Tx Hipertensin arterial

Tx Hipertensin arterial
Esquema escalonado: inicio con diurtico o beta bloq. Otros esquemas: inicio con IECAs o bloq canales Ca. Seguidos x diurtico y posteriorm beta bloq y vasodilatadores. Emergencias hipertensivas: nitroprusiato, diazxido, labetalol IV, nifedipina S/L.

Tx Hipertensin arterial Diurticos.

Solos o en combinacin con otros antihipertensivos. Producen balance de Na. Tiazidas: Reduccin de volumen (efecto inicial), Disminucin de R perif (efecto tardo). Metolazona e indapamida (puede ser til en alt func renal).

Tx Hipertensin arterial Diurticos.

Ahorradores de K:
Modesto efecto antihipertensivo. En combinacin con tiazidas Espironolactona en hipertensin x exceso de mineralocorticoides.

Diurticos de ASA:
Mayor diuresis que tiazidas pero menos antihipertensivos, alt hidroelectroltica imp. Utiles en casos de insuf renal. Promueven excrecin K.

Tx Hipertensin arterial Beta bloq.

Solos o en combinacin con otros antihipertensivos. Como 1a lnea menos efectivos que tiazidas en negros y ancianos. Reducen gasto c. Inhiben secrecin renina. Selectividad a adrenorreceptores:
Beta 1 cardioselectivos. Labetalol: no selectivo con actividad simptica intrnseca, bloq receptores alfa postsinpticos.

Tx Hipertensin arterial Beta bloq.

E colat:
Exacerban ICCV, asma, EPOC. Enmascaran sntomas de hipoglucemia en DM. Hipertrigliceridemia, disminuyen HDL y colest. Labetalol: hipotensin ortosttica, impotencia (ms frecs que otros beta bloq). Aumentan reacciones alrgicas.

Tx Hipertensin arterial Bloq canales Ca.

Vasodilatadores. No afectan lpidos ni causan impotencia. Diurticos aumentan su eficacia. Amlodipina, diltiazem, verapamil, felodipina, isradipina, nifedipina, nicardipina: aumentan vasodilatacin y disminuyen R perif. Verapamil, amlodipina, diltiazem: poco efecto en FC. Dehidropiridinas: aumento FC inicial (refleja). Diltiazem y verapamil deprimen conduccin A-V (no usarse con beta bloq.) Verapamil: puede causar constipacin severa.

Tx Hipertensin arterial Vasodilatadores arteriolares.

Relajan m liso arteriolar: disminuyen R perif y TA. Sus efectos pueden enmascararse x activacin simopica refleja. Aumentan renina: efecto presor. Retencin Na y agua. Por ello usarse con diurticos y beta bloq.

 Hidralazina:

Tx Hipertensin arterial Vasodilatadores arteriolares

Es una Ftalazina. Mayor efecto en arteriolas que en venas (disminuye incidencia de hipotensin ortosttica). Disminuyen ms TA diast que sist. VO, 1er paso imp, metab heptico (acetilacin) con variabilidad gentica, duracin 2-6hrs, tolerancia en 24m Usos: HAS moderada a severa. Tx ICCV ag o cr. VO (con beta bloq para impedir taquicardia y aumento renina y con diurtico para evitar retencin NA y agua), IM. E. Colat: Cefalea, anorexia, nusea, mareo, diaforesis (tolerancia) Empeorar cardiopata isqumica x estimulacin miocrdica. Lupus-like (ms en blancos y acetiladores lentos, habitualm con dosis >400mg/d.)

Tx Hipertensin arterial Vasodilatadores arteriolares

Minoxidil:
VO absorcin 90%. 90% excrecin como metabolitos en orina. T 4hrs (aumenta en insuf heptica). Usos: Hipertensin severa. Hipertensin severa + insuf renal Ruta: VO con beta bloq y diurtico. E colat: aumento simptico, retencin Na y agua, derrame pericrdico y tamponade en insuf renal. Hirsutismo sin anls endocrinolgicas. Derivado de piperidinopirimidina: relajacin m liso directa. Disminuye R perif (ms que hidralazina), disminuye R renal pero preservando flujo renal y filtracin glomerular.

Tx Hipertensin arterial Vasodilatadores arteriolares

Diazxido:
IV solam. Inicio 3-5 (< efecto con admon rpida), T 28 hrs pero efecto antihipertensivo x 4-12 hrs. Vasodilatador arteriolar, poco efecto en capacitancia vascular. Dismiuye TA sist y diast, aumento gasto c y FC. Relaja otros m liso. Inhibe liberacin insulina. Usos: Emergencia hipertensiva. VO en Tx de hipoglucemia x hiperinsulinemia. Ruta: IV bolo, repetir c/5-15 E colat: hipotensin severa, angina e isquemia miocrdica (x estmulo simptico), hiperglucemia, edema.

