Manejo Odontolgico del Paciente Comprometido Sistmicamente

Insuficiencia Heptica
Jos Antonio Gmez Docente: Katina Marinkovic

El Hgado
El hgado es la vscera de mayor tamao del

organismo, siendo su masa aproximada en un adulto de un kilo y medio a lo que debe agregarse los 200 a 400 grs de sangre que habitualmente contiene. El hgado desempea la labor de un laboratorio en el organismo humano, ya que interviene en la mayora de los procesos metablicos. Recibe y procesa todos los productos procedentes de la alimentacin, que son captados por el aparato digestivo, y aquellos que llegan a travs del torrente sanguneo, y los transforma en sustancias imprescindibles para el mantenimiento

Funciones Hepticas
Sntesis de colesterol Secrecin de la bilis Almacenamiento del

glucgeno y mantenimiento del nivel de glucosa en la sangre Excrecin de bilirrubina Sntesis de aminocidos y protenas plasmticas Sntesis de factores de la coagulacin Metabolismo de frmacos. Almacenamiento de hierro en forma de ferrina y de

Insuficiencia Heptica
Es la incapacidad Las enfermedades que

del hgado para llevar a cabo su funcin sinttica y metablica, como parte de la fisiologa normal. Tiene 2 formas reconocidas:
Insuficiencia heptica

aguda Insuficiencia heptica crnica

afectan al hgado pueden ser localizadas, es el caso de las tumoraciones hepticas, o difusas, entre las que destacan las cirrosis, las esteanosis, y las hepatitis agudas y crnicas.

Las principales enfermedades son:

o Trastornos de la bilirrubina o Hepatitis vricas o Hepatopata alcohlica o Sndromes colestsicos o Infeccin bacteriana y

o Enfermedades hepticas y
o o o o

o autoinmunitarias Enfermedades hepticas genticas o Hepatitis crnica Cirrosis heptica o Tumores hepticos o

hepatopata Enfermedad heptica de origen toxico o medicamentoso Enfermedades sistmicas con afectacin heptica Hgado graso Alteraciones vasculares

Manejo Clnico-Odontolgico del Paciente con Hepatopata.

Las grandes complicaciones

que nos podemos encontrar frente la llegada a nuestra consulta de un paciente con hepatopata son 3:
Riesgo de contagio (tanto

Es imprescindible la obtencin de una historia clnica

para personal sanitario como para el resto de los pacientes Posibilidad que se produzcan hemorragias en casos de lesin heptica importante Disfuncin metablica, que incrementa el riesgo de toxicidad farmacolgica.

detallada acompaada de una minuciosa exploracin oral

Manejo Clnico-Odontolgico del Paciente con Hepatopata.

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Realizar los tratamientos dentales slo cuando sea absolutamente necesarios. Interconsulta con su especialista, establecer el plan de tratamiento dental considerando el grado de alteracin de la funcin heptica. En caso de requerir tratamiento cruento, realizar pruebas de coagulacin previas: recuento sanguneo completo, tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de trombina, bioqumica heptica (GOT, GPT y GGT). Segn los datos de laboratorio y tratamiento a realizar, considerar la posibilidad de utilizar hemostticos tpicos (celulosa oxidada y regenerada), agentes antifibrinolticos (c. tranexmico), plasma fresco, plaquetas y vitamina K. Reducir el uso o ajustar la dosis de los frmacos de metabolismo heptico (anestsicos locales como lidocana y mepivacana; analgsicos tipo aspirina, paracetamol, codena e ibuprofeno; sedantes como diazepam, y antibiticos ampicilina y tetraciclina). Cumplir estrictamente las recomendaciones de proteccin universales: mtodos de barrera, esterilizacin y desinfeccin correctas. En el caso del paciente con cirrosis alcohlica, adems, tienen una

Bibliografa
Grau-Garca-Moreno DM*. Manejo odontolgico

del paciente con hepatopata. [Dental management of pacients with liver disease]. Med Oral 2003;8:231. * Profesora Asociada de la Unidad de Pacientes Especiales de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Universidad deValencia. Espaa Odontologa en pacientes especiales, Andres Plaza Costa, Francisco Javier Silvestre Donat, 2007, Universidad de Valencia, Pags. 87-114.