Nervios Craneales: Exploracin, y principales patologas.

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Baez Montoya J. A.

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Nervio Facial (VII)

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Es un nervio mixto. Tiene una parte motora que se encarga de los msculos de la expresin facial. Participa de la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, de la sensibilidad del dorso del pabelln auricular y de parte del conducto auditivo externo.

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Contiene fibras parasimpticas para las glndulas lacrimales y salivares: submandibular y sublingual. El ncleo motor est en la protuberancia, de aqu las fibras salen formando un bucle alrededor del nervio motor ocular externo y se dirigen al canal facial en el hueso temporal.

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Exploracin
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Para explorar la parte motora se pide al paciente que realice movimientos faciales (arrugar la frente, cerrar los ojos, fruncir los labios, sonrer o soplar). La musculatura facial inferior puede examinarse en los pacientes comatosos observando el gesto de 3/23/13 dolor al presionar

El gusto puede explorarse utilizando sustancias con sabor dulce, amargo, cido y salado aplicados en cada mitad de los dos tercios anteriores de la lengua.

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La disfuncin sensitiva se localizar en la zona psterosuperior del conducto auditivo externo y en la mitad superior del pabelln auricular.

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Patologas
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Parlisis facial

Puede producir debilidad e hipotona de los msculos faciales. En el lado partico, los pliegues frontales estarn menos marcados, la ceja estar cada, los prpados no ocluirn totalmente el ojo y la frecuencia del parpadeo disminuye.

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Al parpadear puede observarse la desviacin sincintica del globo ocular hacia arriba y hacia adentro (fenmeno de Bell). El surco nasogeniano quedar borrado y la comisura bucal se desva hacia el lado sano.

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Hiperacusia, disgeusia y xeroftalmia

La lesin del nervio facial puede causar hiperacusia (algunos estmulos auditivos resultan molestos por el lado afecto) debido a la parlisis del msculo estapedio Disgeusia (el paciente no puede distinguir los sabores masticando por un lado o nota sensacin de sabor metlico o desagradable).
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Puede observarse ojo seco (el paciente refiere sensacin de cuerpo extrao y enrojecimiento ocular ipsilateral) por disminucin de la secrecin lacrimal, que puede valorarse mediante el test de Schirmer y boca seca por disminucin de la secrecin salivar.

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Calor local: compresa hmedacaliente por 10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la circulacin. Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y efectividad, ya que se estimula el punto motor del msculo y no el nervio. Reeducacin muscular frente a

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO (parlisis)

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Nervio Estato Acstico o Vestbulo - Coclear (VIII)

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Es un nervio sensorial encargado de la audicin (rama coclear) y el equilibrio (rama vestibular).

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La rama coclear tiene origen en las clulas bipolares del ganglio espiral de la cclea (rgano de Corti), se encuentra en la porcin petrosa del hueso temporal. Las fibras centrales entran en el crneo por el meato auditivo interno finalizando en los ncleos cocleares del bulbo raqudeo y de aqu se envan fibras que alcanzan la corteza de ambos lbulos temporales.
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La rama vestibular procede de las clulas bipolares del ganglio vestibular (ganglio de Scarpa), situadas en el meato auditivo interno dan ramas perifricas que terminan en el neuroepitelio de la parte vestibular del laberinto (canales semicirculares, utrculo y sculo), y fibras centrales que llegan al bulbo raqudeo.

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Exploracin
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Se puede explorar la audicin en la cabecera del enfermo con un diapasn de tono medio (256 Hz).

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Se utilizan las pruebas de Weber y Rinne en condiciones normales la conduccin area es mejor que la sea.

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Para medir la audicin con exactitud se realiza un audiograma.

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Otras maniobras exploratorias consisten en valorar la presencia de nistagmo con los movimientos pasivos ceflicos, la prueba de Romberg o la maniobra de los ndices.

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Patologa
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Los sntomas de lesin auditiva son acfenos e hipoacusia, mientras que la lesin vestibular causa vrtigo (falso movimiento del entorno o del sujeto) y nistagmo.

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Terapia para Nistagmus

Partiendo de una consideracin neuromuscular del trastorno oculomotor, se ha propuesto la posibilidad de aplicar, alternativa o conjuntamente con los tradicionales mtodos ortpticos y quirrgicos, las denominadas tcnicas de biofeedback, consistentes en e entrenamiento intensivo del sujeto en su control oculomotor, y 3/23/13 orientadas finalmente a la

Nervio Glosofarngeo (IX)

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El nervio glosofarngeo contiene fibras sensitivas y motoras.

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Las fibras sensitivas viscerales se encargan de la transmisin de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua, informacin procedente del cuerpo carotdeo y barorreceptores y quimiorreceptores articos y de la sensibilidad general de la membrana timpnica, meato auditivo externo, la piel en la zona de unin de la oreja y la mastoides, mucosas de la parte posterior de la faringe, amgdalas y el paladar blando, arcos reflejos relativos a la 3/23/13

Las fibras motoras proceden de un ncleo situado en el bulbo raqudeo y van al msculo estilofarngeo (encargado de la elevacin de la faringe) y msculo constrictor superior de la faringe.

