LAGRIMA

RECUERDO ANATMICO La lgrima abandona el ojo por evaporacin y fluyendo a travs del sistema excretor lagrimal, compuesto por los siguientes elementos: los puntos lagrimales los conductos o canalculos lagrimales, el saco lagrimal el conducto nasolagrimal. Puntos lagrimales. Son pequeas aberturas de 03 mm de dimetro situadas en el extremo medial de ambos prpados. Se inspeccionan con la eversin de la cara medial de los mismos. Conductos o canalculos lagrimales. Los conductos lagrimales estn compuestos por un segmento vertical de unos 2 mm, que empieza en el punto, y otro horizontal, de unos 8 mm, que se vaca a la pared del saco lagrimal. En el 90% de los sujetos, los conductos superior e inferior se unen en un conducto comn antes de comunicar con el saco. Saco lagrimal. Formacin cstica de unos 10 mm de longitud, situada en la fosa lagrimal, entre las crestas lagrimales anterior y posterior. Por delante pasa el tendn cantal interno y por detrs lo hacen los fascculos profundos del msculo orbicular pretarsal, sujetos a la fascia del saco. Conducto nasolagrimal. Continuidad de la parte inferior del saco, tiene unos 12 mm, y est orientado verticalmente e inclinado ligeramente en direccin medial y posterior. Drena en la nariz en el meato nasal inferior. En la unin del conducto y la fosa nasa puede existir un pliegue mucoso (vlvula de Hasner).

LAGRIMAS
Forman una pelcula delgada de 7 a 10 (micrometro) de espesor, que cubre el epitelio de la cornea y la conjuntiva Funciones: 1) Hacer de la cornea una superficie ptica lisa al abolir las diminutas irregularidades de la superficie del epitelio. 2) Mojar y proteger la superficie delicada del epitelio corneal y conjuntival 3) Inhibir el desarrollo de microorganismos, mediante el lavado mecnico y la accin antimicrobiana del lquido lagrimal 4.- proporcionar a la cornea las substancias nutritivas necesarias.

CAPAS DE LA LAGRIMA
Una pelcula lagrimal saludable consta de 3 capas bsicas

Lipdica Acuoso Mucosa

CAPA LIPDICA:
Es la capa ms superficial de las lgrimas, la cual se encuentra en contacto con el aire, esta capa lipdica es producida por las glndulas de meibomio, las cuales se encuentran ubicadas en los prpados, esta capa lipdica es la encargada de producir un retardo en la evaporacin de las lgrimas, sin esta capa la evaporacin se produce hasta 19 veces ms rpido, el componente lipdico suele afectarse en los pacientes con blefaritis

CAPA ACUOSA:
Es producida por las glndulas lagrimales principales y accesorias y representa el 90% del espesor de la pelcula lagrimal, all se encuentran los electrolitos o sales de las lgrimas (sales y protenas) El componente acuso de las lgrimas tiene adicionalmente los electrolitos, las citoquinas y protenas de defensa.

CAPA MUCINOSA:
Es la capa que conecta la pelcula lagrimal con la superficie ocular, es producida por cerca de 10 millones de pequeas clulas, denominadas clulas caliciformes, que se encuentran en la conjuntiva, su principal componente es la mucina (glicoprotenas de mucina). Dentro de estas capas se encuentran adicionalmente algunas clulas y protenas que ayudan en la defensa de la superficie ocular

COMPOSICION DE LA LAGRIMA
Se estima que el volumen normal de la lagrima es de 7 L en cada ojo La albumina forma el 60% de la protenas totales y el resto entre globulinas y lisozimas (21 a 25%) Las inmunoglobulinas que se encuentran son: IgA, IgD, IgE. La IgA predomina y es mas concentrada que en el suero. En padecimientos alrgicos como conjuntivitis primaveral la IgE es mayor su concentracin.

COMPOSICION DE LA LAGRIMA
El K, Na y Cl se encuentran en concentraciones mayores que en el plasma . glucosa: 5mg/dL Urea: 0.04 mg/dL pH 7.35 ( 5.20 a 8.35) La osmolaridad: 295 a 309 mosm/L

Inmunoglobulina G: Es la ms abundante (80% del total de inmunoglobulinas). Se une rpidamente con macrfagos y neutrfilos, provocando la destruccin del microorganismo. Puede atravesar la barrera placentaria y se secreta en la leche materna. Por ello, es responsable de la inmunidad fetal y la del recin nacido.

Inmunoglobulina A: corresponde al 13% del total de inmunoglobulinas. Se encuentra especficamente en secreciones serosas y mucosas, como son la leche o las lgrimas. Acta protegiendo la superficie corporal y los conductos secretores. Genera, junto con la inmunoglobulina G, la inmunidad al recin nacido, al encontrarse en la leche.

Inmunoglobulina M: representa el 6% del total de inmunoglobulina. Aparece en los linfocitos B nave unida a su membrana plasmtica. Se manifiesta en la respuesta primaria activando el sistema del complemento.

Inmunoglobulina D: aparece en muy baja concentracin (1%). Son las primeras inmunoglobulinas sintetizadas por los linfocitos B nave. Su funcin puede estar relacionada con la activacin de estas clulas. Su estructura es similar a la estructura de la inmunoglobulina G, aunque vara en la posicin de los restos glucosdicos de las cadenas proteicas.

Inmunoglobulina E: se encuentra en concentraciones muy bajas en el suero y secreciones al exterior (0'002%).

Sin embargo, su concentracin aumenta en los procesos alrgicos.

MECANISMO DE DAO DE LA SUPERFICIE OCULAR EN EL OJO SECO

El glicocalix es una cadena de molculas que se forman en las clulas de la cornea y ayudan a que la mucina permanezca adherida a la superficie epitelial, igualmente ofrecen una barrera contra ciertos microorganismos.

Cuando el glicocalix se pierde se crea una zona de exposicin y una pobre adherencia de la pelcula lagrimal, lo cual al final resulta en dao de la superficie ocular

CLULA EPITELIAL CON PRDIDA DEL GLICOCALIX Y LAS MICROVELLOSIDADES

Las zonas secas se pueden visualizar con la lmpara de hendidura y una tincin especial de fluorescena, mediante una prueba especial llamada BUT o tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal Los suplementos lagrimales actuales buscan estabilizar de la mejor manera estos componentes

GRACIAS POR SU ATENCIN