Está en la página 1de 56

Cefaleas

DR. DANTE FUENTES FUENTES 2012

Introduccin : prevalencia- epidemiologa Patogenia fisiopatologa causas: agudas y recurrentes Evaluacin: Migraa Equivalentes migraosos Manejo

INTRODUCCION
Entidad mencionada en los escritos Babilnicos y Sumarios 5000 aos ac. Hipocrates ( 400 a.c) describi el aura

PREVALENCIA

Prevalencia
5%
15% 30%

MIGRAA CEFALEA TENSIONAL CEFALEA NO MIGRAOSA

EPIDEMIOLOGA - MIGRAA

Edad Prevalencia Distribucin de sexos

3-7 1.2 3.2% H>M

7 - 11 4 11% H=M

11 - 15 8 23% H<M

Edad media de aparicin 7 aos en nios 11 aos en nias

Lewis D. Pediatric migraine. Pediatr. Rev. 2007;28;43-53

Introduccin : prevalencia- epidemiologa Patogenia fisiopatologa causas: agudas y recurrentes Evaluacin: Migraa Equivalentes migraosos Manejo

PATOGENIA

HIPOTESIS VASCULAR
VASOCONSTRICCION

es responsable del aura y los signos neurologicos focales VASODILATACION responsable del dolor

HIPOTESIS NEUROGENICA Estmulos aferentes en el tronco cerebral da lugar a DEPRESION NEURONAL DE LA CORTEZA Seguido de dilatacin e inflamacin de vasculatura craneal

FISIOPATOLOGA

Actualmente se considera un proceso neuronal primario asociado con una corteza cerebral hiperexcitable determinada genticamente Alteraciones en los canales de Calcio predisponen a la aparicin de depresin de esparcimiento cortical (DEC) El DEC representa una onda de propagacin lenta (2 6 mm/min) de hiperpolarizacin seguida de despolarizacin Esta es la fase inicial responsable del aura y de la cefalea migraosa
Migraine and other types of chronic headache. Menkes Child Neurology 6 Ed, Lippincott Willimas and Wilkins 2000 Lewis D. Pediatric migraine. Pediatr. Rev. 2007;28;43-53

Introduccin : prevalencia- epidemiologa Patogenia fisiopatologa causas: agudas y recurrentes Evaluacin: Migraa Equivalentes migraosos Manejo

CEFALEA AGUDA: CAUSAS

Mas comunes
Enf.

Virales, sinusitis y migraa

TEC, MEC, absceso dental Raras pero requieren manejo inmmediato

Hemorragia

subaracnoidea o IC

/CEFALEAS RECURRENTES

VASCULARES

Migraa Malformaciones A-V

TENSIONAL POR HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Lesiones ocupantes de espacio Pseudotumar cerebri

OTRAS CAUSAS (Sinusitis, enf. Oculares, enf. Artic.


Temporomandibular)

CEFALEAS RECURRENTES O CRONICAS


Problema muy comn en la atencin de consulta externa. Las caractersticas del dolor son la clave para el diagnstico diferencial

Introduccin : prevalencia- epidemiologa Patogenia fisiopatologa causas: agudas y recurrentes Evaluacin: Migraa Equivalentes migraosos Manejo

EXAMEN FISICO

Peso, talla, PC Y PA
Disfuncin

hipotalmica altera crecimiento

Dientes y senos paranasales Auscultacin cerebro soplo en maquinaria MA-V. Funcin cognitiva Estado emocional Interaccin familiar

EXAMEN FISICO
Fondo de ojo: papiledema. Agudeza visual Examen neurolgico detallado

EXAMENES

Historia compatible con migraa, antecedente familiar de migraa y examen neurolgico normal

No

solicitar exmenes auxiliares

EXAMENES
Rx de SPN TAC RM PUNCION LUMBAR

NEUROIMAGENES
focalizacin

intensa

convulsiones

PIC Alt. Conciencia

Introduccin : prevalencia- epidemiologa Patogenia fisiopatologa causas: agudas y recurrentes Evaluacin: Migraa Equivalentes migraosos Manejo

MIGRAA

Migraa
Con

aura, sin aura, complicada, equivalente migraoso

Cefalea en racimo Cefalea tensional Cefalea por aumento de PIC Otras

MIGRAA
Causa

mas comn de cefalea intermitente Los criterios diagnsticos de la Sociedad Internacional de Cefalea no son tiles en nios Generalmente es bilateral en nios

CRITERIOS DE PRENSKY
Dolor hemicrneo Pulstil Asociado a dolor abdominal, nausea o vmito. Recuperacin completa Aura visual, sensorial o motora Historia familiar de migraa en padres

OTRAS CARACTERISTICAS
Fonofobia y fotofobia El sueo calma el dolor El movimiento empeora el dolor Los analgsicos a dosis habituales hacen calmar el dolor

AURA

FENOMENO SOMATOSENSORIAL TRANSITORIO DESPOLARIZACION

ESCOTOMAS

VERTIGO

AFASIA

DISTORSION VISUAL

HEMIPARESIA

Distorsiones.- escotomas

Zig- zag flashes

AURA

Micropsia- macropsia

POTENCIALES DESENCADENANTES
STRESS CAMBIOS COMPORTAMIENTO

Hipoglicemia Insomnio

o hipersomnia

FACTORES AMBIENTALES
Luces

brillantes Ruido intenso Cambios climticos

POTENCIALES DESENCADENANTES

Comidas
Chocolates
Nueces Comida

china

Queso
Bebidas

con cafeina o sabor cola Naranjas, platanos, pias aspartame

POTENCIALES DESENCADENANTES

Drogas
Atenolol,

hidralazina nifedipino Cimetidina, ranitidina ACO nitrofurantoina

MIGRAA CON AURA


Migraa clsica Aura previa que dura 15 a 20 min Cefalea ocurre inmediatamente o dentro de 1 hora Puede haber Aura sola sin cefalea Usar cartillas de aura ( tu miras esto?)

