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SUFRIMIENTO FETAL

Sufrimiento fetal: expresa un concepto de orden clnico que comprende algunas alteraciones funcionales del feto, asequibles a diversos recursos propeduticos durante el embarazo y que son interpretadas habitualmente como traductoras de un estado en el cual hay peligro ms o menos prximo de muerte para el feto.

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

FISIOPATOLOG A

El control fisiolgico de la FC incluye una diversidad de mecanismos interconectados que dependen del riesgo as como la oxigenacin sangunea

La actividad de esos sistemas de control tiene influencia del estado previo de oxigenacin fetal

El feto esta sostenido por el cordn umbilical a travs del cual existe un flujo sanguneo en riesgo constante

Cunningham (2011) Williams Obstetricia. 23 edicin. Editorial McGRAW-HILL Interamericana de

El trabajo de parto normal corresponde a un proceso de acidemia creciente

Es un proceso de episodios hipxicos fetales repetidos

Cunningham (2011) Williams Obstetricia. 23 edicin. Editorial McGRAW-HILL Interamericana de

MANIFESTACIONES CLNICAS DE ANOXIA INTRAUTERINA


Alteracin de los latidos del corazn Taquicardia superior a 160 latidos Bradicardia (<120 lpm), siempre traduce anoxia o hemorragia cerebral cono sin anoxia

Expulsin de meconio en presentaciones ceflicas


Es debida a la hiperactividad intestinal y al relajamiento del esfnter anal Signo de alarma que obliga a estrechar la vigilancia sobre los latidos fetales

Percibir pulsaciones arteriales del feto a travs del cordn umbilical o un miembro prolapsado.
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CAUSAS DEL SUFRIMIENTO FETAL


Perturbaciones maternas u ovulares que impiden la correcta oxigenacin del feto

Traumatismo enceflico

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

PERTURBACIONES MATERNAS U OVULARES QUE IMPIDEN LA CORRECTA OXIGENACIN DEL FETO

Insuficiencia circulatoria de la madre (cardipatas o por el empleo de agentes depresores (anestesia raqudea)

Hemorragia materna y el estado de choque producen prdida o inactivacin de grandes cantidades de hemoglobina

Elevacin de la temperatura aumenta el requerimiento de oxgeno por parte del feto.

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

La contraccin uterina produce estasis en la sangre de los lagos sanguneos placentarios

Compresin del cordn umbilical por prolapso, circulares, nudos verdaderos o brevedad real impide el libre trnsito sanguneo feto placentario

Retraccin excesiva del tero sobre el feto reduce el rea de insercin placentaria disminuyendo as el aporte de O

Insercin baja de placenta, da lugar a que la presentacin comprima una zona ms o menos grande de ella entorpeciendo su circulacin a ese nivel.

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TRAUMATISMO ENCEFLICO
El trauma cerebral est originado por compresin externa, interna o mixta del encfalo.

La compresin externa puede derivar de la pelvis materna o del frceps y la compresin interna est causada habitualmente por hemorragia intracraneana

El aumento de presin intracraneana, sin hemorragia, determina anoxia intrauterina porque entorpece la circulacin del encfalo (anoxia cerebral) deprimiendo con ello los centros bulbares

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

Si bien la apnea producida por inhibicin del centro respiratorio no tiene manifestaciones clnicas ni consecuencias nocivas intraparto

La accin depresora sobre el centro circulatorio es capaz de causar anoxemia y muerte antes del nacimiento.

En ocasiones la hemorragia cerebral no ha llegado a perturbar el funcionamiento del centro circulatorio y puede entonces no dar sntomas de anoxia fetal

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RESPUESTA FISIOLGICA A LA ASFIXIA


La hipoxemia e hipercapnia es la manifestacin en fetos sometidos a un episodio de asfixia

Facilitando as la produccin de cido lctico y acidosis metablica.

