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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE PSIQUIATRA

TOMA DE REHENES Y SUS CONSECUENCIAS PSIQUIATRICAS


Mara Isabel apolo .

La Toma de Rehenes, ha sido considerada casi siempre desde el punto de vista criminolgico, dejndose de lado los aspectos psicolgicos por los que atraviesan tanto el rehenador como sus vctimas. El conocer las diversas fases por las que atraviesan ambos durante el desarrollo de una negociacin, permite efectuar mejores intervenciones a nivel operativo en los equipos de negociadores, como as tambin, a nivel clnico, al comprender los orgenes de los diversos trastornos que se presentan como consecuencia del delito.

Son innumerables las causas que pueden llevar al sujeto a convertirse en un violador de las leyes; instauradas estas, desde el momento de la castracin por medio del padre simblico el cual hace emergencia de nombre del padre para implantar una ley ya establecida. El secuestrador al asumir una posicin perversa no acepta la ley, pues desmiente con su proceder la existencia del nombre del padre como instancia reguladora de su conducta subjetiva; de este modo instaura sus propias leyes con base a su idealizacin del padre, queriendo as estar regido por su padre imaginario. La toma de rehenes como manifestacin de la no-aceptacin de la castracin, corrobora la no-completud y la no-estructuracin de la identificacin como sujeto flico; de otro modo, el secuestrador ms que victimizador es tambin victimizado, pues inconscientemente est secuestrado por su propia historia y busca hacer explotar rebeldemente sus deseos reprimidos de completud, manifestando estos con la violacin de la ley, y es debido a esto que deja de admitir una ley existente para inscribir l mismo una ley y hacer que su rehn o rehenes se inscriban tambin dentro de ella.

Tcnicamente

se la define como el proceso psicolgico por el cual un rehenador elimina las caractersticas que definen a un rehn como persona/sujeto, tornndolo un "objeto", permitindose as su uso, destruccin o intercambio a discrecin.

EPIDEMIOLOGA:

En lo que se refiere a las consecuencias sobre el funcionamiento del sistema familiar, los datos nos permiten concluir que el secuestro tiene efectos tanto constructivos como destructivos. Durante el cautiverio, aunque la familia se une para afrontar la situacin, se presentan altos ndices de conflicto familiar; los miembros de la familia vuelcan sobre el sistema sus sentimientos de rabia e impotencia y la tensin que genera la negociacin.

Despus de la liberacin la mayora de las familias (69.2%) reporta un mayor compromiso familiar y la tendencia a encerrarse en s mismas y aunque, como lo afirman ellas, se le da ms valor e importancia a la vida familiar, las narraciones indican que lo que motiva este movimiento es el temor al entorno. El medio familiar es el nico que se siente como seguro y confiable. De igual manera, se cierran los lmites observndose una tendencia a cuidarse mutuamente y mantenerse al tanto de lo que cada uno hace, permaneciendo expectantes frente a cualquier eventualidad.

LA VICTIMA:

Como se dijo anteriormente, la mirada cientfica, los reportes estadsticos y los estudios epidemiolgicos sobre trauma se han centrado en las vctimas directas, aquellas personas que lo experimentan en carne propia, como si fuesen ellas las nicas en riesgo. Sin embargo, estudios recientes muestran que el impacto psicolgico del trauma no puede reducirse a quienes lo viven directamente; sus consecuencias, constructivas y patolgicas, se extienden hacia el medio social inmediato, familia y allegados, as como hacia aquellas personas dedicadas a trabajar con este tipo de poblacin.

PATOLOGA:

Segn Janoff- Bulman, las personas tienen un sistema de creencias acerca del mundo y de s mismas que les permite relacionarse con el entorno y con los otros. Creencias tales como la confianza en los dems, la sensacin de tener control sobre lo que nos sucede y queremos hacer, el sentimiento de invulnerabilidad personal reflejado en la idea de que nada nos puede destruir y el reconocimiento del valor propio, sirven como base para actuar tranquilamente en el mundo y darle sentido a nuestra existencia. Estas creencias, denominadas fundamentales por Janoff - Bulman, son una constante en nuestra forma de pensar, sentir y actuar; sin embargo, un evento traumtico tiene el poder de desestructurarlas al poner a la persona en una situacin extrema que puede desencadenar prdidas serias o la muerte.

