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La tibia se encuentra unido al peron a nivel del tobillo por la sindesmosis la cual esta formada por ligamentos tibioperonos

anteriores y posteriores.

La relacin entre la tibia y peron forman la mortaja tibio-perona la cual contiene al Talo en su interior. Entre estas estructuras existe un complejo sistema cpsulo-ligamentario que mantiene una estabilidad de esta articulacin permitiendo as una adecuada funcin. La tibia se encuentra unido al peron a nivel del tobillo por la sindesmosis la cual esta formada por ligamentos tibio-peronos anteriores y posteriores. Proximalmente se encuentran unidos por la membrana intersea la cual tambin juega un papel importante en la estabilidad del tobillo.

Distalmente el Peron se encuentra unido al talo y al calcneo por los ligamentos: Perono astragalino anterior Perono astragalino posterior Perono calcneo

Por el lado tibial el malolo medial se encuentra unido al talo y al calcneo por el ligamento deltoido (porcin profunda y superficial respectivamente.

los huesos estn unidos por largas fibras de tejido conectivo que forman el ligamento interseo, como este ligamento es flexible y se puede torcer, la articulacin puede permitir algn ligero movimiento

Este tipo de lesiones en las cuales no hay compromiso de las estructuras mediales (malolo y ligamento deltoido) pueden ser manejadas de manera conservadora utilizando un yeso por 6 a 8 semanas.

El manejo inicial es el mismo descrito anteriormente. Estas fracturas son para manejo quirrgico. Se debe realizar reduccin abierta y fijacin interna al malolo externo al igual que al medial cuando existe fractura del mismo. Cuando no existe fractura del malolo medial y al realizar la reduccin del malolo externo el talo se posiciona adecuadamente en la mortaja tibio-perona no se necesita realizar exploracin con reparacin del ligamento deltoido. Por el contrario cuando el talo permanece subluxado lateralmente se debe sospechar interposicin del ligamento deltoido y se debe explorar y retirar de la articulacin para permitir una adecuada reduccin del talo en la articulacin. El desplazamiento de los fragmentos generalmente se da hacia el malolo externo con una inclinacin en valgo del talo. Durante la inmovilizacin inicial se intentar reducir el talo a la mortaja tibioperona corrigiendo el desplazamiento lateral y la inclinacin en valgo del mismo. La frula debe mantener esta posicin lo cual puede lograrse llevando el tobillo a una posicin de varo (o inversin. De esta manera debe remitirse al paciente a un centro en el cual se le pueda dar un manejo quirrgico al paciente.

Se manejan igual que las bimaleolares. Generalmente el malolo posterior reduce adecuadamente al reducir la fractura del malolo externo. Solo ameritan una fijacin los fragmentos que comprometan ms del 25% de la articulacin en los Rx laterales. Las fracturas que comprometen ms del 25% de la articulacin pueden producir una subluxacin posterior del talo llevando a una artrosis de la articulacin por incongruencia de la misma. La dorsiflexin del pie durante la inmovilizacin de la fractura ayudan a mantener la reduccin del fragmento posterior al tensionar la cpsula posterior. La inmovilizacin debe realizarse de la misma manera que para las fracturas bimaleolares.

Las luxofracturas de tobillo se observan con alguna frecuencia en nuestro medio. El manejo definitivo de esta lesin depender de las lesiones seas y ligamentarias asociadas. Se debe dar prioridad a la luxacin tibio talar la cual debe reducirse ya que constituye una urgencia. La poca distensibilidad de los tejidos alrededor del tobillo asociado a la compresin del talo sobre las estructuras blandas adyacentes puede tener consecuencias graves como lesin neurovascular y/o necrosis de la piel en el sitio de la compresin. Se debe realizar una reduccin de la luxacin realizando maniobras de traccin con una adecuada relajacin del paciente con drogas como el Diazepam o Midazolam. Debe contarse siempre con una vena canalizada y con equipo de resucitacin disponible en caso de cualquier complicacin durante cualquier procedimiento que requiera sedacin.

Esta lesin consiste en una fractura del peron proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxacin lateral del talo. Ocasionalmente se encontrar pacientes con lesiones del tobillo a los cuales no se les observa fractura en los Rx del mismo. Debe prestarse atencin durante el exmen fsico buscando dolor el peron proximal o en el trayecto del mismo ya que la fractura puede encontrarse a este nivel. Estas fracturas se asocian a lesin del ligamento deltoido por lo cual se comportan como fracturas bimaleolares. Se debe manejar quirrgicamente cerrando la sindesmosis con un tornillo a este nivel y explorando el ligamento deltoido cuando est indicado.

Las lesiones ligamentarias del complejo externo del tobillo (perono astragalino anterior, perono calcneo, perono astragalino posterior) son la lesin deportiva ms frecuente. Las lesiones del ligamento perono astragalino anterior son las ms frecuentes de estas. El mecanismo del trauma por lo general es por una inversin forzada del pie asociada frecuentemente a una rotacin interna del mismo.

Como en otras articulaciones las lesiones de los ligamentos se clasifican de acuerdo con la severidad en tres grupos o estados: I - implica un estiramiento de las fibras sin ruptura macroscpica II una ruptura macroscpica parcial III ruptura macroscpica completa El examen clnico inicial puede revelar puntos precisos de dolor, edema y equmosis que permiten definir las estructuras ligamentarias lesionadas. Las pruebas de estabilidad (cajn anterior y la inclinacin del talo en inversin) pueden ser tiles sin embargo son dolorosas y por lo tanto poco toleradas por el paciente.

Dolor espontneo, generalmente intenso; se exacerba con los movimientos o al caminar. Es preciso e intenso a la presin del sitio de la lesin. Aumento de volumen, rpido en aparecer y progresivo. Equmosis tardas, submaleolares y que a veces descienden a lo largo de los bordes externo o interno del pie. Impotencia funcional.

Anteroposterior, con el eje del pie perpendicular al plano de la placa. Lateral, con el eje del pie paralelo al plano de la placa. Oblcua, con el eje del pie en rotacin interna, en un ngulo de 25 con respecto al plano de la placa.

Tratamiento El manejo de los esguinces de tobillo debe incluir: Control del dolor y de la inflamacin mediante perodos cortos de inmovilizacin (1 a 2 semanas para los grado I y II), hielo local, AINES. Ejercicios para restablecer la propiocepcin la cual se altera al lesionarse las terminaciones nerviosas que se encuentran en los ligamentos. Ejercicios para fortalecer los msculos peronos laterales los cuales actan evitando que el tobillo se invierta.

http://escuela.med.puc.cl/publ/Ortope diaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec 01_46.html