CANCER DE OVARIO

Dra. Luz indiana Talavera Martnez Jefe de Sevicio de Oncologia Hospital Bertha Calderon R

CARACTERISTICAS DEL OVARIO

1. En condiciones de normalidad es difcil de palpar en el examen clnico 2. Organo profundamente ubicado en la pelvis, puede crecer a volmenes importantes sin dar sntomas 3. Hasta la fecha no existe un mtodo para detectar una transformacin premaligna 4. Generalmente cuando se descubre una neoplasia maligna, sta ya ha excedido los lmites del ovario

Hallazgos plvicos en tumores benignos y malignos del ovario

Hallazgo Clinico Unilateral Bilateral Qustico Slido Mvil Irregular Liso Ascitis Ndulo F. de saco Crecimiento rpido

Benigno Maligno +++ + +++ + +++ + +++ + + +++ + +++ + +++ + +++ +++ +++

EXAMEN GINECOLGICO = TUMOR ANEXIAL

ECOGRAFIA

QUISTE UNILOCULAR < 8 CM.

TU SOLIDO-QUISTICO

CA 125 Fetoprotenas hCG

OBSERVACION ACO
CIRUGIA

Indicacin de Intervencin quirrgica

* masa ovrica es > de 8 cm. * masa ovrica es slida * existen vegetaciones papilares en la pared del quiste * no hay regresin en masas qusticas despus de 2 meses observacin o tratamiento con anovulatorios * se sospecha torcin o rotura

TUMORES EPITELIALES QUISTES HALLAZGO CLINICA HALLAZGO

BENIGNO
70 80 %

BPM
23%

E.P .

MALIGNO
20 25 %

CANCER EPITELIAL DE OVARIO

Diferenciacin: lesiones benignas no proliferativas

Invasin: Invasin del estroma en tumores malignos

Proliferacin: en Tumores de bajo potencial maligno (borderline) sin invasin estromal

CANCER EPITELIAL DE OVARIO EPIDEMIOLOGIA:

- tercer lugar entre los canceres del ap.genital femenino - es el mas letal - mortalidad 4 x 100.000 mujeres - Pique maximo entre los 65 y 74 aos

CANCER EPITELIAL DE OVARIO FACTORES DE RIESGO AUMENTAN: - edad sobre 40 aos (mitad de casos > de 60aos) - ovulacion reiterada sin hijos, pocos hijos - uso inductores de ovulacion - obesidad - consumo de grasas - absbestos (talco via ascendente) - herencia 10%.(BRCA1-2, Sind. Lynch) DISMINUYEN: - embarazos (multiparidad) - uso de ACO

Diseminacin y localizaciones especficas del cncer epitelial del ovario

DIAGNSTICO
En la generalidad de los casos el diagnstico precoz de cncer de ovario es mas cuestin de suerte que el resultado de procedimientos cientficos adecuados. Su comienzo insidioso con molestias vagas abdominales pueden prolongarse durante largo tiempo antes del diagnstico. El tumor acompaado de ascitis o no, causa frecuentemente sensacin de plenitud, presin y dolor. Existe anorexia, saciedad, con presencia de vmitos cuando hay obstruccin intestinal por metstasis, o disnea por ascitis importante o por derrame pleural. Hasta la fecha, no hay un esquema diagnstico especfico que haya demostrado cambios significativos en trminos de disminuir la mortalidad.

EXAMEN FSICO:

El primer signo de un cncer de ovario precoz es generalmente una masa asintomtica detectada durante el examen ginecolgico abdomino-vaginal. Tanto los tumores benignos o malignos de tamao mediano pueden sufrir torsiones, con dolor intenso localizado, nuseas y ocasionalmente fiebre. Pero habitualmente el tumor ovrico maligno, por sus excrecencias tiende a fijarse a estructuras vecinas, lo que dificulta o imposibilita su torsin, restndole adems movilidad.

EXAMEN FSICO:

La enfermedad metastsica generalmente se acompaa de ascitis por lo que es frecuente un aumento del permetro abdominal con la signologa correspondiente. La presencia de derrame pleural acompaando a la ascitis, no es signo patognomnico de lesin maligna, como se ve en el sndrome de Meigs. Ocasionalmente las metstasis de la parte alta del abdomen, como en el omentum, pueden palparse. Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o inguinales en la enfermedad avanzada. El edema de las extremidades inferiores, es provocado generalmente por compresin de las venas ilacas.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.

En general es imposible determinar sin el uso de mtodos invasivos, la histologa de una lesin del ovario, diagnstico que es imperativo para el manejo de los tumores del ovario As los procedimientos diagnsticos estn fundamentalmente orientados a esclarecer el origen de la lesin, benigna o maligna, y su probable diseminacin fuera del ovario.

Tradicionalmente se logra con mtodos de diagnstico por imgenes y el uso marcadores tumorales.

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.

La ultrasonografa y el estudio del flujo Doppler color por va endovaginal proporciona informacin valedera para descartar malignidad en tumores del ovario Las exploraciones rutinarias son capaces de descubrir 1 caso de cncer de ovario por cada 10.000 mujeres asintomticas.
El marcador CA 125 ha demostrado ser til en la evaluacin de una masa plvica, aunque puede estar elevado por condiciones tanto ginecolgicas como de otra localizacin que resulten de tipo benignas. El nivel plasmtico de CA 125, est elevado en el 84% de todas las pacientes con cncer avanzado del ovario

PAUTAS DE ESTADIFICACIN QUIRRGICA DEL CNCER EPITELIAL DEL OVARIO

- Lavado peritoneal (pelvis, flancos,sup) - Biopsia de lesiones sospechosas - Inspeccin y biopsias de diafragma - Omentectoma infraclica - Linfadenectoma selectiva plvica y paraartica - En ausencia de implantes, Biopsia al azar de peritoneo prevesical espacios paraclicos, paredes laterales. - Histerectoma total mas anexectoma bilateral.

