Está en la página 1de 78

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Dra . Mara Tamayo Miranda Dr. Isidro Cano Jess Fabin

DEFINICION (OMS)
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) se define como un sndrome clnico caracterizado por el rpido desarrollo de sntomas y/o signos correspondientes usualmente a afeccin neurolgica focal, y que persiste ms de 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular.

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Provoca alrededor de 200 000 fallecimientos al ao. Mxico es la cuarta causa de muerte. Causa importante de incapacidad. Su frecuencia aumenta con la edad. Se caracterizan por una deficiencia neurolgica focal de comienzo repentino.
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

CLASIFICACION EVC

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

EVC ISQUEMICO

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
CONDICIONES MEDICAS EDAD, GENERO, RAZA, SEXO, HERENCIA MODIFICABLES COMPORTAMIENTOS

TIA O EVC previos HAS (52%) Hiperlipidemia DM(20%)

Tabaquismo Ingesta de alcohol Sedentarismo

Saoco RL. Stroke 1997;28(7):1507-1517

EVC ISQUEMICO O INFARTO CEREBRAL


El infarto Cerebral (IC) es comnmente llamado EMBOLIA CEREBRAL. Es una oclusin sbita de una arteria cerebral que conlleva a la muerte del tejido cerebral que es irrigado por esa arteria. La muerte del tejido cerebral secundaria a la oclusin de una arteria es llamada INFARTO CEREBRAL
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Volumen del FSC en condiciones normales es de 55 mL/min/100 g de tejido cerebral. La regulacin del flujo cerebral es independiente de las variaciones de la presin de perfusin cerebral (PPC)

La PPC est determinada por la diferencia dela presin arterial media (PAM), la PIC y presin venosa (PV). El desarrollo de un infarto cerebral est en funcin de 2 variables fundamentales que son la intensidad de la reduccin del FSC y el tiempo de dao isqumico

Umbrales crticos de FSC


Si FSC 35 - 50 mL/min/100g tejido cerebral, aparecen alteraciones en sntesis de protenas, la cual comienza a cesar.

del FSC entre 25 y 35 mL/min/100g tejido cerebral inicia el metabolismo anaerobio de la glucosa.
FSC a valores 15 - 25 mL/min/100g de tejido cerebral, hay perdida de la actividad elctrica neuronal por disminucin de la fuente energtica.

FSC disminuye por debajo 15 mL/min/100g de tejido cerebral se pierden gradientes transmembranales y ocurre muerte celular.

Fisiopatologa

Las alteraciones funcionales de la actividad cerebral aparecen inmediatamente despus de la oclusin vascular( Periodo de dao isqumico).

Transcurrido 10 segundos de cese del FSC se pierde la actividad elctrica neuronal. Despus de 30 segundos ocurre falla de la bomba de Na+/K+ y cesa la funcin neuronal.

1 minuto con la cada de la glucosa y menos intensamente del oxgeno, se produce la gluclisis anaerobia y aumento del cido lctico (AL). Los 5 minutos si se mantiene el cese del flujo sanguneo, se producen cambios irreversibles en los organelos intercelulares y ocurre la muerte neuronal

ZONA DE PENUMBRA

El rea de tejido, potencialmente viable, con compromiso funcional que rodea el centro del infarto. La isquemia incluye reas que se recuperan espontneamente, denominadas reas de oligoemia benigna, y reas que progresan a cambios irreversibles a menos que un tratamiento eficaz.
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

La progresin a infarto depende del grado de circulacin colateral, la duracin de la lesin y el metabolismo celular. La oligoemia benigna se asocia a flujo sanguneo cerebral mayor de 17 ml por minuto por 100 g de tejido La penumbra, avalores entre 15 y 20 ml por minuto por 100 g de tejido. El centro del infarto, a menos de 10-15 ml por minuto por 100 g de tejido

El tejido enceflico se recupera por completo Los sntomas son transitorios deben durar menos de 24 hrs, duran de 5-l5 min. Es un factor de riesgo importante Son consecuencia de una embolia enceflica o una trombosis de un vaso intracraneal. Entre el 15 y 40 % de los TIA se acompaan de infartos cerebrales a pesar de la ausencia de signos y sntomas. Amaurosis fugaz. arteria oftlmica Riesgo de ACV post AIT: 10% - mayor en 2 das
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

