Está en la página 1de 33

Cncer de Prstata

Isidro Rivero Lizama

Epidemiologa
El Cncer de prstata es el cncer mas frecuente y la 2

causa principal de mortalidad en hombres


Segn la ACS , en el 2007 se diagnosticaron 218.890

casos de cncer de prstata en Estados Unidos.


De acuerdo con el Registro Nacional de Neoplasias

Malignas, el cncer de prstata en Mxico ocupa el segundo lugar de muerte en varones, con 3,766 defunciones por ao.1
Yucatn ocupa el lugar 27 con una tasa de defunciones

de 14.8 por cada 100 mil hombres de 25 aos y mas.2


1 2

Merayo C, Snchez G, Santana Z, Prez R, Saavedra D, Morales J, et al. Prevalencia del cncer de prstata incidental en el Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez; 20 aos de revisin Rev Mex Urol 2009;69(4):147-152 INEGI. Estadsticas vitales, 2007. Base de datos
.

Edad

Pariente s

Factores de Riesgo
Dieta

Raza

Tabaco Alcohol Obesidad Hipertrofia benigna prosttica (HPB) vasectoma

Caractersticas Histolgicas
Adenocarcinoma
Neoplasia intraepitelial prosttica (PIN)
PIN: periferia HPB: zona de transicin

El grado histolgico del cncer de prstata se ha

correlacionado con el pronostico.


Sistema de gradacin de Gleason Se asigna un grado de 1 a 5 a los patrones de

crecimiento de tumor: predominantes y secundarios. Nmeros mas elevados indican menor diferenciacin, mayor posibilidad de metstasis y mortalidad

Hallazgos Moleculares Biolgicos


Regulado por la activacin de oncogenes y

la inactivacin de genes supresores de tumores.


p53 Independencia a los andrgenos: se asocia

a resistencia hormonal y baja supervivencia de los px

Cuadro Clnico
La mayora no produce sntomas hasta que

alcanzan un gran tamao


Los sntomas pueden ser Mayor frecuencia urinaria Nicturia Urgencia urinaria Disminucin de la fuerza del chorro de miccion Incontinencia Cribado

Diagnostico
Tacto rectal (TR)

Antgeno Prosttico Especifico (PSA) Especifico del tejido prosttico til para el diagnostico y seguimiento clnico

TR no afecta de forma significativa sus

resultados Biopsia puede elevarlo. Nivel >4 ng/mL se considera anormal


Si el TR fue anormal 48% de los px con Ca Si el TR fue normal 24%

PSA especifico para edad Velocidad del PSA

Biopsia Transrectal
Procedimiento Dx de eleccin

Indicaciones:
PSA elevado TR anormal

Sntomas sospechosos
Tasa disminuida de PSA libre frente a PSA

total
6 biopsias

Biopsia transrectal

TNM

Clasificacin por estadios

Tratamiento
Enfermedad localizada

Cncer de prstata metastsico

Enfermedad localizada
Objetivo principal: curacin
Prostatectoma radical

Radioterapia
Braquiterapia intersticial Criociruga

Prostatectoma Radical
Para pacientes con tumores T1 y T2 y que

son candidatos a ciruga mayor. Retropbica o perineal Se extrae en bloque la prstata, vesculas seminales y un rodete de cuello vesical, y se realiza anastomosis retropbica. Dependiendo de la extensin: preservacin nerviosa.

Nivel de PSA se usa para valorar pronostico y

debe ser indetectable despus de prostatectoma


Complicaciones:
Lesin en el recto IAM

Trombosis venosa profunda


Embolia pulmonar

A largo plazo: estenosis del cuello vesical, incontinencia urinaria e impotencia.

Radioterapia
2 modalidad curativa

Dosis total de 6500-700 cGy


Toxicidad crnica Toxicidad aguda: frecuencia miccional,

disuria, diarrea, y ocasionalmente sangrado rectal

Braquiterapia intersticial
Implante de semillas radiactivas utilizando
103Pd 125I

Las semillas se insertan a travs del perineo

con gua radiolgica


La toxicidad aguda y tarda son mnimas.

Criociruga
Ablacin quirrgica de la prstata con el uso

de sondas fras que causan necrosis del tejido prosttico.


Complicaciones: retencin urinaria, dolor

perineal, impotencia y fistula rectal.


Hace falta mas investigacin

Cncer de Prstata Metastsico


Se considera incurable

Control del crecimiento tumoral


Paliacin de los sntomas Mantenimiento de la calidad de vida Metstasis: Hueso Ganglios linfticos, pulmn, hgado, pleura,

glndulas suprarrenales y otras.

DEPRIVACION ANDROGENICA Agonistas de LHRH con o sin

antiandrogenos Orquiectoma

Determinacin seriada de PSA y Rx

Orquiectoma
Elimina la mayor fuente de produccin

de testosterona
Permanente, sin inyecciones repetidas

o medicacin oral.

Agonistas LHRH
Goserelina y Acetato de leuprolida Reaccin en llamarada---Antiandrgeno una

semana antes de iniciar el Tx.


EA: sofocaciones, perdida de libido y

potencia, disminucin de la masa muscular


Pueden usarse en monoterapia

Antiandrognos
Bicalutamida, flutamida y nicalutamida Inhiben competitivamente la unin de la

testosterona al receptor de andrgenos,


EA: cansancio, nauseas, diarrea, elevacin

de las transaminasas hepticas y retraso en el ajuste de la visin nocturna.

Bloqueo Andrognico Combinado


Orquiectomia + agonista LHRH =

bloquea efectos andrognicos testiculares como suprarrenales

Enfermedad Recidiva
Enfermedad independiente de andrgenos,

en el que el tumor prolifera a pesar de los niveles de testosterona.


Opciones de Tx: Retirada del antiandrogeno Tx hormonal secundario Quimioterapia Otros agentes