EXOTOCINA A Altera la sntesis de protenas ,inhibiendo la elongacin de la cadena peptdica

PIOCIANINA. (pigmento azul).

Estimula la liberacin de interleucina 8 , lo que potencia la atraccin de los neutrfilos. Dos enzimas: - lasA (serina proteasa) -lasB (metaloproteasa de zinc), degradan la elastina , inhiben la quimiotaxis y funcin de los neutrfilos.

E S T I M U L A

PIOVERDINA(Pigmento verde-amarillo). Es un sideroforo que se liga al hierro para usarlo en el metabolismo.

T O X I N A S Y E N Z I M A S

Proteasa alcalina. Participa en la destruccin tisular y en la diseminacin de la p.aeruginosa.

Fosfolipasa c.
Degrada lpidos, facilita la destruccin tisular.

Enfermedades clnicas.
Infecciones pulmonares Pueden variar en gravedad desde Una colonizacin asintomtica o Una traqueobronquitis benigna Hasta una bronconeumona Necrosante.

Circunstancias que predisponen a los pacientes inmunosuprimidos a contraer infecciones por pseudomonas son: - Tratamiento previo con antibiticos de amplio espectro que alteran la poblacin bacteriana normal. - Uso de respiradores, que pueden introducir el microrganismo en las vas respiratorias inferiores.

Infecciones Oculares
Tienen lugar con posterioridad a un traumatismo inicial en la cornea (abrasin por lentes, araazo en la superficie ocular etc.) y la posterior exposicin a p. aeruginosa .

Ulcera corneal

Cultivo
Pseudomonas agar sangre o agar MacConkey.

La identificacin - P. aeruginosa crecen rpido - Forman colonias planas con bordes que se van extendiendo - Pigmentacin verde relacionada con la produccin de los pigmentos de la piocianina y pioverdina - Olor dulce caracterstico semejante al de las uvas.

Tratamiento, Prevencin y Control

- Suelen presentar resistencia ala mayora de los antibiticos - mutacion de genes que codifican las porinas de la membrana externa, de forma que los antibiticos no pueden prenetar en la celula - Transferencia de la resistencia mediada por plasmidos de una bacteria resistente a una sensible.

- Es necesaria la combinacin de antibiticos (ejemplos, aminogucosido, y b-lactamico)

- Se debe evitar el uso inadecuado de antibioticos de amplio espectro, debido a que este puede suprimir la flora microbiana normal y permitir el crecimiento excesivo de pseudomonas.

Stenotrophomonas maltophilia

Patgenos oportunistas. Diversas infecciones mas a menudo pulmn y rin. Resistente a antibiticos beta-lactamiicos y aminoglucosidos. Las infecciones hospitalarias por este microrganismo se han relacionado con vas intravenosas contaminadas, equipos de ventilacin mecnica soluciones desinfectantes y maquinas de hielo. trimetoprim-sulfametazol es el frmaco mas activo frente a este microrganismo .

RESISTENCIA DE ANTIBITICOS

 Resistencia inherente Mutacin de cepas Mutacin de porinas: protenas que configuran la pared de los poros con el fin de restringir el flujo al interior de la clula.

Se altera la estructura y provoca que las porinas impidan la entrada del medicamento.

Pseudomona aeruginosa sintetiza diferentes lactamasas.

Inactivan diversos medicamentos como penicilinas, cefalosporinas, carbapenmicos.

Epidemiologia

Aislamiento en superficies hmedas. Requerimientos mnimos nutricionales Intervalo 4 -42 C Resistencia a antibiticos y desinfectantes.

El aislamiento de la enfermedad en un paciente hospitalizado no es motivo de preocupacin amenos que se presenten los indicios de la enfermedad. Encontrar una colonia de pseudomonas de diferente especie a p.aeroginosa puede ser mera colonizacin del paciente o bien por el ambiente.

Infecciones cutneas primarias

Infeccin de las quemaduras Superficie hmeda hay falta de neutrfilos por la IL-8.
Colonizacin LasA y LasB degradan elastina Necrosis tisular

Dao vascular localizado

Bacteriemia

Foliculitis

Inmersin en agua contaminada Acn Depilacin de piernas

Osteocondritis

Tras una herida penetrante Adultos mayores

Bacteremia
Para P. aeruginosa es clnicamente indistinguible Tasa de mortalidad debido: Predileccin a esta bacteria por una inmunosupresin Virulencia inherente de p. aeroginosa.

Paciente con: neutropenia (disminucin de neutrfilos por IL-8) Diabetes mellitus Quemaduras Neoplasias hematolgicas
Infecciones respiratorias de vas inferiores, aparato urinario y tejidos blandos. Bacteremia ectima gangrenoso Endocarditis valvula a tricspide de ve afectada.