ETIOPATOGENIA
Entre los mecanismos mas frecuentes productores de infartos cerebrales destacan los siguientes: Enfermedad de Grandes Arterias (23%). Enfermedad de Pequeo Vaso (11%). Enfermedades Embolgenas del Corazn (25%). Enfermedades Embolicas arterioarterial
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ACCIDENTE CARDIOEMBOLICO
mbolos provenientes del corazn (20%) Accidente que es consecuencia de una cardiopata (material trombtico de pared auricular, ventricular o valvular). Algunas veces provoca un TIA. Es de inicio repentino e inmediatamente hay dficit neurolgico. Trombos se alojan en la arteria cerebral media, arteria cerebral posterior
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ACCIDENTE CARDIOEMBOLICO
mbolos grandes obstruyen tallo de la ACM originando infartos que abarcan sustancia blanca y gris

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Causas:
Fibrilacin auricular no reumtica(Ms frecuente, 5% de sufrir EVC) IAM Prtesis valvulares Cardiopata reumtica Miocardiopata isqumica Endocarditis bacteriana
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ACCIDENTE EMBOLICO ARTERIOARTERIAL


Trombos formados en placas ateroesclerticas se embolizan hasta llegar a arterias intracraneales Punto de partida ms frecuente de los mbolos es la bifurcacin de al arteria carotidea. Ateroesclerosis carotdea (5% Evc Isqumico)
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ACCIDENTE DE PEQUEOS VASOS Infarto Lagunar


Necrosis posterior a una oclusin aterotrombtica de una arteria de pequeo calibre en el encfalo. Oclusin de arterias penetrantes pequeas Comprenden el 20 % de todos los accidentes cerebro vasculares. Pequeos infartos conocidos como lagunas entre 3mm y 2 cm.
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Factores de riesgo. HAS y envejecimiento


C

Hemiparesia motora pura(cara, brazos, piernas). Hemiparesia atxica Disartria y torpeza de la mano o el brazo Hemiparesia motora pura o afasia motora o de Broca
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Causas menos frecuentes de EVC Isqumico


Hipercoagulacin Vasculitis Calcificacin de la mitral Tumores cardacos Drogas Cocana, Anfetamina Enfermedad de Moyamoya Deficiencia de Prot C, S antitrombina III Sx antifosfolipdico LES Dislipidemias Sx. Nefrtico

Trombosis de senos venosos


Displasia fibromuscular

Embarazo

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

CUADRO CLINICO
Debe tomarse en cuenta el tiempo de instalacin (habitualmente agudo) y la aparicin de signos de foco neurolgicos: Hemiparesia o hemiplejia Hemianestesias Hemianopsia, perdida de visin mono o biocular, diplopia Disartria, afasia, ataxia, vertigo, nistagmus Sbito deterioro de la conciencia Intensa cefalea sin causa. Signos neurolgicos asociados segn la irrigacin y localizacin de la lesin.
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

TERRITORIO DE PRINCIPALES VASOS CEREBRALES

Accidente de un vaso dentro de la circulacin anterior Accidente de un vaso dentro de la circulacin posterior Accidente de pequeos vasos dentro de cualquiera de estos lechos vasculares

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Territorio Corteza frontal lateral, parietal, occipital y temporal; Sustancia blanca adyacente; Ncleocaudado Putamen Cpsula interna

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Sntomas y Signos

Afasia (hemisferio dominante) (disfuncin en los centros o circuitos del lenguaje del cerebro que imposibilita o disminuye la capacidad de comunicarse mediante el lenguaje oral, la escritura o los signos, conservando la inteligencia y los rganos fonatorios) Hemianestesia contralateral Hemianopsia homnima (prdida de la mitad del campo visual de los ojos) Hemiparesia (debilidad motora de un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo)
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


Territorio Corteza medial frontal y parietal, cuerpo calloso anterior Sntomas y Signos Paresia (la parlisis parcial o suave, descrito generalmente como debilidad del msculo) Anestesia de la pierna y el pie contralateral
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR


Territorio Proximal (sx P1) Mesencfalo superior, Tlamo Sntomas y Signos Prdida sensorial Sx de Claude Parlisis del III par (oculomotor)+ ataxia contralateral Parlisis del III par (oculomotor)+ hemiplejia contralateral Sx de Weber Hemiparesia contra lateral Parlisis vertical de la mirada Hemibalismo (movimientos repentino y a menudo violento de lanzamiento de la parte proximal de una extremidad) Coreoatetosis (movimientos intermitente e irregular que trastorna la fluidez de la marcha normal) Conciencia alterada
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR


