Examen del sistema muscular y articular(SOMA)

Pedro Pino Bocanegra

 Introduccin Sntomas: -Dolor -Debilidad -Rigidez -Eritema y calor -Tumefaccin Examen clnico: general Examen clnico : regional

Introduccin: Estructura de una articulacin

I.-Sntomas
El SOMA puede resultar afectado por procesos generalizados 1. Dolor: A) Estn afectadas las articulaciones? -Inflamacin articular: artritis -Artralgia: dolor articular Procesos inflamatorios Procesos no inflamatorios: degenerativos o neoplas.

Sntomas
B) Cuntas articulaciones estn afectadas? -Monoartritis: 1 -Oligoartritis: 2-4 -Polartritis: >4 C) Afectacin simtrica o asimtrica? D) Que articulaciones estn afectadas?

Sntomas
E) Si las articulaciones no estn afectadas el dolor puede provenir de tejidos circundantes F) Diferenciar patologa focal de procesos generalizados o dolor referido G) Tiempo de enfermedad: -Aguda: hasta 6 semanas -Crnica: ms de 6 semanas

Causas de dolor articular

Generalizadas Infecciosas: vricas, bacterianas u otras Postinfecciosas Inflamatorias Degenerativas Tumorales Enfermedad de depsito de cristales Traumatismos Miscelanea

Causas de dolor articular

Localizadas Traumatismos Tendinitis Entesopatias Bursitis Atrapamiento nervioso

Diagnstico diferencial de monoartritis

Infecciones: Artritis sptica, tuberculosis Traumatismos: hemartrosis Ditesis hemorrgica: hemartrosis Degenerativa Metablica: E. de depsito de cristales Poliartritis que se presenta como monoartritis

Diagnstico diferencial de oligoartritis

Degenerativa: Artrosis Poliartritis inflamatoria: Las espondiloartropatias: espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoritica Infecciones: endocarditis bacteriana, neisseria, tuberculosis Sarcoidosis

Diagnstico diferencial de poliartritis

Inflamatorias : Artritis reumatoide(AR), Lupus erit.(LES) No inflamatorias: -Infecciosas: rubeola, parvovirus, hepatitis B y C Infeccin por VIH, enfermedad de Lyme -Postinfecciosas: fiebre reumtica -Osteoartrosis -Metablicas: hemocromatosis Otras: Osteoartropata hipertrfica pulmonar

Sntomas: dolor
Valoracin del dolor osteomuscular Localizacin Comienzo Carcter Irradiacin Factores asociados Cronologa(frecuencia, duracin, periodicidad) Factores de exacerbacin Intensidad

Causas de dolor muscular

Infecciosas: Vricas: Coxsackie, citomegalovirus, echovirus Bacterianas: Streptococo, estafilococo Parasitarias: toxoplasmosis, triquinosis Inflamatorias: Inflamatorias: Polimiosistis, dermatomiositis, polimialgia reumtica

Causas de dolor muscular

Traumticas Desgarros musculares, hematomas, rabdomilisis Frmacolgicas y otras sustancias Alcohol, estatinas, zidovudina

Signos cardinales de inflamacin articular

Tumefaccin : difusa o localizada Dolor Calor Rubor (eritema) frecuente en infecciones, artritis por cristales o procesos traumticos, inusual en AR y LES Prdida de la funcin: debilidad

Sntomas
2.- Debilidad Sugiere trastorno articular,localizado o generalizado Debilidad proximal: miopatia Debilidad distal: sugiere neuropatia perifrica La debilidad intermitente que empeora con actividad sugiere miastenia gravis Debilidad de comienzo sbito (pie o mueca cada) sugiere mononeuritis mltiple

Exploracin fsica

Principios generales: Aspecto general del paciente No provoque dolor adicional Compare ambas extremidades entre s Valore los movimientos activos antes que los pasivos Examen de piel, uas, partes blandas, ojos, boca, trax, abdomen

Exploracin regional
Inspeccin: de las superficies corporales Palpacin Amplitud del movimento Fuerza muscular

Valoracin de la fuerza muscular

Nivel de funcin muscular Sin evidencia de movimiento Movimiento residual Grado 0 1

Amplitud de movimiento (AM) completa, pero no contra la gravedad

AM completa contra la gravedad, pero no contra una resistencia AM completa contra la gravedad y contra cierta resistencia, aunque dbil AM completa, resistencia completa

2
3 4

Inspeccin: de las superficies corporales

Amplitud de Movimientos

Examen de la mueca y manos

Artritis reumatoide temprana

Esclerodactilia

Mano reumatoide

Osteoartritis de la mano: ndulos de Heberden y Bouchard

Gota tofacea

Sndrome del tnel del carpo

Examen del hombro

Amplitud del movimiento: rotacin externa

Amplitud del movimiento: rotacin interna

Abeduccin

Extensin: 50 a 60

Rotacin externa

Rotacin interna: 90

Palpar la articulacin esternoclavicular

Buscar hipersensibilidad a lo largo de la clavcula

Palpar la porcin superior y los lados del hombro

Palpar la escpula y los msculos que la rodean

Palpar la bursa subacromial

Codos y manos
Valorar la amplitud de movimiento de los codos

Codo: palpar epicondilos

Palpar a ambos lados del olecranon

Palpar la bursa del olecranon

Bursitis olecraneana sptica

Bursitis olecraneana

Examen de columna cervical

Examen de la fuerza muscular

Referencias anatmicas de la espalda

Desviaciones de las curvaturas de la columna

Examen de la columna

Prueba de Schober

Examen de la columna: amplitud de movimientos

Espondilitis anquilosante

Amplitud de movimientos de la cadera

Amplitud de movimientos de la cadera

Amplitud de movimientos de la rodilla

Examen de la rodilla: choque rotuliano

Examen de la rodilla: prueba de ondulacin

Comprobacin de los ligamentos de la rodilla

Amplitud de los movimientos del tobillo

Podagra