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CNCER GSTRICO

Alberto Alczar Quiones R1CG

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. 2007

D1 : diseccin de G1-G7. D2 : diseccin de G8-G12. D3 : diseccin de G13-G16 (mayor morbimortalidad).

Definicin

Epidemiologia

Frecuencia

CANCER GASTRICO

95%

ADENOCARCINO MA GASTRICO

OTROS

5%

leiomiosarcomas, linfomas, tumores carcinoide, tipos raros

Factores relacionados

Otros factores de riesgo

Virus de Epstein-Barr Delecin de p53, sobreexpresin de COX2 lcera gstrica benigna Lesiones premalignas

Fisiopatologa

Adenocarcinoma

Anemia perniciosa Sangre tipo A Antecedentes familiares de Ca gstrico

Cuando los pacientes emigran de una regin con incidencia alta a una de incidencia baja, el riesgo disminuye en las generaciones siguientes nacidas en la nueva regin

Manifestaciones clnicas

Prdida de peso Anorexia y saciedad temprana Dolor abdominal Nuseas Vmito Distensin abdominal Prdida de sangre oculta anemia ferropnica y hem en las heces Disfagia, si afecta el cardias Raramente: Sx de Trousseau, acantosis nigricans, neuropata perifrica

Exploracin fsica

Linfadenopatas cervicales, supraclaviculares (Ganglio de Virchow) y axilares. Derrame pleural (x metstasis) Neumonitis por aspiracin Tumoracin abdominal tumor primario voluminoso (T4 incurable), metstasis hepticas o carcinomatosis. Ndulo umbilical (de la hna. Joseph) enfermdad avanzada Ascitis maligna

DIAGNOSTICO

Endoscopia
Mortalidad 1 : 15,000 morbilidad 1:1000 Sensibilidad 93.8% especificidad 99.6% exactitud del 97.4% combinada con aspiracion citologia 99.7% mas vision por experto.

TATSUTA, OSAKA, IGAKU SHOIN ENDOSCOPY

DIAGNOSTICO

Marcadores tumorales
Ace.

Ca 19-9.
Ag sulfoglicoprotein fetal 96% observado en cancer sin relacion a estadio. 14% observado en enfermedad benigna.

NATIONAL CENTER CANCER TOKYO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LINFOMA. TUMORES METASTASICOS. SIDA. ENFERMEDAD DE MENETRIER.

YAMADA BASIC MECHANISMS OF ...

Diagnstico

Endoscopia GI superior y biopsia Estudio baritado GI superior con doble contraste Ultrasonografa Endoscpica PET Laparoscopia

DIAGNSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

CLASIFICACIN
Early cancer

A) Incipiente o temprano
Tumores que comprometen la mucosa y submucosa
- Protruido

-Superficial

Elevado Plano Deprimido

-Excavado
Odze & Goldblum: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and

B) Avanzado :
- Tumor polipoide o
fungoide. - Tumor ulcerado con bordes sobresalientes. - Tumor ulcerado infiltrante. - Linitis plstica
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th

Clasificacin de Lauren (1965):

Intestinal :

Difusa:

Zonas de alta incidencia de CG (ambiental) Asociado a gastritis atrfica y metaplasia intestinal. Aprox 60 aos Predomina en varones

Frecuencia similar en regiones de alto y bajo riesgo (Genetico) Pobremente diferenciado, clulas infiltrantes (clulas en anillo de sello). Aprox 50 aos Predomina en mujeres

SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM (1997)


CATEGORIA
Tumor primario (T) TX T0 Tis T1 T2 T3 T4

CRITERIO
Tumor no valorable No evidencia de tumor Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia) Invasion hasta submucosa Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa Penetracion a la serosa Tumor invades estructuras adyacentes

Adenopatias regionales (N) NX Ganglios Adenopatias regionales valorables. ser estudiadas linfticos regionales no no pueden NX N0 - No evidencia evidencia de ganglionar. ganglionar N0 No compromiso compromiso CLASIFICACION N1 - Ganglios linfticos perigstricos positivos a 3 cm. del N1 Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales TNM (1970) borde del tumor. N2 Metastasis en 7 a 15 ganglios linfaticos regionales N2 - Ganglios positivos a ms de 3 cm. y ganglios de los N3 Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales pedculos vasculares gstricos afectados. Metastasis a distancia (M) MX Incapacidad para determinar metastasis a distancia M0 No evidencia de metastasis a distancia M1 Metastasis a distancia

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th

PRONOSTICO
SUPERVIVENCIA A LOS 5 AOS

50% 29%

13%
3%

Ca gstrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estmago, sin tomar en cuenta la condicin de los ganglios linfticos.