Territorio Distal(SX P 2) Corteza occipital medial y temporal y sustancia blanca adyacente Cuerpo calloso posterior Sntomas y Signos Hemianopsia homnima contra lateral Dislexia (incapacidad de algunas personas para leer y escribir correctamente) sin agrafia (prdida de la destreza en la escritura debido a causas traumticas) Alucinaciones visuales y distorsiones Defectos de la memoria Ceguera cortical (oclusin bilateral

ARTERIA CAROTIDA ANTERIOR


Hemiplejia contralateral Hemianestesia, hipoestesia Hemianopsia homnima La deficiencia neurolgica es mnima

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ARTERIA BASILAR

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

ARTERIA BASILAR
Territorio Mesencfalo inferior, puente, cerebelo medio y superior
Sntomas y Signos Nistagmo Vrtigo Diplopa (visin doble de los objetos debidos a trastornos de la coordinacin en los msculos motores delos ojos) Mirada fija Hemianestesia lateral o cruzada Disartria Hemiparesia / Cuadriparesia Ataxia cerebelosa ipsolateral (Alteraciones dela marcha, habla poco clara, visin borrosa, incoordinacin manual ytemblor) Sndrome de Horner Coma Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison.
Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

DIAGNOSTICO
Establecer el tiempo de aparicin de los sntomas es fundamental para evaluar la terapia tromboltica.

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med. 2008

Exploracin Fsica
1.Examen mental: FMS y habla durante el examen. 2.Pares Craneales:I, II, III, IV, VI: agudeza y rango visual, fundoscopia, reacciones pupilares, movimientos oculares. 3. Pares Craneales:VII, VIII, IX, X, XI, XII: Musculatura facial y expresin, audicin, voz, musculatura de cuello, inspeccin de cavidad oral. 4.Tono muscular y fuerza: Volumen proximal y distal extremidades, 5/5.

Exploracin Fsica
5.Sensorio:Dolor, temp. medial y lateral todas extremidades, Vibracin. 6. Coordinacin: Movimientos alternantes rpidos: manos, dedo, nariz. 7.Reflejos:bicipital, tricipital, radial, cuadriceps, aquileo, plantar, clonus. 8. Reflejos y movimientos anormales. 9.Exploracin fsica general: con vitales. 10.Marcha:

Exmenes de laboratorio
1.Biometra hemtica completa 2.QS 3.ES 4.PFH 5.Examen general orina 6.Puncin lumbar? 7.Bsqueda toxicologica

Estudios de gabinete
1. Radiografa de crneoNo sirve 2. TAC Urgente 3. RMN 4. Angiografa.

TAC

RM

ANGIOGRAFIA

TRATAMIENTO
Medidas generales Trombolisis Antiplaquetarios Anticoagulantes Neuroprotectores

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med.

Trombolisis
Activador del Plasmingeno Tisular (rt-PA). Mejora el pronstico, cuando se administra a dosis de 0.9 mg/Kg en las primeras 3 horas del inicio de los sntomas en pacientes cuidadosamente seleccionados. COMPLICACION MAS FRECUENTE TRANSFORMACION HEMORRAGICA

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med. 2008

Antiagregantes plaquetarios
Aspirina 300 mg/da en la primeras 48 horas de inicio del ictus. Tienopiridinas (Ticlopidina y clopidogrel). La ticlopidina es, al menos, tan eficaz como la aspirina, y presenta menos complicaciones gastrointestinales, por lo que es utilizada en sustitucin de la aspirina aade una reduccin del 12% al que se obtiene con aspirina. Clopidogrel a dosis de 75 mg/da, redujo significativamente el riesgo de episodios vasculares en 8.7% comparando con la aspirina a dosis de 325 mg/da.

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med.

Anticoagulantes
Heparina. No se ha demostrado la eficacia de la heparina en infarto cerebral. Generalmente se usan junto con antiagregantes plaquetarios

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med. 1995

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med.2008

CENTROS ESPECIALIZADOS EN AVC Y REHABILITACION La rehabilitacin debe comenzar dentro de las primeras 24 hrs de confirmado el diagnostico, con la evaluacion de la deglucion por un fonoaudiologo y terapia kinesica. A largo plazo, Debe ser una rehabilitacin integral, tanto motora como cognitiva y emocional. El inicio precoz de la rehabilitacin mejora la funcionalidad a largo plazo del paciente

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

EVC HEMORRAGICO

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Evento Vascular Cerebral Hemorragia intracerebral