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Exploracin
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El IX par se explora tocando la pared posterior de la faringe con un depresor lingual. La respuesta normal es una contraccin inmediata de los msculos de la faringe con o sin reflejo farngeo. Como la pared posterior de la faringe est inervada tambin por el X par, con esta maniobra no se explora nicamente el IX par.

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La funcin de los quimiorreceptores se puede valorar observando la respuesta a la hipoxia y la de los barorreceptores con la variacin de tensin arterial, y la frecuencia cardiaca con los cambios en la mesa basculante.

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Las neuropatas aisladas del nervio glosofarngeo son muy poco frecuentes. Algunos de estos casos podran ser debidos a compresiones vasculares del nervio. Las lesiones del bulbo pueden afectar los ncleos del IX y X y la causa ms frecuente es la isquemia ltero-bulbar o sndrome de Wallenberg.

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Suele afectarse ms frecuentemente en combinacin con otros pares craneales como el X, XI, XII (sndrome de Collet- Sicard), X, XI, XII y cadena simptica (sndrome de Villaret). Habitualmente son afectados por tumores (fosa posterior, espacio retroparotdeo, agujero yugular), por isquemia del territorio menngeo de la arteria farngea ascendente, por 3/23/13

Nervio Neumogstrico o Vago (X)

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Es un nervio mixto: motor, sensitivo y vegetativo. Las fibras motoras alcanzan los msculos de la va rea, pulmones, esfago, corazn, estmago, intestino delgado, la mayor parte del intestino grueso y la vescula biliar. Las fibras parasimpticas inervan las glndulas del sistema gastrointestinal (GI).

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La parte sensitiva recoge sensaciones procedentes de los rganos inervados, sentido muscular (propiocepcin).

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Exploracin
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Se realizar un examen del velo del paladar, de la musculatura farngea y larngea, de la sensibilidad somtica y de la funcin vegetativa. El examen de este nervio debera incluir examen de la voz y la habilidad para toser. La sensibilidad del pabelln auricular (parte craneal) y del conducto auditivo externo (pared posterior y suelo) corresponde a la rama auricular.

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Se realizar un examen del velo del paladar par observar la elevacin simtrica al pronunciar la letra a. El velo del paladar se eleva durante la fonacin y la deglucin para separar orofaringe de nasofaringe y evitar el paso de alimentacin a la nasofaringe. Se har beber lquido, par ver si es deglutido adecuadamente o si hay reflujo nasal.
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Los trastornos motores afectan la deglucin, la motilidad del velo del paladar y la de la faringe. El sntoma ms destacado es la parlisis del constrictor superior de la faringe. La parlisis unilateral del X causa un desplazamiento de la faringe hacia el lado sano (signo de la cortina), observando la pared posterior de la faringe mientras el paciente pronuncia la letra a

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voz nasal e incapacidad para toser de forma explosiva reflujo de lquido por la nariz parlisis de una cuerda bucal la disfagia es poco manifiesta

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Nervio Accesorio o Espinal (XI)

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Es un nervio mixto, predominantemente motor, formado por la unin de la raz espinal y otra craneal. La rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar, se une al neumogstrico destinadas al nervio recurrente y a los msculos de la laringe.
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La raz medular (nervio espinal propiamente dicho) nace del asta anterior de los cinco o seis primeros segmentos de la medula cervical (C1 a C5) termina inervando a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

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Exploracin
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El msculo esternocleidomastoideo se explora con movimientos de rotacin, lateralizacin y flexin de la cabeza mediante la inspeccin y palpacin, oponiendo resistencia en cada uno de estas acciones. El msculo trapecio es elevador de los hombros. Se explora inspeccionando, palpando y oponiendo resistencia a la accin del msculo

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Una lesin del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotacin de la cabeza hacia el lado sano (parlisis del esternocleidomastoideo), un descenso del mun del hombro, una basculacin del omplato hacia fuera, una debilidad de la elevacin del hombro (parlisis de la parte superior del trapecio).

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La porcin perifrica del nervio se daa fcilmente en biopsias de ganglios linfticos y en otras cirugas en el tringulo posterior del cuello.

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Tratamiento para parlisis de msculos denervados

Consiste en estimular elctricamente el msculo denervado (total o parcialmente) con un impulso unidireccional rectangular de 30-300 milisegundos de duracin. El tratamiento consta de cinco impulsos por da, con una separacin entre ellos de cuatro segundos (0,2 Hz).
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Nervio Hipogloso (XII)

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El nervio del hipogloso est situado en el bulbo, inmediatamente por fuera de la lnea media. Es un nervio exclusivamente motor destinado a los msculos de la lengua (msculo estilogloso, hiogloso, geniohioideo, geniogloso) y a los msculos geniohioideo y tirohioideo.

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Las maniobras constan de la observacin de la lengua en el suelo de la boca, protruida fuera de la boca y haciendo movimientos de lateralizacin de la lengua (tanto fuera de la boca, como dentro haciendo resistencia contra la mejilla). Se observa la movilidad, atrofia y fasciculaciones

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Patologa
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Las parlisis del hipogloso pueden ser consecuencia de lesiones del haz geniculado o de la zona cortical correspondiente (parlisis supranuclear) o consecutiva a lesiones de sus ncleos de origen (parlisis nuclear) o del tronco del nervio (parlisis troncular). En la paresia unilateral, al sacar la lengua esta se desva ligeramente hacia el lado paralizado. 3/23/13