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Merz Acevedo Miryam Jazmn Muratalla Bedolla Estephany

Es uno de los sntomas de mayor prevalencia mundial. Esta condicin es generalmente benigna pero puede llegar a ser incapacitante. Conocimiento de los signos de alarma que nos permiten diferenciar un trastorno primario de secundario.

Sntom a comn
Problema por su intensidad y recurrencia.
La prevalencia general de cefalea en nios es de Mas comunes migraosos y te tipo tensional solos o en coexistencia Los sntomas dependern de la edad del nio

37-51% a los 7
aos y de 5782% entre los 7 y 15 aos

Estructuras comprendidas en la cefalea:

Mecanismos que afectan las estructuras para producir dolor

Intracraneales
Arterias de la base del cerebro y de la dura madre

Extra craneales
Arterias y venas de la superficie del crneo Senos mastoideos y paranasales Orbitas Dientes Msculos de la cabeza y cuello

1) Vasodilatacin
2) Inflamacin 3) Desplazamientotraccin 4) Contraccin muscular

Senos venosos con las venas que drenan en ellos

Duramadre en la base del crneo

Caractersticas del dolor (patrn temporal, localizacin, cualidad, severidad y respuesta a la actividad fsica rutinaria) 2. Sntomas asociados (auras, sntomas autonmicos) 3. Historia de la cefalea (cuando comenz y cmo evolucion) 4. La historia del dolor se debe completar con todos los dems antecedentes personales y familiares. 5. Conocimiento de la clasificacin de la IHS Finalmente, un examen fsico, general y neurolgico, deben seguir a la anamnesis.
1.

Migraa Cefalea Tensional

Parte I : Cefaleas Primarias

Cefalea en racimos y otras cefaleas trigmino autonmicas Otras cefaleas primarias (no atribuidas a dao estructural) Cefaleas atribuidas a trauma de crneo y/o cuello Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical Cefalea atribuida a trastorno vascular no craneal Cefalea atribuida a una sustancia o su retirada

Parte II: Cefaleas Secundarias

Cefalea atribuida infeccin


Cefalea atribuida a trastornos de hemostasia Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos paranasales, dientes, boca y otras estructuras faciales o craneales. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico

Parte II: Neuralgias craneales, dolor facial primario y central y otras cefaleas

Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial. Otras cefaleas, neuralgias craneales, dolor facial central o primario.

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Cefalea recurrente con intervalos libres de sntomas y al menos tres de los siguientes sntomas o hallazgos asociados: Dolor abdominal Nuseas o vmitos Cefalea pulstil Localizacin unilateral Aura asociada (visual, sensitiva, motora) Alivio tras el sueo Antecedentes familiares positivos

La migraa se puede dividir en dos subtipos principales. 1.1 La migraa sin aura es un sndrome clnico caracterizado por dolor de cabeza con caractersticas especficas y los sntomas asociados. 1.2 La migraa con aura se caracteriza principalmente por los sntomas neurolgicos focales que suelen preceder o acompaar a veces el dolor de cabeza.

Trastorno de dolor de cabeza recurrente que se manifiesta en los ataques que duran 4-72 horas (en nios pueden durar desde 1-72 horas). Las caractersticas tpicas de los dolores de cabeza son la ubicacin unilateral, pulstil, intensidad moderada o severa, empeoramiento con la actividad fsica de rutina y se asociacin con nuseas y / o fotofobia y fonofobia

A. Ms de 5 episodios que llenen los criterios B a D B. Cefalea que dure entre 4-72 horas (1*) C. Cefalea con al menos dos de las siguientes caractersticas: Localizacin bilateral o unilateral (frontal/ temporal) (2*) Pulstil Intensidad moderada a severa Exacerbada por la actividad fsica de rutina (caminar) D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: Nuseas y/o vmito Fotofobia y fonofobia (3*) No atribuida a otro desorden
A diferencia de los adultos: 1* tiene menor duracin 1-48 horas 2* localizacin bilateral , la mayora occipital uni o bi lateral 3*fotofobia, osmofobia o fonofobia.

Tipo
Inicio Duracin Intensidad

Migraa SIN Aura (cefalea primaria)


Recurrente 4 72 horas Moderada o severa

Periodicidad
Frecuencia Localizacin Irradiacin Factores que Aumentan Factores que Disminuyen

No ocurre ms de 6-8 veces al mes


60 a 85% de los nios con migraa Unilateral bifrontal o lateral ; suele ser bilateral en los nios pequeos Frontal, occipital, oidos. Estrs, comida (queso, chocolate, alcohol) ayuno, menstruacin. Menos comunes olores, cambios climticos y falta de sueo. Dormir

Migraa que se prolonga MAS DE 3 DAS (1-2 semanas) con o sin tratamiento aun con periodos libres de dolor hasta 4 horas sin contar el periodo de sueo. Urgencia (complicacin de la migraa) Descartar cefalea secundaria mediante pruebas de neuroimagen Se excluye si el dolor desaparece durante la noche.