Diseminacin y localizaciones especficas del cncer epitelial del ovario

CLASIFICACIN DEL CNCER DE OVARIO F.I.G.O.

Estadio I Ia Estadio Ib

Estadio Ic*

Estadio II

Estadio IIa Estadio IIb Estadio IIc*

Crecimiento limitado a los ovarios Crecimiento limitado a un ovario: cpsula intacta, no hay ascitis que contenga clulas malignas Crecimiento limitado a ambos ovarios: no hay ascitis que contenga clulas malignas, cpsula intacta sin tumor en la superficie Tumor en estadio Ia o estadio Ib, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con cpsula rota o con ascitis que contenga clulas malignas, o lavados peritoneales positivos El crecimiento afecta uno o ambos ovarios con extensin Plvica Extensin y/o metstasis y/o trompas Extensin a otros tejidos plvicos El tumor en estadio IIa o IIb, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con cpsula o cpsulas rotas, o con ascitis que contenga clulas malignas o lavados positivos.

CLASIFICACIN DEL CNCER DE OVARIO F.I.G.O. Estadio III El tumor afecta uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos, las mettasis hepticas superficiales equivalen a Estadio III, tumor limitado a la pelvis verdadera, pero con extensin a intestino delgado o epipln por histologa Tumor macroscpicamente limitado a la pelvis verdadera con ganglios negativos, pero siembras microscpicas de de las superficies peritoneales abdominales por histologa Tumor en uno o ambos ovarios, implantes histolgicamente positivo en superficie peritoneal del abdomen, ninguno superando los 2 cm, ganglios negativos Implantes abdominales de 2 cm. de dimetro y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios con metstasis a distancia, derrame pleural con citologa positiva, Metstasis en parnquima heptico

Estadio IIIa

Estadio IIIb

Estadio IIIc

Estadio IV

* Consignar si la rotura de la cpsula es espontnea o causada por el cirujano, y si las clulas positivas provienen de ascitis o lavados peritoneales.

CANCER EPITELIAL DEL OVARIO

El manejo del cncer de ovario lo podemos dividir en:

1) Ciruga primaria.

2) Terapia coadyuvante postciruga

3) Seguimiento y evaluaciones.

Pronstico.
La supervivencia despus del tratamiento depende principalmente del xito de la primera ciruga, donde idealmente se debe erradicar la totalidad del tumor y sus implantes o metstasis que se ubican dentro del abdomen. La supervivencia en pacientes que tienen tumores de Bajo potencial maligno es en general de 95%. Las etapas I tienen 98% de supervivencia que disminuye a 79% en etapas III.

Pronstico.
La enfermedad de cncer de ovario franco, detectada en forma precoz, en que compromete solo el ovario, 80 a 90% de estas mujeres permanecen vivas a los 5 aos de seguimiento.

Esta cifra disminuye a 20 o 30%, cuando no se pudo extirpar la totalidad del tumor, quedando pequeos residuos de l.
En los cnceres mas diseminados o en los que quedaron residuos tumorales mayores de 2 cm. la supervivencia llega solo a 5% a los 5 aos.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIONES
El procedimiento mas invasivo con fines de evaluar la efectividad del tratamiento lo constituye la intervencin quirrgica de revisin. Valora el efecto de la quimioterapia, declarando en algunos casos a pacientes libres de enfermedad. Tradicionalmente despus de una segunda ciruga con resultado negativo, el control con examen fsico, CA 125 y exmenes sonogrficos y radiolgicos se realiza cada 3 meses durante 2 aos. Posteriormente cada 6 de por vida en la Unidad de Oncologia

SEGUIMIENTO Y EVALUACIONES
La condicin de bienestar que relatan las pacientes es un muy buen indicador de la evolucin de la enfermedad, por lo que plantear algn tipo de esquema intensivos de seguimiento en pacientes tratadas que estn asintomticas, resulta dificultoso por lo que las opiniones estn divididas.

PREVENCIN.
Es necesario conocer los antecedentes familiares en relacin con patologa tumoral maligna, si as fuera, se aconseja el estudio en busca de mutaciones genticas,

evaluaciones peridicas con ecografa Doppler transvaginal,

eventualmente marcadores tumorales en el plasma sanguneo, someterse a chequeos ginecolgicos preventivos rutinarios incluyendo examen ginecolgico completo.

PREVENCIN.
Asimismo mujeres con otros factores de riesgo como obesas y mujeres sin hijos ni uso de anticoncepcin oral, debieran asumir concientemente conductas preventivas, a lo menos con visitas ginecolgicas peridicas ya que no obstante los importantes adelantos, el gineclogo desempea una funcin clave en la atencin de esta enfermedad dado que su diagnstico oportuno es todava el factor ms importante para mejorar el pronstico de esta enfermedad. La remocin de los ovarios durante la histerectoma por lesiones benignas con fines preventivos, es compartida por la mayora de los especialistas en mujeres mayores de 50 aos. La prctica masiva de esta ciruga an a edades menores, no ha logrado disminuir la incidencia de cncer de ovario.