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7% disuelto en el plasma
Capilar
70% es convertido a iones HCO3H+ se combina con Hb Sale HCO3al plasma y entra Cl-
Clula tisular
Eliminacin de CO2
Ventilacin alveolar Mecnica respiratoria Relacin espacio muerto/volumen corriente Produccin de CO2
Qu es la Capnometra y la Capnografa?. Conceptos Bsicos La capnometra es la medida del dixido de carbono (CO2) en la va area de un paciente durante su ciclo respiratorio. Su lectura se obtiene de un dgito a travs de un aparato, el
La Capnografa
Es la representacin grfica de la medida de la PCO2 en funcin del tiempo, es decir, se refiere a la medida y visualizacin de los parmetros bsicos de la CO2, que incluye la CO2 al final de la expiracin (ETCO2), el CO2 inspirado y el Capnograma
Monitoria no invasiva Diagnostico diferencial de hipoxia Informacin sobre produccin de CO2, perfusion pulmonar, ventilacin alveolar, patrones respiratorios, eliminacin de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador. Deteccin temprana de eventos adversos respiratorios. Deteccin de problemas potencialmente fatales.
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Presin atmosfrica: aumenta Oxigeno: disminuye Oxido nitroso: disminuye Anestsicos inhalados Vapor de agua: aumenta
Existen dos tipos de capngrafos segn la forma de medir el CO2: - De flujo principal - De corriente lateral
No dispersin Neonatos
DESVENTAJAS Traccin TET Quemaduras faciales Pesado y voluminoso Posiciones inusuales Difcil esterilizacin Aumento de espacio muerto Cordn elctrico Sensor costoso
Es
una pieza muy valiosa que nos aporta datos en tiempo real sobre. Ventilacin. Metabolismo. Hemodinmica del paciente
Tiempo real
C C D D E E
0 0
A A
B B
= Lnea de base, fase inspiratoria; = Comienzo de la espiracin; = Meseta o plateau espiratorio; Concentracin final espiratoria, ETCO2; = Comienzo de la fase inspiratoria.
Capnograma de volumen
FASE I ( Reinhalacin CO2) Soda agotada Fallo de vlvula espiratoria Caracterstica inherente Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112 Underst. D Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 al sistema Mapleson
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
FASE III: Fisiologa ventilatoria y hemodinmica Alteraciones V/Q Alteraciones GC Variaciones produccin CO2 Altura: metabolismo Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontneos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
FASE 0: Pendiente Obstruccin de flujo areo flujos muy bajos (pequeas oscilaciones) Latidos cardacos Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97
Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
AUMENTO PRODUCCION CO2 Fiebre Hipertermia maligna Sepsis Liberacin de torniquete Embolismo venoso CO2 Convulsiones PERFUSION PULMONAR GC y Presin sanguinea
Capnography website. Harvard Medical School, 2006 March-April 2002 Air Medical Journal 21:2
Ventilacin alveolar Hipoventilacin Intubacin bronquial EPOC Parlisis muscular Depresin respiratoria Obstruccin parcial va area Reinhalacin
Capnography website. Harvard Medical School, 2006 March-April 2002 Air Medical Journal 21:2
Aumento PETCO2
Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilacin defectuosa Vlvulas defectuosas
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Gasto CO2 Hipotermia Perfusion pulmonar Gasto cardiaco Hipotensin Hipovolemia Embolismo pulmonar Paro cardaco
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Ventilacion Hiperventilacin Apnea Obstruccin va aerea Extubacin Errores tecnicos Desconexin del circuito Fuga Mal funcionamiento del ventilador
Capnography website. Harvard Medical School, 2006 March-April 2002 Air Medical Journal 21:2
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Chequee PICO2 min y PECO2 max Mida o estime PaCO2 PECO2 max Investigue causas de hiper o hipocapnia
Una ETCO2 de 0 habitualmente significa que el paciente no est respirando, sin embargo, tambin puede ser el resultado de un mal funcionamiento del respirador o de una desconexin del mismo, una intubacin esofgica o una desconexin del tubo de muestreo.
Un aumento del CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a: - Una disminucin de la frecuencia respiratoria, - Una disminucin volumen corriente - Un aumento del metabolismo y del consumo de O2 - Un rpido incremento de la temperatura corporal
La disminucin de la CO2 a lo largo del tempo, puede ser debido a : - Un aumento de la frecuencia respiratoria - Un aumento del volumen corriente - Una disminucin del metabolismo y por lo tanto del consumo de O2 - Una disminucin de la temperatura corporal.
Una elevacin de la lnea basal de CO2 indica reinhalacin. Las causas son: - Defecto en la vlvula espiratoria del respirador - Flujo inspiratorio inadecuado - Tiempo espiratorios muy cortos
La obstruccin del flujo de gas espirado produce cambio en la pendiente del extremo ascendente de la onda del capnograma. Causas : - Obstruccin del extremo espiratorio del circuito - Un cuerpo extrao en la va area superior - Broncoespasmo
La no accin de los relajantes musculares tiene su reflejo cuando aparecen unas hendiduras o melladuras en la meseta o plateau de la onda del capnograma. Estas aparecen cuando comienza a ceder la accin de estos frmacos, retomando el paciente su ventilacin espontnea.
En una intubacin esofgica, no se percibe CO2 y se pueden observar curvas pequeas y decrecientes por al escaso CO2 residual, que puede encontrase en el tracto digestivo alto.
La prdida de aire por un fallo en el sello del tubo. Causas : Manguito del tubo endotraqueal o traqueostoma desinflado o pinchado
- Lnea basal elevada - Extremo descendente del capnograma anormal - Permite al paciente rehinalar el gas exhalado
Las oscilaciones cardiacas aparecen al final de la meseta o plateau, y durante el extremo descendente del capnograma.