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HERIDAS EN EL NIO

Dra. Eloisa Lpez V. Servicio Ciruga Infantil Hospital Regional Temuco 2001

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

CONTUSAS CORTANTES PUNZANTES POR ARMAS DE FUEGO

CLASIFICACIN SEGN MECANISMOS


ABRASIN
AVULSIN parcial( creando un colgajo) total CONTUSIN PUNZANTES simples penetrantes a cavidades

Instrumental para suturas simples


Pinzas blandas Pinzas Adson con y sin dientes Portaagujas fino Tijeras Mayo (hilo) Tijeras diseccin (Metzenbaum) Mango de bistur hoja N15 Pinzas Halsted (mosquitos)

Atencin del paciente portador de heridas

Anamnesis Explicacin en forma breve a los familiares del procedimiento que se efectuar Conversarle a los pacientes aunque sean pequeos y llorones

Preparacin previa a la sutura


Analgesia Inmovilizacin adecuada Aseo perifrico a la herida suave y prolijo Anestesia local En pacientes poco cooperadores o grandes heridas anestesia general Aseo de la herida con abundante suero Ringer o fisilogico y exploracin por eventual cuerpo extrao

Anestesia local
Guantes estriles Jeringa de 10 cc Ampolla de lidocana al 2% Usar lidocana al 1% (5cc de lidocana con 5 cc de suero fisiolgico) Dosis mxima de lidocana 7 mg./kg 1 ampolla de lidocana de 5 cc =100 mg

Material de suturas
Agujas de crculo con punta tirangular para piel y de medio crculo para planos drmicos o ms profundos. Suturas reabsorvibles para planos profundos (vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut) Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o 6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0). Steri-strip

TIPOS DE PUNTOS USADOS

Correcta con mejor resultado futuro

Punto de Donati

Sutura intradrmica

Indicaciones posterior a la sutura


Curaciones posteriores: a los 3 a 5 das en heridas limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas Analgsicos-antiinflamatorios en las 24 48 horas posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sdico, nisulide) En heridas por mordeduras de animales dar antibitico (ac. clavulnico con amoxicilina) 5 a 7 das En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 das Retiro de puntos en cara a los 3-5 das, en zonas mviles a los 10 a 15 das

En mordeduras de perro recordar las vacunas antirrbicas segn MINSAL

Sugerencias generales
Suturar todos los planos afectados sin tensin Hemostasis cuidadosa Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm de los bordes No apretar los puntos No suturar colgajos Recordar puntos de referencia para un buen resultado cosmtico ( lnea blanca del labio)

Puntos de referencia importantes

Lnea blanca

Vestbulo nasal

Lnea blanca

Herida cortante supraciliar

Anestesia local Aseo con suero Sutura en dos planos Puntos cada 3 a 4 mm de separacin y a 2 mm del borde, separados o Intradrmica Retiro de puntos a los 4 das

Heridas a colgajo de pierna

NO suturar reponiendo piel se necrosa, solo lavar y afrontar como injerto libre

Reparado con injerto piel total en un Segundo tiempo

Mordedura de perro facial

Anestesia general Recordar que colmillo forma bolsillos que hay que lavar con ABUNDANTE suero fisiolgico antes de suturar Steri-strip complementando sutura intradrmica

Mordedura perro con compromiso del rojo labial

Anestesia general Cierre en tres planos(mucosa, msculo y piel) afrontamiento y punto exacto en linea blanca del labio

Herida contusa auricular

Anestesia general

Aseo prolijo para evitar condritis Seda o nylon 5/0

Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0

Mordedura de perro facial

Herida por arma de fuego

Herida complicada mano por cada sobre reja (accidente escolar)

Heridas por vidrio (accidente automovilstico)

Avulsion de pabelln auricular por rueda de carreta

Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones

Heridas transfixiantes de labio inferior

EXPOSICIN DE CARTLAGO RIESGO DE CONDRITIS

COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTTICO EN UNA SUTURA


AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS ESPECIALMENTE EL PLANO DRMICO
LA MEJOR TCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA COMPLEMENTADA CON STERISTRIP RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A 5 DAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6 MESES POST SUTURA