Mayor ansiedad (por su duracin) Hiperventilacin (ansiedad= aumento de ventilacin) Intensificacin de manifestaciones vegetativas digestivas(vmito) Alcalinizacin de sangre tetania (hormigueos en manos y piernas)

Coincidencia de diversos elementos desfavorecedores o precipitantes Ansiedad asociado a la crisis sea muy importante Sntomas vegetativos Tratamiento con medicacin inadecuada

Trastorno recurrente que se manifiesta en ataques de sntomas neurolgicos focales reversibles que por lo general se desarrollan gradualmente durante 5-20 minutos y duran menos de 60 minutos. Dolor de cabeza con las caractersticas de la migraa sin aura suele seguir los sntomas de aura. Con menor frecuencia, dolor de cabeza que carece de caractersticas migraosas o est totalmente ausente.

A. Al menos 2 ataques que cumplan con el criterio B

B. Migraa con aura que cumpla los criterios B y C de una de las subformas 1.2.1 1.2.6

No atribuible a otro desorden

B. Aura, que consiste de al menos una de las siguientes, pero sin debilidad motora:
Sntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ejemplo, el parpadeo de las luces, manchas o lneas) y/o rasgos negativos (es decir, prdida de la visin)

Sntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (es decir, alfileres y agujas) y/o rasgos negativos (es decir, entumecimiento)
Perturbacin disfsico discurso completamente reversible

C. Al menos dos de los siguientes:


Sntomas homnima visual y/o sntomas sensoriales unilaterales al menos un sntoma Aura se desarrolla gradualmente durante 5 minutos y/o sntomas diferentes aura ocurren en sucesin durante 5 minutos Cada sntoma tiene una duracin 5 y 60 minutos

B. Aura, que consiste de al menos dos de los siguientes sntomas completamente reversible, pero sin debilidad motora:
Disartria Vrtigo Tinnitus Hipoacusia Diplopia Sntomas visuales simultneamente tanto en el campo temporal y nasal de ambos ojos Ataxia Disminucin del nivel de conciencia Parestesias bilaterales simultneamente

C. Al menos uno de los siguientes:


Al menos un sntoma del aura se desarrolla gradualmente durante 5 minutos y / o sntomas diferentes aura ocurren en sucesin durante 5 minutos Cada sntoma aura dura 5 y 60 minutos

Tipo mas comn de cefalea 3078%

Episdicas y crnicas

Dolor opresivo y sordo

No incapacitante

Localizacin: frontal, bitemporal, occipital

Irradiacin: banda opresiva temporooccipital

Relacion con conexiones descendentes del nervio trigemino con las raices cervicales C1 y C2 (espasmos musculares pericraneales)

A- Mnimo 10 episodios que cumplan B, C y D B- Cefalea que dura entre 30 minutos y 7 das. C- Cefalea que rena dos de las siguientes caractersticas: 1. No pulstil 2. Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria. 3. Bilateral. 4. No empeora con la actividad fsica. D- Cefalea que rena las siguientes caractersticas: 1. Sin vmitos (puede haber nauseas y anorexia) 2. Presencia de fotofobia o de sonofobia, pero no de ambas.

Episdica frecuente de tipo tensional

Tipo tensional Crnico

persistente minutos a das

Episodios diarios o muy frecuente de dolor de cabeza

Dolor bilateral, prensado o de apriete

Persistente minutos- dias

Intensidad leve a moderada

Dolor bilateral, de aprension, apriete

No empeora con actividad rutinaria

Intensidad leve a moderada

No nauseas, Si foto o fono fobia

Fiebre Convulsiones Alteraciones cognitivas Alteraciones del lenguaje Alteraciones motoras o sensitivas Cefalea con ejercicio Alteraciones visuales

Proceso infeccioso

Cefalea secundaria

Hidrocefalia, tumores, lesiones vasculares o infecciones crnicas.

Radiolgico

Descartar vascular

Tumores, malformaciones arterio-venosas

Proceso vascular

Cefalea nocturna

Cefalea orgnica, secundaria o funcional

Perdida del control de esfnteres o inconsciencia Estados de confusin o sensacin de despersonalizacin

Secundarias

Patologa psiquitrica

Cefalea Racimo

Cefalea unilateral nueralgiforme de breve duracion con accion conjuntival y largrimal.

Cefalea paroxstica hemicraniana.

Cefaleas trigmino Autonmicas.

Ataques unilaterales estrictos, dolor orbital, supra orbital, temporal o mixtos. Duracin de 15-180 min Heredado en el 5% de los casos. Algunos sin remisin.

