espasticidad - Hipotona - Microcefalia - Hipoacusia. - CMV - Toxoplasmosis - Rubola congnita CALCIFICACIONES CMV (periventri) herpes simplex CEREBRALES Toxoplasmosis (perif.) Rubola (rara) 40% de los pacientes con meningoencefalitis herptica: puede ser la CONVULSIONES meningitis bacteriana. nica manifestacin. 1ER AO Es fundamental la impresin de los padres sobre el desarrollo de este nio, en comparacin con sus hernos - herpes simplex - varicela - La mayora se dx entre los 3 y 4 aos - Slo en 1/3 se llega a dx etiolgico - Pronstico reservado - No siempre indican disfuncin cerebral - Toxo: no siempre retardo psicomotor. - CMV y toxo: coriorretinitis

Manifestaciones Oculares
CORIORRETINITIS CMV, toxoplasmosis, (fondo de ojo) rubola, herpes simplex, varicela y sfilis CATARATAS rubola CMV - Estrabismo en los 1eros meses de vida - No afecta la visin (excepto compromiso de mcula) - No hay H fliar de cataratas congnitas. - Central, unilateral. - Microftalmos. - Retinopata generalizada en ojo opuesto. - desde RN o - desarrollo durante la infancia - Asociacin con otros defectos congnitos del ojo. - Defecto refractario q evoluciona a hipermetropa.

GLAUCOMA (intervencin precoz) MICROFTALMOS (ojo ms pequeo pero funcionalmente normal) CONJUNTIVITIS

rubola congnita - Toxoplasmosis, - Rubola, - CMV - raro: herpes simplex y zoster. - Qumica: RN - N. gonorrhoeae: 1ros das - C. trachomatis: 2da sem - Queratoconjuntivitis herptica: (sistmica o local) rubola congnito

MIOPA

Dx precoz: dfcil

Manifestaciones Cardacas
CARDIOPATA - Rubola congnita CONGNITA MIOCARDITIS
- Coxsackie B - Rubola congnita ductus arterioso persistente, estenosis de la art pul., estenosis de la vlvula pul., defectos septales, tetraloga de Fallot y dao miocrdico por a necrosis muscular. pronstico es variable Secundaria a hydrops

INSUFICIENCIA - Parvovirus B19 CARDACA - Influenza

- Adenovirus

Manifestaciones Hematolgicas
PRPURA - CMV ( la ms fc)
(rash petequial) DX DIFERENCIAL - Drogas - Desrdenes I - PTT - CID Enf hemoltica (ABO o Rh) : no se presenta prpura y casi nunca se asocia con hepatoesplenomegalia CARACTERSTICAS - aparece el 1er da de vida - puede persistir sem o meses - No siempre plaquetopenia - esplenomegalia c/ o s/ hepatomeg. - primeras 24 hs o - despes de la 1era sem. - Hepatomegalia - Esplenomegalia - Prpura - Lucen agudamente enfermos - Plaquetas normal - Frotis de sangre y - Test de Coombs neg - Aumento de la Bil ( a predominio D)

ICTERICIA - CMV
- Toxoplasmosis - Sfilis - hepatitis Vx - Epstein-Barr - Chagas - Bacterianas:E Coli, SBHGB

Manifestaciones Auditivas y Otras

HIPOACUSIA
(reevaluar hasta el ao y 1/2 de vida) - CMV - Rubola - unilateral o bilateral - habitualmente neurosensorial - nica manifestacin - CMV: desarrollo neurolgico desde normal hasta dficit severo. controlar hasta los 6 o 7 aos

RETARDO DEL - Infeccin de meses de evolucin CRECIMIENTO - Principalmente viral HEPATO ESPLENOMEGALIA - Tb: sfilis, Listeria monoc, toxo y Chagas

- Solo no sugiere descartar infeccin congnita - nica manifestacin - O asociada a rash petequial o hiperbi

Metodologa de estudio :

ACOSAR
Averiguar Controlar
solicitar. embarazo. los antecedentes maternos previos al embarazo y durante el mismo. los estudios realizados durante el

Organizar las posibles patologas y los estudios por

Solicitar
el estudio que tenga mayor rendimiento diagnstico , segn tem anterior. TORCH solo identifica algunas de las infecciones congnitas.