MIGRAA SIN AURA


Migraa comn Ocurre la cefalea sin aura El antecedente familiar es clave para Dx

MIGRAA COMPLICADA
Asociada a anormalidad neurolgica focal y transitoria Hemiparesia, Hemiplejia , Anomalas de los campos visuales Parlisis de pares craneales

MIGRAA BASILAR
Cefalea ASOCIADA A Vrtigo Ataxia Tinnitus Diplopa Comn en mujeres jvenes Primer episodio requiere TAC o RMN

EQUIVALENTES MIGRAOSOS
Vrtigo

paroxstico benigno Preescolares Corto periodo de inestabilidad El nio luce asustado con movimiento ocular rpido Nauseas No prdida del conocimiento

EQUIVALENTES MIGRAOSOS
Migraa

confusional Confusin y agitacin 15 min luego de TEC leve Afasia expresiva o receptiva cefalea

EQUIVALENTES MIGRAOSOS
Alicia

en el pas de las Maravillas


Ilusiones

pticas o auditivas Problema transitorio de la percepcin Macropsia o micropsia Hay disminucin del riego sanguneo en la corteza visual

ALICIA EN EL PAIS DE LAS MARAVILLAS

MIGRAA ABDOMINAL
Dolor abdominal periumbilical o de lnea media, episdico Escolares con dolor abdominal crnico y recurrente que se superponen con migraas sin aura El dolor puede durar horas Se deben excluir patologas de TGI

Lewis D. Pediatric migraine. Pediatr. Rev. 2007;28;43-53

MIGRAA EN RACIMOS
CLUSTER HEADACHE Rara en menores de 10 aos Particularmente en hombres (90%) Extremo dolor en el ojo que se disemina ala cara y crneo afectados Enrojecimiento facial Rinorrea Lagrimeo, pupila dilatada y edema ocular

MIGRAA EN RACIMOS

2 a 10 ataques al dia, por 8 a 10 semanas El dolor aumenta hasta ser INSOPORTABLE en pocos minutos. como un cuchillo que perfora el ojo Es el peor dolor que el ser humano sufre Tiene una regularidad exacta, los dolores comienzan a la misma hora del da

CEFALEA POR ESTRS


Simtrica, difusa, con caracterstica usual de banda alrededor de la cabeza Usualmente esta presente gran parte del tiempo, pero hay periodos de bienestar Es mas comn en mujeres jvenes

Forsythe R. Headache in childhood. Pediatr. Rev. 1999;20;39

CEFALEA POR STRESS


Dificultades emocionales o sociales Problemas acadmicos Problemas en la escuela (maestros, compaeros) Problemas en casa (depresin) Requieren evaluacin PSICOLOGICA

Cefalea por tensin

Migraa Cefalea en racimos

CEFALEA POR AUMENTO DE LA PIC


Lesiones ocupantes pueden producir cefalea que va empeorando, ya sea por efecto de masa como por obstruccin de LCR La hidrocefalia, con o sin tumor, es la principal causa Clnicamente, es peor de noche o inmediatamente despus de acostarse Es importante preguntar si la cefalea despierta al nio

Forsythe R. Headache in childhood. Pediatr. Rev. 1999;20;39

CEFALEA POR AUMENTO DE LA PIC


Masa intracraneana hidrocefalia

Quiste

Introduccin : prevalencia- epidemiologa Patogenia fisiopatologa causas: agudas y recurrentes Evaluacin: Migraa Equivalentes migraosos Manejo

MANEJO
Reduccin

de la frecuencia, duracin e intensidad de las cefaleas Evitar al mximo los efectos de los medicamentos para garantizar adherencia Mejorar calidad de vida
Lewis D. Pediatric migraine. Pediatr. Rev. 2007;28;43-53

MANEJO FARMACOLGICO

Son la piedra angular del tratamiento Tomar el medicamento lo antes posible al iniciar el dolor Tomar la dosis adecuada Tener medicamentos disponibles en el sitio de mayor frecuencia de aparicin de la cefalea
Lewis D. Pediatric migraine. Pediatr. Rev. 2007;28;43-53

TRATAMIENTO

AINES

Antagonistas dopaminicos cefalea

Agonistas de la 5 HT

Triptanes

TRATAMIENTO MIGRAA EN RACIMOS

Preventivo anula el ciclo (racimo)

esteroides, verapamilo

Transitorio ayuda mientras el preventivo acta


esteroides

Abortivo anula el dolor


Sumatriptan oxigeno