Tx Hipertensin arterial Vasodilatadores arteriolares y venosos

Nitroprusiato de Na:
IV: Inicio 1, ceden efectos en 5 Inactivada rpidam x enzs hepticas---cianido tiocianato. Acta en M liso arteriolar y venoso (no en otros m liso) Disminuye TA en supino y de pie. Aumenta capacitancia venosa: disminuye precarga y consumo de O2 miocrdico. Mantiene flujo renal pero aumenta secrecin de renina.

Tx Hipertensin arterial Vasodilatadores arteriolares y venosos

Usos:
Emergencia hipertensiva (preferible a diazxido en insuf coronaria o edema pulmonar x disminuir precarga y consumo O2.) Disminuir sangrado Qx. Mejora func VI (disminuye P llenado) en IAM y mejora hemodinamia en ICCV.

Tx Hipertensin arterial Vasodilatadores arteriolares y venosos

Ruta:
IV solam en gluc 5%, proteger de la luz y dentro de las 1as 4hrs. Monitorizar TA.

E colat:
Hipotensin, nusea, diaforesis, cefalea, inquietud, palpitaciones, dolor retroesternal ( x vasodilatacin exesiva). Toxicidad x cianido ( x admon prolongada o dosis altas). Tiocianato se excreta renal (intox en insuf renal). Niveles >10mg/dl: debilidad, nusea, espasmos msc, psicosis, hipotiroidismo (x alt transporte I)

 Prazocin:

Tx Hipertensin arterial Vasodilatadores arteriolares y venosos

Derivado quinazolina. Bloq selectivo alfa1 postsinptico: vasodilatacin arterial y venosa. Pico [ ]3 hrs. T 2-3hrs (aumenta en ICCV), 1er paso imp (biodisponibilidad 60%), excrecin en bilis y heces. Disminuye R perif y TA supina y de pie, no produce taquicardia refleja, no alt lpidos o sensibilidad insulina, no aumenta renina, mnimos efectos en gasto c, flujo renal y filtracin glomerular. Usos: Hipertensin leve-moderada. Ms efectivo con diurtico o bloq alfa. Tx ICCV. Ruta VO. E colat: Mareo, cefalea, vrtigo, palpitaciones(tolerancia), hipotensin ortosttica y sncope (dar PM), ANAs +.

Tx Hipertensin arterial Vasodilatadores arteriolares y venosos

Terazocin
Similar a prazocin. Bloq alfa postsinotico---vasodilatador. Receptores en cuello vesical, cpsula prosttica, uretra prosttica. VO, alimentos retrazan absorcin, T 12hrs, duracin 24hrs, metab heptico, excrecin bilis y parcial en orina. Tx HPB, HAS. E. Colat: Hipotensin ortosttica, sncope, congestin nasal, impotencia.

Tx Hipertensin arterial Simpatolticos centrales.

Clonidina, guanabenz, guanfacina. Accin en centros vasomotores en receptores alfa2 Clonidina y guanabenz inicio accin 30-60, pico 2-4hrs, duracin 8hrs, 1x2. Guanfacina T 1/2 mayor, 1x1. Disminuye TA y secrecin renina. Clonidina y guanabenz: disminuyen gasto c, sin alt R perif. Guanfacina: disminuye R perif, poco efecto en gasto c. Usos: HAS leve-moderada en monotx o combinacin. No con antidepresivos tricclicos (stos bloq efecto de clonidina).

Tx Hipertensin arterial Simpatolticos centrales.

Ruta: clonidina, guanabenz VO 1x2, parche. Guanfacina 1x1. Se recomienda uso con diurticos (bloq alfa2 producen retencin Na y liqs) E colat: Empeora depresin, xerostoma, mareo, sedacin, crisis hipertensiva de rebote (menos frec con guanfacina)

Tx Hipertensin arterial Simpatolticos centrales.

Metildopa:
Inhibe dopa descarboxilasa. Su metab alfa metilNE estimula receptores adrenrgicos en cerebro. Disminuye R renales. Disminuye almacenamiento de NE en SNC. Disminuye TA y R arteriolar perif. <25% absorcin VO, 1er paso, pico 4-6hrs, duracin 24hrs, excrecin renal. Usos: HAS leve-moderada-severa. Usualm con diurticos. Ruta VO o IV lenta E colat: Sedacin, fiebre, hepatotoxicidad, Coombs +(25%), A. Hemoltica, edema, hipertensin de rebote, hipotensin ortosttica, galactorrea, impotencia.