Trastorno de estrs posttraumatico

Generalidades
El

trastorno por estrs postraumtico o sndrome de estrs postraumtico (SEPT) se caracteriza por:
la reexperimentacin de acontecimientos altamente traumticos, sntomas debidos al aumento de la activacin (arousal) y comportamiento de evitacin de los estmulos relacionados con el trauma.

Generalidades
El

trastorno por caracteriza por:

estrs

agudo

se

sntomas parecidos al trastorno por estrs postraumtico que aparecen inmediatamente despus de un acontecimiento altamente traumtico (primer mes luego del evento).

Trauma:

Definiciones:
Acontecimiento o situacin estresante (de corta o larga duracin) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que probablemente causara malestar profundo en casi cualquier persona.

Epidemiologa.
Prevalencia

En la poblacin general revelan que la prevalencia global 1-14 %. Esta variabilidad depende de los criterios diagnsticos empleados y la poblacin de estudio. En poblaciones especiales, sometidas a un riesgo (p. ej., veteranos de guerra, vctimas de erupciones volcnicas o atentados terroristas) la prevalencia van del 3-58 %.

Edad

iniciarse a cualquier edad. Inicio de los sntomas: habitualmente en los primeros 3 meses posteriores al trauma. Es frecuente que al inicio se cumplan los criterios diagnsticos del: trastorno por estrs agudo.

puede

Curso: de aparicin:

Curso:
Los

sntomas varan a lo largo del tiempo. Cerca de la mitad de los casos suele recuperarse completamente en los primeros 3 meses. Existe posibilidad de recuperacin en la mayora de los casos. Otros casos tienden a la cronicidad.

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TEP DEFINICIN
Es

un tipo de trastorno de ansiedad con entidad propia. Por sus antecedentes clnica, neurobiologa, complicaciones mdicas y psiquitricas, constituyendo una modalidad de respuesta diferente frente al trauma. en nios y adolescentes.

Especialmente Con

prevalencia del 9% al 12% en atencin primaria.

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TEP DEFINICIN

El nio puede presentar este trastorno si alguna vez en el pasado tuvo un evento traumtico (condicin necesaria) que pudo causarle:
Miedo.

Desamparo. Horror exagerado. Temor a lesiones. Sensacin de muerte inminente.

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TEP DEFINICIN

Tambin la definicin incluye situaciones traumticas prolongadas como :


Abuso

sexual. Reduccin al cautiverio. Hostigamiento. Aislamiento. (Cazabat 2002)

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MODELO COGNITIVO RELACIONAL TIPO II


Patrones de identidad abusivos y negligentes en la historia del nio determinan un modelo de apego ansioso. No hay alivio cerca de los padres. No gana competencia y dominio. No se arriesga a separarse. No explora.

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TEP TIPO II Judith Herman en 1997 Propone que las respuestas humanas a las situaciones traumticas varan a lo largo de un continuum:
Asimilacin y crecimiento. Ningn efecto. Ansiedad generalizada, depresin. Estrs agudo. Estrs postraumtico. Trastorno por estrs complejo. Trastorno por estrs extremo. Trastorno disociativo no especificado. Trastorno disociativo de la identidad.

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TEP Y ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD


Permite la prevencin del riesgo de exposicin y la deteccin de eventos traumticos. La consulta se produce por sntomas inespecficos: cefaleas, astenia, adinamia, sndrome de activacin autonmica, sndrome depresivo, trastorno del sueo, aprendizaje y memoria.

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CLASIFICACIN
El desarrollo del cuadro depende de la resultante entre factores de resilencia (protectores de TEP) y de vulnerabilidad (predictivos de TEP).

