Lesiones fndicas gstricas superficiales que ocurren en cuadros clnicos de shock severo, politraumatismos, grandes quemados y sepsis

El 77% present lesiones gstricas en fundus y cuerpo gstrico. El 30% en esfago. El 25% en antro . El 7% en duodeno . Tienen la caracterstica de ser lesiones erosivas mas o menos difusas o una nica lcera aguda de mayor tamao

 La etiologa de las verdaderas lceras por stress est relacionada a la isquemia y a la acidosis tisular, aunque la pepsina y el cido luminal son requisitos para que ocurra la lcera. Una de las principales manifestaciones clnicas de la lcera por stress es la hemorragia


Lumen

Principales estmulos que actan sobre las clulas parietales:

Un neurotransmisor: Acetilcolina (ACh) Una hormona: Gastrina Un autacoide: Histamina

ACh y gastrina actan en sus propios receptores y, adems, estimulan liberacin de histamina. Prostaglandinas inhiben secrecin cida estimulada por histamina y estimulan secrecin de mucus y bicarbonato.

Acciones:
Bloquean competitivamente receptores de histamina H2, disminuyen AMPc y secrecin de HCl. Inhiben completamente la secrecin estimulada por histamina y gastrina y parcialmente la estimulada por acetilcolina. Disminuyen secrecin cida basal y la provocada por alimentos (>90%).

 Efectivos en dosis diarias nicas. Cicatrizacin de lceras gstricas y duodenales (recurrencia: 60100% al ao). Sndrome de Zollinger-Ellison. Ulceras por estrs agudo. Prevencin y tratamiento de reflujo gastroesofgico (pirosis). Famotidina es 3 a 20 veces mas potente que ranitidina.

RAM (poco frecuentes):

Diarrea, vrtigo, cefalea, dolores musculares, erupciones e hipergastrinemia.

Acciones:
Efecto especfico sobre clulas parietales. Bloquean irreversiblemente la bomba de protones. Para activarse requieren pH cido en el canalculo (no administrar con anticidos o bloqueadores H2). Inhiben secrecin cida basal y estimulada. Una dosis diaria (60 mg) puede inhibir el 100% de la secrecin cida.

A) Difusin al citoplasma de la celula parietal. B) Protonizacin en canaliculo secretor C) Transformacin en sulfonamida D) Unin covalente con grupos SH del sector luminal de la bomba (complejo inhibitorio)

 Tratamiento a corto plazo de reflujo gastroesofgico, esofagitis erosiva y lcera duodenal activa Tratamiento prolongado de estados patolgicos hipersecretores (de eleccin en Sndrome de ZollingerEllison). Tratamiento a corto plazo de lceras resistentes a ranitidina. Regmenes erradicadores de H. pylori.

 Bien tolerados: Cefaleas, diarreas. Hipoclorhidria prolongada: Omeprazol puede inhibir oxidacin de Warfarina, Fenitoina, Diazepam y Ciclosporina.