Aproximadamente 10% de todos los casos Factores de riesgo Hipertensin Edad avanzada Raza: Asitica y negra Amiloidosis especialmente en ancianos Malformaciones arteriovenosas o tumores Uso de anticoagulantes/trombolticos/anticonceptivo Historia previa de EVC Tabaco, simpaticomimticos Evento Vascular Cerebral Hemorraga intracerebral
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Hallazgos Clnicos
Presentacin muy variada Depende de la localizacin Historia Exploracin fsica Examen neurolgico

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Historia de: Inicio sbito Cefalea

Sugiere: Evento hemorrgico

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Sndrome hemorrgico
Inicio sbito de cefalea, aumento de TA Progresin del dficit neurolgico focal en minutos Puede ocurrir deterioro neurolgico rpido Esfuerzo puede ocasionarlo Sangrado localizado en putamen, tlamo, pupilas puntiformes, y cerebelo
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Hemorragia cerebelosa
Inicio sbito de mareo, vmito, ataxia, incapacidad para caminar Mirada fija y deterioro neurolgico Tratamiento: Descompresin o evacuacin quirrgica del hematoma

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Hemorragia subaracnoidea
Cefalea intensa, vmito alteracin del alerta 12% no reciben atencin hospitalaria 25% mortalidad 3 meses 50% sobreviven con secuelas Aparicin sbita de sntomas
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Escala Fisher Grading: Correlaciona el pronstico y desarrollo de vasoespasmo secundario 1 Normal 2 sangrado menor a 1 mm de grosor 3 Sangrado mayor a 1 m de grosor 4 Hemorragia intraventricular o intracerebral

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med. 2008

Diagnstico
Historia: Desde el ltimo momento que el paciente se encontraba normal Estudios iniciales ECG, enzimas cardiacas, BH, tiempos de coagulacin, electrolitos, glucosa, QS, rastreo de drogas, TAC simple Revisar criterios para fibrinolisis
The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med. 2008

Examen Neurolgico
National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale 1. Estado de alerta 2. Valoracin visual 3. Funcin motora 4. Funcin cerebelosa 5. Sensacin y respuesta verbal 6. Pares craneales Principalmente relaciona con el tamao de evento vascular isqumico
The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med. 2008

Estudios diagnsticos
TAC no contrastada de urgencias: Diferenciar evento isqumico/hemorgico Isqumico: Generalmente sin datos por 6 hrs Hipodensidad aparece usualmente en 24-48 hrs Puede identificar hemorragias mayores de 1 cm y hemorragias subaracnoideas
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Angiografa gold standard identifica anatoma vascular, aneurismas,patrn de flujo y vasoespasmo Resonancia MRI Identifica mejor eventos en la circulacin posterior tempranamente los eventos isqumicos en comparacin a TAC MRA angioresonancia Identifica oclusin en vasos sanguneos quiz remplace en el futuro la angiografa
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Diagnstico diferencial
Hematoma subdural o epidural Hiponatremia Absceso o tumor cerebral Parlisis postictal (parlisis de Todd) Encefalopata hipertensiva Meningitis/encefalitis Coma hiperosmolarHematoma subdural o epidural Hiponatremia Absceso o tumor cerebral Parlisis postictal (parlisis de Todd) Encefalopata hipertensiva Meningitis/encefalitis Coma hiperosmolar
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

TRATAMIENTO
Reanimacin primaria Reanimacin secundaria Diagnstico clnico rpido Valorar fibrinolisis en cada caso NIH stroke scale Interconsulta oportuna a Neurociruga Manejo de la tensin arterial/perfusin cerebral
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Hemorragia intracerebral Tratamiento


Mantener al adecuada perfusin Evitar la sistlicas mayores de 220 mmHg mantener lmite 160 mmHg Evitar diastlicas mayores de 110 mmHg Valorar uso de labetalol o nitroprusiato Elevar la cabeza 30 Hiperventilacin PaCO2 30-35 mm Hg Osmoterapia Hemodilucin hipervolmica y
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Considerar la valoracin continua de PIC si Glasgow menor de 9 Considerar la profilaxis con fenitona Ciruga (Interconsulta neurociruga) Depende del estado neurolgico y la localizacin de la hemorragia Mejor beneficio en hemorragia cerebelosa
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

Hemorragia subaracnoidea Tratamiento


Mayores complicaciones en las primeras 24 hrs Nuevo sangrado o vasoespasmo Mantener adecuada perfusin Nimodipina para disminuir el riesgo de eventos isqumicos secundarios a vasoespasmo en 2 a 21 das Tratamiento del dolor y convulsiones Interconsulta a Neurociruga
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Harrison. Principios de Medicina Interna 16a. McGraw Hill. Mxico 2005

GRACIAS!!