Tx Hipertensin arterial Bloq adrenrgicos postganglionares.

Reserpina
Alcaloide de la rawolfia, depleta NE y 5HT en SNP y SNC. Inhibe unin NE con vesculas neurosecretoras. NE que difunde es metab x MAO. Disminuye sntesis NE y su tasa de intercambio. VO. Toma das a semanas en tener Emax. Hidrlisis, demetilacin, [ ] en tej adiposo. Disminye TA, FC, gasto c, R perif, reflejos cardiovasc, sedacin. Usos: Tx HAS moderada en combinacin (diurticos, vasodilatadores) Ruta VO (princ), parenteral. E colat: sedain. Depresin severa, bradicardia, congestin nasal, aumento actividad gastrointest.

Tx Hipertensin arterial Bloq adrenrgicos postganglionares.

Guanetidina
Inhibe liberacin adrenrgica, bloq simptico. Desplaza NE de sus grnulos de depsito favorecendo accin MAO sobre NE Inhibida x cocana y antidepresivos triclicos. Inhibe efecto de tiramina. No cruza BHH (no alt niveles NE y 5HT en SNC.. Disminuye actividad de renina plasmtica. Disminuye TA, FC, hipotensin ortosttica x deprimir efectos vasoconstrictores. Inhibe contraccin msc esqueltico. Aumenta sensibilidad de tejs a catecolaminas.

Tx Hipertensin arterial Bloq adrenrgicos postganglionares.

Guanetidina
VO absorcin baja (3-30%), variable. Duracin larga. Metab heptico, excrecin renal. Usos: HAS moderada-severa gralm combinacin con tiazidas y vasodilatadores. Ruta: VO. Aumentar dosis intervalos >5d. E colat: hipotensin ortosttica, retencin Na y liqs, hiperactividad gastrointest, mialgias y debilidad

Guanadrel
Similar a guanetidina, pero duracin ms corta.

Tx Hipertensin arterial IECAs.

Renina---angiotensina Ipeptidil dipeptidasa--angiotensina II (vasoconstrictor potente). Interfieren con la formacin y utilizacin de angiotensina II. Capto, enala, lisino, benaze, fosino, quina, ramipril. Enala---enalaprilato (x hidrlisis). Lisinopril anlogo lisina de enalaprilato. Benaze, fosino, rami, quinapril prodrogas metab hgado. Carecen del sulfidrilo que tiene el captopril

Tx Hipertensin arterial IECAs.

Inhib competitivos de peptidil dipeptidasa (enz que convierte angiotensina I a II. Angiotensina II es un potente vasoconstrictor. IECAs: vasodilatadores Aldosteronan promueve retencin Na y agua. IECAs evitan esto y aumentan K. Peptidil dipeptidasa es necesaria para degradar bradicinina. IECAs: aumentan bradicinina (vasodilatador potente).

Tx Hipertensin arterial IECAs.

Captopril: VO, pico 1hr, 95% eliminacin renal en 24hrs. Enalapril, ms potente que captopril, duracin >24hrs, T1/2 11hrs. Metab heptico. Lisinopril: se absoerbe ms lento pero inicio lento. Benaze, ramipril. Excrecin renal. Ajustar en insuf renal. Fosinopril: excrecin biliar y renal. Quinapril: prodroga.

Tx Hipertensin arterial IECAs.

Disminuyen R perif, TA media, sin cambios en gasto c. Ruta: captopril VO, aumentos intervalos 1-2s. Enala, benaze, fosino, quina, ramipril: 1x1 o 1x2. Lisino VO 1x1. Usos: HAS leve-moderada monotx o con diurticos, beta bloq, disminuyen postcarga. Tx ICCV.

Tx Hipertensin arterial IECAs.

E colat:
Proteinuria, contraindicados en esteosis arteria renal, hipotensin, tos seca (frec), broncoespasmo, neutropenia (rara con lisino o enalapril), Captopril: rash (10%), disgeusia, leucopenia. Enala y lisino (1.5%) x carecer de sulfidrilo. Enala: cefalea, mareo. Hiperkalemia. Angioedema (raro).

Tx Hipertensin arterial Bloq angiotensina

Saralasina (anlogo angiotensingeno II). VO o infusin IV. Dx causa de HAS.