Un poco de historia….

Los antiguos griegos identificaron el trastorno de edema notable durante el embarazo, complicado en algunos casos por convulsiones.
Durante mas de un siglo (XIX) se utilizo el termino toxemia (se consideraba como causa la presencia de un toxico en la sangre materna) para describir los trastornos hipertensivos del embarazo.

Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill, 2007 James R. Scott pag. 323-340 Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill,2009 Julio Fernández Alba pág. 347-357

Clasificación

Los estados de hipertensión del embarazo según ACOG consisten: 1.Preeclampsia y eclampsia.

 

2.Hipertension crónica de cualquier causa antes del embarazo.
3.Hipertension crónica con preeclampsia o eclamsia superpuesta. 4.Hipertension transitoria.

Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill, 2007 James R. Scott pag. 323-340

Scott pag. edema que se presenta después de la vigésima semana de gestación o en el puerperio. 2007 James R. de coma con lo que se denomina eclampsia.2009 Julio Fernández Alba pág.Preeclampsia  Se define como un síndrome de hipertensión inducida por el embarazo acompañado de proteinuria.  Tratado de obstetricia y ginecología Danforth editorial McGrawHill. En casos graves a esta trilogía se agrega convulsiones y edo. 323-340 Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 .

2009 Julio Fernández Alba pág. Eclampsia. Preeclampsia sobre agregada. 347-357 .Nomenclatura preeclampsia-eclampsia  Para la complicación que corresponde a preeclampsia-eclampsia se establecen las siguientes 3 categorías: Preeclampsia.    Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.

Prevalencia y epidemiologia   Prevalencia: Afecta casi en 6 a 8% de las mujeres embarazadas.    Epidemiologia: Causa de que 20% de los RN pesen 2000 g o menos. Causa directa del 15% de las muerte maternas. Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 .2009 Julio Fernández Alba pág.

2009 Julio Fernández Alba pág. 347-357 .Factores predisponentes Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.

2009 Julio Fernández Alba pág. Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.Clasificación de preemclapsia  Son dos las categorías leve y grave. 347-357 .

Sin embargo entre estas se incluyen: 1. endoteliales. Deterioro de la perfusión placentaria. Lesiones de cels. 4. de teorías por que se desconoce su causa. DeCherney pag.Patogenia  Chesley (1978) describió la preeclampsia como una enf. 2. Fenómeno de rechazo(producción insuficiente de anticuerpos bloqueadores).469-490 .2007 Alan H.      Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos editorial: Manual Moderno. Alteraciones de la reactividad vascular. 3.

 11.  8. Regulación intravascular diseminada.  9.  7. Factores dietéticos.  12. Factores genéticos.2007 Alan H. Desequilibrio entre la prostaciclina y el tromboxano.  6.Patogenia 5. DeCherney pag. Trombocitopenia (plaquetas <100000/mm3).  10. Disminución en la velocidad de filtración glomerular con retención de sal y agua. Aumento en la irritabilidad del SNC.469-490 . Estiramiento del musculo uterino(isquemia).  Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos editorial: Manual Moderno.

renal.  Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. hepático y encefálico. Principales cambios a nivel cardiovascular. 347-357 . pulmonar.2009 Julio Fernández Alba pág.Fisiopatología  Los órganos con mayor circulación son los que tienen mayor repercusión funcional.

2009 Julio Fernández Alba pág.Fisiopatología Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 .

2009 Julio Fernández Alba pág.Fisiopatología Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 .

2009 Julio Fernández Alba pág. 347-357 .Fisiopatología  A nivel de la unidad uteroplacentaria hay Hipertrofia placentaria Presencia de infartos Cambios arteriolare s Causa de restricción del crecimiento intrauterino y muerte fetal Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.

con trombosis arteriolar. 347-357 . Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. Lo que origina una circulación anormal carente de turbulencias (doppler).Fisiopatología  Hay penetración del trofoblasto hacia las paredes de las arteriolas uterinas.2009 Julio Fernández Alba pág. Como consecuencia   Hay >producción de tromboxano A2 (vasoconstrictor) a ello se asocia hiperactividad plaquetaria.

Fisiopatología  La acción vasoconstrictora afecta las arteriolas renales y activa el sistema reninaangiotensina. Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill.2009 Julio Fernández Alba pág. Hipertensión. 347-357 .

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2009 Julio Fernández Alba pág.Fisiopatología  Con lo cual se establece el circulo vicioso. vasoespasmo hipovolemia hipoxia Obstetricia clínica de Llaca-Fernandez editorial McGrawHill. 347-357 .

urico en plasma. 323-340 . Scott pag. Están elevadas las concentraciones de ac.   Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. 2007 James R.Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia    Riñón En casos leves: En la Preeclampsia están reducidos el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular. Los valores de creatinina y nitrógeno de la urea en plasma suelen ser normales.

