Alteraciones Sicosociales en el paciente de la Unidad de Cuidado Intensivo

Gloribell Ortiz Rios RN, MSN glory@uprm.edu

Gloribell Oritiz, RN, MSN

Introduccin

El paciente de cuidado crtico tiene que lidiar con una variedad de estresores. La respuesta a estos estresores depende de diferencias individuales tales como: edad, gnero, apoyo social, trasfondo cultural, diagnstico mdico y el pronstico.

Gloribell Oritiz, RN, MSN

Introduccin

Existen otros factores que juegan un papel importante en la respuesta del paciente en situaciones de estrs y enfermedad. Estos son: la auto percepcin, la relacin con otras personas, los valores espirituales y la auto competencia en los roles sociales.

Gloribell Oritiz, RN, MSN

 Qu comprende el auto concepto?

Actitud propia del paciente Percepcin de las habilidades personales Imagen corporal Identidad Sentido general del valor

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Subcomponentes del auto-concepto humano

Autoestima Imagen corporal

Ejecucin de roles Identidad personal

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 Qu causa disturbios en el auto concepto?

Estresores causados por:

Enfermedad fsica Trauma Procedimientos quirrgicos

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Estresores en el escenario de cuidado crtico

Amenaza de muerte Amenaza de supervivencia, con problemas residuales significativos relacionados a la enfermedad o dao Dolor o incomodidad Prdida de patrones de sueo Aburrimiento y visitas leves
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Estresores en el escenario de cuidado crtico

Prdida de autonoma en aspectos de su vida y el funcionamiento diario Prdida de control de su ambiente Separacin de familiares y amigos Prdida de la dignidad Prdida de la habilidad para expresarse verbalmente si esta entubado
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Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores

Depende de la percepcin que tenga el paciente de la intensidad del estresor Duracin del estresor Efecto acumulativo de estresores simultneos

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Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores

Secuencia del estresor Experiencias previas del individuo a ese estresor y la efectividad de lidiar con l Cantidad de apoyo social

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Alteraciones sicosociales en el paciente en ICU

Disturbios en la imagen corporal Disturbios en la auto estima Disturbios o alteraciones de roles Sentido de ineficiencia o impotencia La desesperanza Disturbios en la espiritualidad

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Disturbios en la imagen corporal

Es un cuadro mental que el individuo tiene de su cuerpo y su funcionamiento. Incluye percepciones pasadas y presentes. Actitudes y sentimientos en relacin a la apariencia, salud y habilidad para desenvolverse.

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Disturbios en la imagen corporal

Surgen cuando la persona no logra percibir o adaptarse a los cambios. Se manifiestan con coraje, frustraciones, depresin y sentido de incapacidad.

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Disturbios en la imagen corporal

Rehsa participar del cuidado y puede exhibir conducta de auto destruccin. Se queja mucho o no hace preguntas permitiendo que otros tomen decisiones por l.

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Disturbios en la auto estima

Factores que afectan el desarrollo de la auto estima:

Aceptacin y amor recibido durante la niez Sucesos pasados y posicin social Reacciones pasadas hacia situaciones que

considera humillante Compromiso con valores y aspiraciones propias

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Disturbios en la auto estima

Factores que contribuyen a bajar la auto estima en personas adultas:

Prdida de autonoma Disminucin en la funcin sensorial Prdida del trabajo Muerte de seres queridos

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Inefectividad en la ejecucin del rol

Los roles son un grupo de patrones de conductas socialmente esperados que el individuo alcanza a travs de la vida. Cambios drsticos y rpidos que acompaan las enfermedades crticas pueden interferir seriamente con la relacin de los roles, expectaciones o la habilidad para ejecutarlos.
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Inefectividad en la ejecucin del rol

Roles primarios: estan relacionados con la edad,el gnero y las etapas de desarrollo Roles secundarios: son los que involucran los miembros de la familia Roles terciarios: son los que se asumen por alternativas, como por ejemplo la ocupacin
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Disturbios en auto identidad

Es la inhabilidad para auto diferencial al ser humano como nico y separado de otros con su ambiente social. Uso de drogas sicoactivas, desbalances qumicos cerebrales, desrdenes de demencia, amnesia o delirio y cualquier insulto al cerebro ( Causas).

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Sentido de ineficacia o impotencia

Es la percepcin del paciente de que sus propias acciones no son significativas o no contribuyen a su cuidado o mejoramiento. El paciente pierde la motivacin para tomar decisiones acerca de eventos de su vida.

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Sentido de ineficacia o impotencia

Desde el mismo momento de la admisin el paciente pierde su estado de Independencia. Se convierte en paciente. Cuando el paciente va a la unidad de cuidado intensivo ni siquiera escoge la ropa o las pertenencias que desea tener.
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Sentido de ineficacia o impotencia

El paciente ni siquiera decide quien entra al cuarto, ni quien le va a proveer su cuidado personal. Las normas del hospital casi nunca estn abiertas a cambios. El paciente se siente ansioso por que est separado de su ambiente familiar y tiene restricciones para quien lo visita.
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Sentido de ineficacia o impotencia

La pobre interaccin con los proveedores del cuidado puede empeorar la situacin. Algunos pacientes pueden reaccionar agresivamente y podran tratar de negociar o refutar el tratamiento requerido. El rol del profesional de enfermera es enfatizarle al paciente de su influencia en el control.