Formas macroscpicas:
Polipoide:

dentro de la cavidad, no se ulceran. Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la luz gstrica. Ulcerativo: dentro de la pared del estmago, resaltan hacia la luz gstrica. Escirroso: dentro de la pared del estmago, se infiltran en el grosor total del estmago y cubren una amplia superficie. Mal pronstico. Bordes esofgicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltracin tumoral.

Tipificacin histolgica OMS

CURSO CLINICO

Relacion a sujeto, propiedad del tumor y tratamiento. Bormann I y II sobrevida a 5 aos 34% y 38% Bormann IIIy IVsobrevida 5 aos 19% y 10% La presencia de fibrosis y buena diferenciacion buen px fr de crecimiento epitelial y hla dr4 mal px.

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

CIRUGIA

Estadios tumorales:

Estadio 0,I, II: ciruga curativa


Gastrectoma Reseccion del omento Linfadectomia: D1 (adenopatas perigstricas) y D2 (ganglios regionales de la arteria gstrica izq. Heptico comn, esplnico y celiacos)

Estadio III: reseccin del bazo y pncreas si estn afectados por la tumoracin Estadio IV: no esta indicado la ciruga radical, ciruga paliativa

La gastrectoma subtotal es para tumores de localizacin antral (Billroth I y II). La gastrectoma total es para tumores localizados en cuerpo, fondo y subcardial.
A, Subtotal gastrectomy with a Billroth II anastomosis. B, Total gastrectomy with a Rouxen-Y anastomosis.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

Tcnicas Paliativas: En pacientes considerados inoperables que precisan permeabilizar la luz digestiva o control de una hemorragia Tcnicas potencialmente curativas: En cncer gstricos superficiales.

TERAPIA ADYUVANTE

Los resultados publicados indican que la radioterapia intraoperatoria mejora el control locorregional de la enfermedad, peo no aumenta la supervivencia de los pacientes En determinados casos de enfermedad metastsica avanzada, la radioterapia puede paliar algunos de los sntomas, como dolores seos y sangrado tumoral.

TERAPIA PALIATIVA

Gastroentero-anastomosis Gastrostoma. Yeyunostoma. Colocacin de Stent. Otros: bloqueos nerviosos, derivaciones biliares

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th

Medidas preventivas

Erradicacion de la infeccion por H. Pylori infection en la poblacion de alto riesgo: Historia familiar de cancer Gastritis cronica con aparente anormalidad (atrofia) Etapas precoces post- reseccion gastrica Ulcera gastrica. Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras, disminucion de sal y comidas ahumadas) Seguimiento cercano en las condiciones precancerosas. Screening endoscopico

Linfoma gstrico

El estmago es la ubicacin ms frecuente de linfoma GI primario Constituidos por Clulas B A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (TLRM) Normalmente, no hay MALT en estmago. Aparece y se va junto con la gastritis (H. pylori)

De alto grado: fiebre, prdida de peso, sudacin nocturna, sangrado, obstruccin. Dx: endoscopia, biopsia Tx intenso!...gastrectoma radical subtotal Complicaciones: perforacin y sangrado (x quimioterapia)

Tumor maligno del estroma gastrointestinal


Provienen de tejido mesenquimatoso proveniente de una lnea celular indiferenciada Patrones de diferenciacin: m. liso, epiteloide. Mucosos, de crecimiento lento, solitarios Masa abdominal Diseminacin hematgena: hgado y pulmones GL + Dx: endoscopia y biopsia Cuerpo, fondo y antro: + comn Tx: reseccin en cua con bordes libres.

Tumores carcinoides gstricos

Raros + riesgo: anemia perniciosa, gastritis Submucosos, pequeos Pueden confundirse con tej. Pancretico heterotpico o pequeos leiomiomas Tx: extirpacin Dx: USE Excelente sobrevida en px con GL -