5 ataques al menos BD Dolor intenso unilateral 15-180min. Inyeccin conjuntival, lagrimeo, rinorrea, etc. De 1 a 8 veces en un da.

Cefalea Racimo

Criterios.

Dolores de cabeza severos de duracin breve, unilaterales,. Relativamente raros Fisiopatologa sugerente de reloj biolgico Hipotlamo.

Cefalea Trigemino autonomica.

Signos y sntomas asociado a los de racimo. Menor duracin Menos frecuente. Mayor en mujeres. Responde a indometacina. Secundaria a patologas graves estructurales.

Es la ms infrecuente de todas. Mayor en hombres, de 20- 77 aos. Dolor de breve duracin 5- 250 segundos.

Cefalea paroxstica hemicraniana.

Cefalea unilateral neuralgiforme de breve duracin con reaccin conjuntival y lagrimeo.

Aparecen en estrecha relacion temporal con otra patologa reconocida, se reducen o desaparecen tras el tratamiento efectivo o remision de la patologia causal.

Historia Clnica: Inicio agudo, subagudo, insidioso. No respuesta al tratamiento. Datos de alarma.
EF y Neurolgica: Alteracin estado alerta. Neurolgicamente anormal. Enfermedad sistmica. Datos alarma.

SI
Cefalea secundaria.

Cefalea

Alarma roja =

Cefaleas persistentes por menos de 6 meses, sin respuesta al t x. Edema palpebral, nistagmos, alteracin de la marcha. Cefaleas persistentes asociadas a HF negativa Cefaleas con episodios de desorientacin, confusin, vmito. Cefaleas que despierten o despus de despertar. Historia Familiar y medica no favorable.

Suele acompaarse de mareos, dificultad de concentracin, nerviosismo, insomnio, cambios de personalidad. Usualmente es de tipo tensional.

Atribuidas a Trauma.

Inicio brusco. Dolor intenso, en distintos focos. Desordenes de la conciencia. Se debe realizar una rpida exanimacin. Buscar datos de alarma.

Atribuido a desorden vascular craneal/ cervical.

Se observa una disminucin de la cefalea al inicia tratamiento con antibioticoterapia, con lo cual se realiza el Dx. De cefalea secundaria por infeccin.

Atribuido a la infeccin.

Se asocia, a problemas distintos como efecto de infecciones, dolores dentales, astigmatismo, que se erradican al tratarlas, como puede ser en el caso de una caries, uso de lentes, etc.

Asociadas a problemas estructurales del crneo, ojos, nariz, etc.

CRITERIOS PARA LA ELECCION DE EL FARMACO ADECUADO

1.- FRECUENCIA 2.-INTENSIDAD 3.- DURACION

ADMINISTRACION TEMPRANA DEL FARMACO AYUDARA A LA PRONTA RESOLUCION DEL PROBLEMA

DEBIDO AL INCREMENTO DE LA MOTILIDAD GASTRICA

IDENTIFICACI ON DEL PROBLEMA DE RAIZ

CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS TENSIONALES

MAL DIAGNOSTICO CONDUCIRA A LA MEDICACION CON ANALGESICOS

CEFALEA CRONICA DIARIA

Droga Acetoaminofeno (Paracetamol) Acido acetil saliclico (Aspirina) Naproxeno Ibuprofeno Diclofenaco

Dosis 10-15 mg/Kg/dosis 10-15 mg/Kg/dosis 10-15 mg/Kg/dosis 5-10 mg/Kg/dosis 0.5-1 mg/Kg/dosis

Ergotamnicos

Tartrato de ergonamina > 7 aos. Inicio 1 mg, Subida 1 mg cada 30 min. Si precisa. Mximo 6 mg/da. Menor eficacia, ms cronicidad, ms efectos secundarios

Agonistas receptores serotoninrgicos 5-HT. Capacidad vasoactiva selectiva en arterias craneales. No usar si aura prolongada, focalidad neurolgica Mayores de 12 aos
Sumatriptn 10 mg pulverizacion intranasal 2 cada 24 horas Naratriptn dosis de 2,5 mg oral, mximo 2 dosis al da, separar al menos 4 h

AINES + PARACETAMOL + METOCLOPRAMID A ERGOTAMINA + METOCLOPRAMID A+ PARACETAMOL

AINES + DIAZEPAM

AINE + CAFEINA

TRIPTAN + AINE

TRIPTAN + CODEINA

Duracin aproximada de 6 a 8 meses. A partir de los 2 meses inicia el efecto teraputico. El tratamiento debe suspenderse lentamente para evitar recidivas.

Propanolol Ciproheptadina Flunalizina Amitriptilina AINES

1-2 mg/kg/da. No en nios con asma, arritmias, DM, depresin, hipotiroidismo.

0.2-0.4 mg/kg/da somnolencia

5-10 mg/noche Anorexia trastorno del sueo

1mg/kg/dia

Ibuprofeno.