323-340 . Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. Algunas veces se presenta necrosis cortical renal. Da a lugar  Concentraciones de creatinina hasta 3 veces mayores de lo normal. Scott pag.Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia   En casos graves: Isquemia renal por vasospasmo. 2007 James R.   Puede causar oliguria(indicación de enf. grave).

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia  Higado: En casos mortales de preeclampsia hay deposito periportal de fibrina y necrosis zonal. La hemorragia por necrosis hemorrágica periportal puede extenderse hacia debajo de la capsula formando un hematoma subcapsular.   Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. 2007 James R. 323-340 . Scott pag.

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia  Disfunción hepática manifestada por valores elevados de enzimas hepatocelulares síndrome de HELLP.    Elevacion de enzimas hepáticas. Hemolisis. 323-340 . Lp reduccion de la cuenta plaquetaria. Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill.  Estas pxs presentan un clx atípico y es posible que pasen por alto los signos y síntomas de la preeclampsia por dolor en el CSD nauseas y vómitos. 2007 James R. Scott pag.

323-340 .   Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. Hay arterosis aguda(lesión vascular característica de preeclampsia). 2007 James R. Scott pag.Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia  Placenta: No se desarrolla la función fisiológica de las arterias espirales terminales.

323-340 .Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia  Placenta:  Consecuencias clínicas. 2007 James R. También se incrementa el riesgo de desprendimiento prematuro de placenta. hipoxia fetal y muerte fetal. Deterioro del crecimiento fetal.   Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. Scott pag.

   Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. Edema pulmonar agudo es una complicación rara de preeclampsia.Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia   Sistema cardiopulmonar: Elevación del índice de trabajo sistólico del ventrículo izquierdo= hiperdinemia. 2007 James R. Scott pag. Rara vez hay IC. 323-340 . Resistencia vascular periférica es normal o elevada en casos de preeclampsia grave.

Complicaciones maternas y fetales de la preeclampsia   Sistema hematologico: Esta aumentada la inactivación de la proteína C lo que contribuye a valores elevados de trombina.    Tratado de obstetricia y ginecologia danforth editorial McGrawHill. Fibrinolisis. 2007 James R. 323-340 . Scott pag. Reduccion de cifra plaquetaria <100000/ul. Anemia hemolitica.

la interrupción de la gestación no esta indicada en un embarazo de pretermino sin evidencia de compromiso fetal en mujeres con enfermedad leve.  http://www.pdf .com.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo.Tratamiento  Un principio básico es que el parto es la terapia apropiada para la madre pero puede no serlo para el feto y/o neonato.nutrinfo.

 http://www.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo.nutrinfo.pdf . la terapia antihipertensiva se realiza con el objeto de disminuir las complicaciones maternas.Tratamiento  Ante cifras tensiónales mayores a 160/100 mmHg. La TA diastólica no debe reducirse a menos de 80 mmHg.com. como la hemorragia intracerebral.

  http://www.com. b.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo..Drogas recomendadas para el manejo oral  a.nutrinfo. c.Labetalol: utilizado en bolos de 5 a 10 mg por vía intravenosa.Nifedipino: 10 mg. e inducción del parto precozmente por fetotoxidad. Se puede repetir cada 20 minutos.Nitroprusiato de sodio: requiere un manejo en una unidad de cuidado intensivo... sublingual.pdf .

Continuar la administración hasta 24 horas posteriores a la desaparición de los síntomas.pdf   . Durante la administración del mismo.Administración de sulfato de magnesio por vía endovenosa   Ma n t e n i m i e n t o : 20 gr de SO4Mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas /min o 21 microg /min( Infusión de 1 gr/hora).com. “El Sulfato de Magnesio no se usa para descender la TA.nutrinfo. la frecuencia respiratoria y cardiaca materna. y su reflejo patelar. diuresis y salud fetal. se debe controlar cada hora.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo.” http://www. sino solo para prevención y tratamiento de las convulsiones.

que empeora si se agrega oligoamnios. La presencia de un RCIU es un signo de mal pronóstico.pdf    .Evaluación fetal  Ecografía Obstétrica: Valorar curva de crecimiento fetal.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo. Valorar la cantidad de liquido amniótico.nutrinfo. http://www.com.

Incumplimiento del tratamiento. Signos de sufrimiento fetal (por ejemplo: oligoamnios severo. Doppler patológico). Fracaso del tratamiento farmacológico. RCIU. http://www.Criterios de Internación        TA mayor o igual a 160/100 mmHg. Proteinuria mayor a 3 g/día.nutrinfo.pdf . Paciente sintomática.com.ar/pagina/e-books/hipertension_embarazo.

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