Analizar los resultados. Recordar que la palabra

Averiguar Antecedentes Maternos

Interrogar en forma dirigida y concreta
Convive con nios pequeos? Qu actividad desarrolla? (est en contacto c/ nios, discapacitados mentales o trabaja en una comunidad cerrada) Ha vivido en zonas con Chagas endmico? Padeci o tuvo contacto con persona/s con alguna enfermedad infecciosa? (en su mayora son eruptivas).

(A) Tener en cuenta:

Controlar estudios del embarazo:

Revisar y confirmar la informacin verbal referida por el obstetra y/o la paciente. Si la evaluacin infectolgica realizada resultara incompleta, antes de comenzar a estudiar al recin nacido debern solicitarse los estudios faltantes de la madre.

(C) Estudios del embarazo

Organizar las posibles patologas y

estudios a solicitar
Despus de conocer y analizar estos datos maternos, priorizar los estudios a solicitar al RN Recordar que el dx y tto precoz de sfilis, el Chagas, el herpes congnito y toxoplasmosis pueden lograr la curacin o disminuir su morbilidad. El dx de rubola, CMV y hepatitis B, mejora el seguimiento del paciente posibilitando la deteccin y rehabilitacin precoz de las secuelas.

Solicitar estudio con mayor

rendimiento diagnstico
Fondo de ojo* Eco cerebral* Rx huesos largos* Ex fsico y neurolgico. Hemograma (c/ Rto plaquetas) Hepatograma. Audiometra.
* A todo RN con sospecha de infeccin congnita

Analizar los resultados

Recordar que los anticuerpos IgG atraviesan placenta (vida 1/2 de 6 a 9 m). IgM puede dar FP. En algunos casos (Chagas, sfilis, toxo adecuadamente tratadas),se requiere curva de IgG hasta negativizacin (hasta 6 12 meses) para descartar la infeccin.

Recordar que TORCH es slo una

regla memotcnica. El espectro de estas contina en aumento. infecciones

Adoptar la estrategia ACOSAR facilitara la solicitud de los estudios complementarios y el seguimiento de cada paciente.

Toxoplasmosis

Profilaxis en embarazadas susceptibles

Consumir carne bien cocida. Lavar vegetales y comer frutas peladas. Usar guantes durante la preparacin de alimentos y al realizar tareas de jardinera. Evitar el contacto con los gatos y desinfectar su lugar de defecacin. Evitar comer huevos crudos y lacteos no pasteurizados.

RN con riesgo de infeccin

asintomtico

Sintomtico

Examen ocular, eco cerebral, IgM e IgA Con IgM+ y/o IgG en aumento o lesin ocular o cerebral: Iniciar tratamiento

Iniciar tratamiento.

Persistencia de IgG a los 7 meses

Reactiva: confirma infeccin

No reactiva: no infectado

TOXOPLASMOSIS Hidrocefalia, calcificaciones, coriorretinitis. CITOMEGALOVIRUS Enfermedad materno-fetal ms frecuente. Prpura trombocitopnica, Ictericia, Hepatomegalia, Calcificaciones periventricular. HERPES VIRUS Primoinfeccin genital sin presencia de Ac. de reaccin cruzada a herpes. Clnica congnita: aborto/ prematuridad, microcefalia, microftalmia, lesiones cutneas. Neonatales: Lesiones vesiculares a nivel de la presentacin, Letargia , Irritabilidad, Apnea, convulsiones, Coagulopatias, afeccin cardiovascular, heptica y muerte.