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Desesperanza

Es el estado subjetivo en el cual el individuo se ve limitado o sin alternativas o la disponibilidad personal de escoger y su incapacidad para movilizar energa de su propio beneficio.

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Desesperanza

El paciente crticamente enfermo es uno con mltiples problemas. El equipo encargado de proveer el cuidado puede esteriotipar y subestimar las fuerzas del individuo. Pero es natural que el paciente sienta miedo en la unidad de cuidado intensivo y esto aumenta el sentido de vulnerabilidad y el miedo a la muerte.
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Desesperanza

El profesional de enfermera de cuidado crtico tiene que proyectar una actitud de esperanza y debe identificar aspectos de las situaciones en el cual la esperanza debe ser garanta. La familia tambin necesita esperanza.

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Desesperanza

El profesional de enfermera debe proveer apoyo a la familia incluyendo la clarificacin de cualquier pensamiento distorsionado, proveyendo oportunidad a la familia para estar con el paciente.

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Disturbios espirituales

Se define como una interrupcin en los principios de vida que se compenetran en todo el ser, que se integra y trasciende la naturaleza biolgica y sicosocial. El paciente con disturbios espirituales puede cuestionar el significado de su sufrimiento y la muerte en relacin a su sistema de creencias personal.
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Disturbios espirituales

El proveer cuidado de enfermera de forma holstica no se limitada a un encuentro con personas religiosas, est tambin buscar todo lo que provee significado a la vida.

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Disturbios espirituales

Cuidado espiritual se ha descrito como intervenciones que promueven la salud y que ayudan a aliviar las repuestas de situaciones de estrs que afectan la perspectiva espiritual del individuo o grupo.

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Cambios en el estado mental Confusin Aguda/Delirio

Estado de confusin: respuesta secundaria por causas orgnicas (hipoxia, drogas, desbalance de electrolitos) o inorgnica (estrs, reprivacin del sueo).

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Cambios en el estado mental Confusin Aguda/Delirio

Incidencia

50% de envejecientes hospitalizados 80% de estados de confusin reportados en

envejecientes son atribuidas a causas orgnicas. 10% a 15% de todos los pacientes hospitalizados en reas medico-quirrgicas experimentan sntomas de demencia. 30% - 40% en cuidado crtico.

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Cambios en el estado mental Confusin Aguda/Delirio

Signos y sntomas

Dao en la funcin cognoscitiva de forma

abrupta Agitacin, inquietud Atencin corta-necesita que se le repitan las cosa Desorden en el ciclo para despertarse y dormir Desorientacin en tiempo, lugar, persona y situacin
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Cambios en el estado mental Confusin Aguda/Delirio

Signos y sntomas tardos

Sntomas tienden a fluctuar durante el da y la

noche. Ilusin Alucinacin Agitacin extrema

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Cambios en el estado mental Confusin Aguda/Delirio

Causas

Aumento de probabilidad en pacientes de

mayor edad Dao cerebral Medicamentos Inmovilizacin Ruidos, luces Perdida de nocin del tiempo
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Cambios en el estado mental Confusin Aguda/Delirio

Tipos de confusin:

Hiperactiva- remocin de lneas, tubos y

vendajes Hipoactiva- fatiga, lento, mucho sueo, alucinaciones Combinacin- sntomas marcados en la noche y de da tiene momentos de lucidez

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Cambios en el estado mental Confusin Aguda/Delirio

Intervencin de enfermera

Determinar factores causantes Reducir el ruido Proveer estmulos positivos Promover visitas de personas significativas Promover y proveer medidas de seguridad Corregir dficit de electrolitos, oxgeno y
necesidades nutricionales
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Cambios en el estado mental Confusin Aguda/Delirio

Intervenciones de enfermera

Apoyo paciente y familiares Proveer calor humano No hacer juicio previo Hacer estimado preciso, certero y con base

cientfica Utilizar recursos interdisciplinarios adecuados para disminuir la ansiedad

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Cambios en el estado mental Confusin Aguda/Delirio

Intervenciones de enfermera

Demostrar competencia profesional, inters y

optimismo realista en todo momento Conocer proceso fisiopatolgico y sicosocial del paciente. Recuerde actuar con gracia

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Factores que afectan la familia

Largas horas de espera para la visita Falta de informacin o mala interpretacin de esta Interrupcin de roles familiares o rutinas Ambiente y gente desconocida Preocupacin por situacin econmica y expectativas
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Reacciones de la familia

Hostilidad hacia el personal Coraje No saben que hacer o decir durante el horario de visitas Descontrol de emociones

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Qu necesita la familia?

Comprensin Respeto Soporte emocional Participacin en decisiones del cuidado Informacin actualizada de la condicin del paciente Comunicacin efectiva
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Conclusin

Aunque el ambiente en las unidades de cuidado intensivo no siempre son convenientes para que el profesional de enfermera lleve a cabo el mejor manejo de la necesidades sicosociales del paciente crticamente enfermo, este es necesario. Hay que consideras el cuerpo y la mente para proveer cuidado holstico y promueva la recuperacin del paciente.
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Conclusin

El profesional de enfermera que trabaja en unidades de cuidado crtico tiene que reconocer las respuestas emocionales y el comportamiento que espera del paciente de acuerdo a la situacin.

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