Si la hipoxemia es prolongada aumenta la hipoxia, conllevando a un metabolismo anaerbico

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Respuesta fisiolgica inicial, es la disminucin de los movimientos fetales y respiratorios fetales, en un esfuerzo por disminuir el consumo de Oxgeno

Cuando la hipoxia y la acidosis son severas, se presenta una disminucin de la contractilidad miocrdica y del gasto cardiaco

Vasoconstriccin e hipoperfusin de rganos blancos, hipotensin, bradicardia, lesin neurolgica, falla multiorgnica y muerte

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Cuando la hipoxia es tolerada de manera crnica, se genera una redistribucin del flujo sanguneo,

Manteniendo el aporte al SNC y corazn, mediante una disminucin en Rin, tejido esplcnico y msculo,

Induciendo a situaciones como retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) y Oligoamnios

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CONDUCTA A SEGUIR

Combatir correctamente las causas potenciales de desprendimiento prematuro de

Mantener a la madre con una buena concentracin de hemoglobina

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Curso de parto:
Vigilarse los latidos fetales cada treinta a sesenta minutos hasta que la dilatacin sea completa y cada cinco a diez minutos despus

Prevenir y corregir rpidamente las insuficiencias circulatorias de la madre: hipotensin constitucional, IC Conducta obsttrica adecuada en los casos de placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta

Prevenir y combatir las hemorragias, restituyendo rpidamente la sangre gramo por gramo

Combatir los padecimientos febriles maternos

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TIPOS

Crnico

Afecta al feto durante la gestacin

Agudo o intraparto

Aparece como un accidente durante el periodo de dilatacin o el expulsivo

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DIAGNOSTIC O

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

Observa la capacidad de incrementar la FCF asociada a Registrar por lo menos dos episodios de aceleracin de la FCF superior Prueba No movimientos fetales. a 15 latidos por minuto con una duracin mayor a 15 segundos durante
unEstresante periodo de observacin de 30 minutos asociados a movimientos fetales, es denominado prueba reactiva

Prueba Paciente colocada en posicin de semi-Fowler, en decbito lateral Estresante izquierdo, y registrando durante un periodo de 20 min, presin
arterial, contracciones uterina y FCF, se procede a inducir contraccin del tero, bien con Oxitocina exgena o endgena, para tratar de llegar a 3 contracciones de 40 seg en un periodo de 10 min.

Basada en la adecuada recuperacin de la FCF posterior a una contraccin uterina

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

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PERFIL BIOFSICO
Mide 5 parmetros como son: Movimientos Respiratorios, Movimientos fetales, Tono Fetal, Volumen de Liquido Amnitico y Monitoreo Fetal No estresante

La presencia de normalidad en una de estas variables, es valorada con 2 puntos, mientras que la ausencia corresponde con 0 puntos

8-10 Normal (sin asfixia); < 6 es especifico, sensible y altamente predictivo indicador de acidosis fetal en cordn umbilical

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

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ESTIMULACIN VIBROACSTICA
Establece la variacin de la FCF ante determinados estmulos vibratorios y auditivos. Empleando una laringe artificial que genera una intensidad acstica de 12 dB con 80 Hz. frecuencia y una armnica entre 20 a 9000 Hz

La edad gestacional puede modificar el resultado de esta exploracin.

DOPPLE R

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

Aplican 2 transductores en la regin abdominal materna, permite la medicin no invasiva de tres variables en la actividad cardiaca fetal, como lo son:

MONITOREO ELECTRNICO CONTINUO DE LA FCF

Frecuencia Basal (valores normales oscilan entre 120-160 lpm)

Variabilidad

Cambios Peridicos

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pH SANGUNEO CABELLUDO FETAL

DEL

CUERO

Resultado < 7.20 probablemente es un buen indicador de acidemia fetal

Y mucho mayor si a la estimulacin de la cabeza fetal no se observan aceleraciones en la FCF

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

MECONI O

No obstante este incidente no es un signo confirmatorio de SFA por si solo

Puede considerarse como un fenmeno fisiolgico presente en muchos partos (47%)

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GASOMETRIA UMBILICAL

DEL

CORDN

Reafirmar la presencia o ausencia de asfixia Perinatal y severidad, teniendo como sospechosos a aquellos valores de pH < de 7.20, estimando la media de pH oscila de 7.26 a 7.28.

El Exceso de Base es un parmetro obligatorio para el diagnstico de hipoxia intrauterina, niveles por >12mmol/L son considerados como asfcticos

Presencia de acidosis en arteria umbilical y aparicin de complicaciones como encefalopata, trastornos cardiovasculares, respiratorios o renales en el neonato, generan una clasificacin de la asfixia fetal en leve, moderada o severa

Dr. Castelazo, L., (2009) Sufrimiento fetal: causas, conducta a seguir. Ginecologa y

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