Formas:

Aguda: en menos de tres meses. Crnica: mayor de tres meses. De inicio demorado: aparece despus de los seis meses.

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Maltrato infantil. Negligencia y Abandono. Violencia familiar o social. Presenciar o experimentar un accidente. Desastres naturales o tecnolgicos. Enfermedades que pongan en riesgo la vida del nio. Guerra. Secuestro. Testigo de muerte o agresin a otra persona. Noticia de accidente o muerte repentina. Violacin, agresiones brutales.

AGENTES ESTRESANTES EN LA INFANCIA.

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TASAS DE PREVALENCIA
Secuestro: 100%. Ataque de francotirador: 95% Abuso sexual: 48% Violencia familiar: 27% Violacin o agresin fsica: 25% Testigo de muerte o agresin a otro: 17%. Accidente: 13% (Fitzpatrick 1993)

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FACTORES GENERADORES DE TEP MS SEVERO EN ABUSO SEXUAL.


Si el perpretador es uno de los padres.

Si el trauma es de larga duracin.


Si se emplea violencia para doblegar al menor.

Si hay penetracin.
Cuando no hay contencin familiar, en especial de la madre.

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Comprende tres grupos de sntomas:


Reexperimentacin constante: del fenmeno estresante a

CLNICA

travs de pensamientos, sueos y juegos.


Evitacin persistente: de estmulos asociados, disminucin de la capacidad general de respuesta, aplanamiento

afectivo.
Aumento del estado de alerta y vigilancia: trastorno del sueo, dificultades de concentracin, exarcebacin de respuesta de sobresalto.

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ALTERACIONES DEL SUEO.

Insomio de conciliacin con sensacin de miedo y angustia.


Los sueos se acompaan de inquietud motriz, vocalizaciones y falta de descanso. Pide dormir con los padres o hermanos (apoyo contrafbico)

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DIANSTICO DE TEP
La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) propone las siguientes pautas para el diagnstico:
1) Aparicin del cuadro clnico dentro de los seis primeros meses que siguen al acontecimiento estresante. Si las manifestaciones clnicas son tpicas y no es verosmil otro diagnstico alternativo, se har el diagnstico de estrs postraumtico probable, aunque aparezcan despus del perodo de seis meses.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL. Trastornos de ansiedad. Depresin. Ezquizofrenia. TOC. Fobia simple. Trastorno hipercintico. Trastorno de conducta. Trastorno adaptativo. Trastorno disociativo. Traumatismos crneoenceflicos.

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EVALUACIN
En base a varias fuentes de informacin: Entrevista libre y semidirigida al nio. Entrevista libre y semidirigida a los padres. Informacin del colegio. Infromacin de organismos de la comunidad. Escalas de estrs psicosocial. Escala de medicin de intensidad de suceso traumtico (PTSD).

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HALLAZGOS NEUROBIOLGICOS
Anomalas en la reactividad del SNA. Alteraciones de la funcin adrenrgica. Alteraciones del eje HPA. Alteraciones de la funcin tiroidea.

Volmen reducido del hipocampo.


Alteraciones electrofisiolgicas.

FACTORES DE RIESGO PARA TEP Edad temprana. Status socio-econmico bajo. Hacinamiento. Altos niveles de ansiedad materna. Problemas de ocupacin del padre. Intervencin de autoridades de menores. Prdida de algunos de los padres. Psicopatologa de alguno de los padres. Trastorno emocional previo. Trauma prolongado en el tiempo. Postergacin del diagnstico.

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TRATAMIENTO
Disminuir la ansiedad. Evitar las secuelas. Prevenir la repeticin de la experiencia traumtica.

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TRATAMIENTO

Psicoterapia cognitiva conductual. Orientacin a padres, cuidadores, educadores. Psicofarmacologa (terapia basada en ISRS, clonidina). Tratamiento de la comorbilidad.